Рефлюкс эзофагит: симптомы, лечение, гэрб, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Лечение эзофагита в России, Саратове 

Что такое рефлюкс эзофагит, ГЭРБ?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это заболевание, характеризующееся развитием характерных симптомов и/или воспалительным поражением дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного содержимого. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) включает в себя как эзофагит, так и клинические проявления гастроэзофагеального рефлюкса без эзофагита как такового по данным эндоскопии.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) характеризуется любыми клиническими проявлениями гастроэзофагеального рефлюкса, имеющего частоту более 50 эпизодов в сутки, или сопровождается закислением пищевода (рН менее 4) более чем в течение одного часа и существующим в течение не менее 3-х месяцев.

Среди заболеваний пищевода гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) встречается наиболее часто. Эпизодически симптомы этого заболевания выявляются у 45% взрослого населения, а эндоскопические признаки обнаруживаются у 3 – 10% обследованных людей. Женщины чаще болеют в возрасте от 25 до 34 лет, мужчины – от 35 до 44 лет.

Причины эзофагита

Нарушение двигательной функции нижнего пищеводного сфинктера, снижение пищеводного клиренса, повреждение слизистой оболочки пищевода агрессивным рефлюктантом являются основными факторами, играющими роль в развитии рефлюксной болезни.

Увеличение частоты гастроэзофагеального рефлюкса и объема рефлюктанта могут происходить в результате влияния следующих факторов:

1) увеличение внутриполостного давления в брюшной полости и в желудке (может отмечаться при беременности, метеоризме, ожирении, обильном приеме пищи);

2) замедленное опорожнение желудка (гастростаз без стеноза, диабетическая гастропатия, пилоростеноз, пилороспазм при обострении язвенной болезни и повышенной кислотопродукции);

3) деструктуризация антирефлюксной функции нижнего пищеводного сфинктера (возникновение анатомических и морфологических изменений, приводящих к нарушению структуры кардиальной части пищевода /при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, выпрямлении угла Гиса, склеродермии/);

4) снижение давления (тонуса) нижнего пищеводного сфинктера и увеличение числа эпизодов спонтанного расслабления нижнего пищеводного сфинктера. В возникновении этих факторов патогенеза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) главную роль играет нарушение нервной регуляции тонуса и моторики нижнего пищеводного сфинктера. Снижение тонуса гладкой мускулатуры нижнего пищеводного сфинктера наблюдается при железодефицитной анемии, диабетической вегетативной нейропатии, беременности. Также снижают тонус и моторику нижнего пищеводного сфинктера секретин, холецистокинин (панкреозимин), альфа-адренергические агонисты, бета-адренергические агонисты, холинолитики, спазмолитики, нитраты, блокаторы кальциевых каналов, теофилин, допамин, кофеин, барбитураты, опиаты, бензодиазепины, животные жиры, шоколад, кофе, томаты, цитрусовые, перечная мята, алкогольные напитки.

Снижение клиренса пищевода происходит из-за ослабления пищеводной перистальтики и, как следствие, замедления его самоочищения от рефлюктанта (снижение объемного клиренса), а также вследствие уменьшения выработки слюны, имеющей щелочную реакцию и нейтрализующей кислый рефлюктант (снижение химического клиренса).

Важным фактором патогенеза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) является преобладание факторов агрессии над факторами защиты слизистой оболочки пищевода:

1) повышение повреждающих свойств рефлюктанта, который содержит агрессивные составляющие – соляную кислоту, пепсин, желчные кислоты, вследствие увеличения объема рефлюктанта, снижения клиренса пищевода и повышения кислотообразования в желудке. При рН рефлюктанта менее 4,0 пепсин начинает оказывать повреждающее действие на слизистую оболочку. Соляная кислота вызывает химический ожог слизистой оболочки пищевода. Часто гастроэзофагеальный рефлюкс сочетается с дуоденогастральным рефлюксом, поэтому в забрасываемом в пищевод содержимом имеются желчные кислоты и лизолецитин, которые смывают защитную слизь с поверхности слизистой оболочки, делая ее уязвимой для пепсина;

2) снижение защитных свойств эпителия слизистой оболочки пищевода (выработка слизи, бикарбонатов, простагландинов).

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) часто ассоциирована с язвенной болезнью, особенно луковичной локализации (в 65% случаев).

Классификация болезней пищевода

Существует много классификаций болезней пищевода.

Классификация болезней пищевода по МКБ-10 (международная классификация болезней 10-го пересмотра).

К20. Эзофагиты

Эзофагиты

- без дальнейшего уточнения

- эзофагиты химические

- эзофагиты пептические

не включаются: эрозивные эзофагиты (см. К22.1), рефлюкс-эзофагиты (см. К22.0) при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

К21. Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь

К21.0 Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом

Рефлюкс-эзофагит (синоним)

К21.9 Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита

Эзофагеальный рефлюкс без дальнейшей детализации

К22. Другие заболевания пищевода

исключают: варикозное расширение вен пищевода

К22.0 Ахалазия кардии

Ахалазия без дальнейшего уточнения

Кардиоспазм

исключают: врожденный кардиоспазм

К22.1 Язвы пищевода

Эрозия пищевода

Язва пищевода:

- без дальнейшего уточнения

- в результате действия:

- химических веществ

- препаратов и медикаментов

- грибковой (кокковой) флоры

-пептическая

К22.2 Эзофагеальная обструкция (сужение пищевода)

Компрессия пищевода

Констрикция

Стеноз

Стриктура

исключаются: врожденный стеноз или стриктура пищевода

К22.3 Перфорация пищевода

исключается: травматическая перфорация пищевода

К22.4 Дискинезия пищевода

Пищевод щелкунчика

Диффузный эзофагоспазм

Спазм пищевода

исключают: кардиоспазм (см. К22.0)

К22.5 Дивертикул пищевода, приобретенный

исключают: дивертикул пищевода врожденный (см. К39.6)

К22.6 Гастро-эзофагеальный разрывно-геморрагический синдром

Синдром Меллори-Вейса (Mellory-Weiss)

Оценка степени тяжести эзофагита по классическим критериям Savary-Miller

При проведение оценки степени тяжести эзофагита по классическим критериям Savary-Miller гастроэнтерологи выделяют 4 степени тяжести эзофагита.

1) 1 степень тяжести: одна или несколько эритематозных полос на слизистой оболочке пищевода, с экссудатом на поверхности и иногда эрозиями;

2) 2 степень тяжести: слившиеся отечные, эритематозные полосы, но не замыкающиеся по окружности, с наличием эрозий;

3) 3 степень тяжести: вся слизистая оболочка пищевода в нижней трети выглядит отечной, эритематозной, с эрозиями;

4) 4 степень тяжести: язвы слизистой оболочки пищевода с или без формирования и укорочения пищевода.

Классификация эзофагита Savary-Miller

В настоящее время нами используется модифицированная классификация эзофагитов Savary-Miller, которая упоминается в «Стандартах (протоколах) диагностики и лечения болезней органов пищеварения» (1998). Также широко используются Лос-анджелесская классификация эзофагитов, классификация эзофагитов MUSE (I. Modlin, G. Sachs) – метаплазия (Metaplasia), язва (Ulcer), стриктура (Stricture), эрозия (Erosion).

Эзофагит, гэрб: симптомы, признаки, проявления

Типичными жалобами, симптомы, признаки проявления при эзофагите, при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ): изжога, отрыжка, дисфагия, срыгивание.

Дифференциальная диагностика гэрб

Иногда при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) могут появляться неприятные ощущения за грудиной, ощущение давления, кома или боли за грудиной, что требует проведения дифференциальной диагностики с ишемической болезнью сердца (ИБС). Сложность дифференциальной диагностики заключается в том, что при язвах пищевода и тяжелом эзофагите может возникать рефлекторная стенокардия, которая имеет характерные признаки классической стенокардии и требует лечения, как и обычная стенокардия. Также боли в эпигастральной области нередко связаны с хроническим гастритом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, сопровождающейся повышенной кислотопродукцией.

Что такое руминация?

Руминация – это сочетание выраженного срыгивания с повторным пережевыванием и заглатыванием пищи. Если руминация входит в привычку, то ее называют мерицизмом. Повышенное количество слюны во рту, возникающее одновременно с изжогой, является нечастым симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), и может быть связано с эзофаго-слюнным рефлюксом.

Наличие при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) дисфагии, анемии и одинофагии (боль при глотании) требует полного инструментального обследования для исключения опухоли пищевода.

Что такое дисфагия?

Дисфагия – это расстройство глотания, которое может быть обусловлено как интраэзофагеальными причинами (собственно пищеводными), так и экстраэзофагеальными причинами (внепищеводными: нарушения нервной регуляции мышц, участвующих в дыхании, болезни щитовидной железы, гипофункция слюнных желез, атриомегалия при митральном стенозе, опухоли соседних органов, истерия). В зависимости от места воздействия патологического фактора на пищевод, дисфагии подразделяются на верхние, средние и нижние.

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) с тяжелым эзофагитом может отмечаться средняя и/или нижняя интраэзофагеальная дисфагия. Такая дисфагия проявляется ощущением затруднения при глотании пищи. Дисфагия после приема любой пищи чаще наблюдается при эзофагите, после жидкой – для функциональной патологии, после твердой – для органического сужения просвета опухолью, стенозом, стриктурой. Парадоксальная дисфагия характеризуется тем, что твердая пища проходит лучше жидкой, а большие куски пищи лучше маленьких (симптом Лихтенштерна). Парадоксальная дисфагия отмечается при ахалазии, грыжах, опухолях, нарушениях моторики пищевода.

Если изжога постепенно сменяется дисфагией у пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), то это является неблагоприятным прогностическим признаком, который свидетельствует о развитии рака пищевода или стриктуры на фоне эзофагита.

Ретростернальные боли (боли за грудиной) могут быть связаны с эзофагитом, разнообразной патологией пищевода и других органов. Интенсивность боли варьирует от незначительной, с легким чувством саднения или прохождения пищи по пищеводу, до весьма выраженной. Боль может иррадиировать в межлопаточную область, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки, шею. Иногда отмечается дискомфорт в эпигастрии. При остром эзофагите боли выражены сильнее, чем при хроническом.

Признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, ГЭРБ

К атипичным проявлениям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) относятся икота, жжение и боли в языке, дисфония, зловонный запах изо рта, спонтанное ночное апноэ, ночные приступы бронхоспазма, ночной кашель, упорный хронический фарингит, боли в спине и грудной клетке, повреждения зубов.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) без эзофагита (неосложненный вариант ГЭРБ) проявляется только клинически, чаще отрыжкой и изжогой, верифицируется зондовой рН-метрией, эзофагомиометрией, эзофаготонометрией.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) с эзофагитом характеризуется изжогой, отрыжкой, болью, дисфагией, отдельными атипичными проявлениями.

Язвы пищевода выявляются при 4-й степени тяжести эзофагита. Чаще язвы неглубокие, их осложнения в виде пенетрации, перфорации, кровотечений, постъязвенной деформации с развитием стриктур и малигнизации наблюдаются редко.

Нет четкой корреляционной взаимосвязи между выраженностью клинических симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и ее степенью тяжести.

Основными методами диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) являются рентгенологическая диагностика, ультразвуковая диагностика, эндоскопическая диагностика, эзофагоманометрия, интраэзофагеальное рН мониторирование, морфологическая диагностика.

Морфологические критерии эзофагита

Основные морфологические критерии эзофагита:

1) эрозии и язвы;

2) утолщение базального слоя эпителия;

3) увеличение количества соединительнотканных сосочков;

4) инфильтрация эпителия воспалительными клетками.

ГЭРБ и синдром Хилаидити, синдром Ремгельда

Интересна дифференциальная диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) с синдромом ксифоидии, синдромом Хилаидити, синдромом Ремгельда, соляритом, посттравматической ксифоидией.

Главным условием эффективного лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) является изменение образа жизни пациента, которое включает в себя ряд условий:

1) отказ от курения;

2) коррекция объема пищи, характера и времени ее приема;

3) коррекция диеты;

4) подъем головного конца кровати;

5) снижение массы тела при ожирении;

6) избегание тесной одежды, тугих поясов, корсетов и бандажей;

7) исключение приема крепких алкогольных напитков;

8) отказ от приема лекарственных препаратов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (мята перечная и курчавая, антагонисты кальция, нитраты, опиаты, снотворные, антидепрессанты, прогестерон, теофилин, агонисты бета 2 адренорецепторов, агонисты альфа адренорецепторов, антагонисты холинергических рецепторов, спазмолитики /папаверин, но-шпа/), препаратов, вызывающих воспалительный процесс в слизистой оболочке (нестероидные противовоспалительные средства /НПВС/, хинидин, доксициклин).

Лечение рефлюкс эзофагита в Саратове, России

Сарклиник проводит лечение эзофагита, лечение рефлюкс эзофагита в Саратове. Сарклиник знаетм, как лечить эзофагит, как вылечить рефлюкс эзофагит, как избавиться от эзофагита.

Лечение гэрб, рефлюксной гастроэзофагеальной болезни в Саратове

Сарклиник проводит комплексное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (лечение ГЭРБ) в амбулаторных условиях в Саратове. Лечение гэрб включает в себя такие разнообразные рефлексотерапевтические методы лечения.

Как лечить ГЭРБ в Саратове, как иббавиться от эзофагита?

Комплексное дифференцированное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у взрослых и детей в Саратове (ГЭРБ) с широким использованием новых рефлексотерапевтических методик позволяет добиться удовлетворительных результатов даже при выраженной клинической картине заболевания, нормализовать моторику пищевода, повысить тонус нижнего пищеводного сфинктера, нейтрализовать секретированную кислоту в желудке и пищеводе, а также снизить секрецию соляной кислоты. Сарклиник знает, как лечить гэрб в Саратове.

Текст: ® SARCLINIC | Sarclinic.com \ Sаrсlinic.ru  Фото: smartview27 | Dreamstime.com \ Dreamstock.ru. Люди, изображенные на фото, - модели, не страдают от описанных заболеваний и/или все совпадения исключены.