Язва желудка, двенадцатиперстной кишки, язвенная болезнь: лечение в Саратове

Консервативное лечение язвы ДПК и желудка

Что такое язва, язвенная болезнь?

Язвенная болезнь (ЯБ) – это хроническое рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, характеризующееся общей морфологической особенностью – хронической язвой желудка или двенадцатиперстной кишки (12 перстной кишки, дпк). Язвенной болезнью болеют или болели от 5 до 10% населения. Язвенная болезнь 12 перстной кишки (ДПК, двенадцатиперстной кишки) встречается в 5 – 14 раз чаще язвенной болезни желудка. Мужчины болеют язвенной болезнью в 3 - 7 раз чаще женщин. В развитии заболевания большое значение имеет наследственная предрасположенность.

Факторы развития, патогенез

Генетическими факторами язвенной болезни являются:

1) показатели максимальной секреции соляной кислоты;

2) повышение высвобождения гастрина в ответ на еду;

3) повышение содержания пепсиногена-1 в сыворотке крови;

4) содержание пепсиногена-2 в сыворотке крови;

5) расстройства моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки;

6) врожденный дефицит альфа1-антитрипсина;

7) 0 (1) группа крови (при первой группе крови (0) экспрессированы мембранные адгезионные рецепторы к Helicobacter pylori в значительно большей степени, чему людей с другими группами крови);

8) генетически обусловленный дефицит в желудочной слизи фукогликопротеинов – основных гастропротекторов;

9) неспособность секретировать агглютиногены крови АВ в желудок;

10) отсутствие кишечного компонента и снижение индекса В щелочной фосфатазы;

11) выявление HLA-антигена гистосовместимости В5, В15, В35;

12) отсутствие третьей фракции холинэстеразы;

13) характерная дерматоглифическая картина;

14) измененная способность вкуса фенилтиокарбамида.

ЯБ является следствием нарушения равновесия между защитными (секреция слизи, простагландинов, бикарбонатов, кровообращение, клеточное обновление) и повреждающими (кислота, пепсин, Helicobacter pylori, желчные кислоты) факторами. Главное значение имеет преобладание факторов агрессии над факторами защиты.

Факторы агрессии при язве, язвенной болезни, ЯБ

Факторы агрессии делятся на эндогенные и экзогенные.

К эндогенным относятся:

1) кислотно-пептический (соляная кислота и пепсин) – главный эндогенный фактор агрессии;

2) желчные кислоты, лизолецитин, панкреатические ферменты (при дуодено-гастральном рефлюксе);

3) ишемия (при участии PAF-фактора активации тромбоцитов и LTC4-лейкотриена C4);

4) нарушение моторики (при язвах двенадцатиперстной кишки желудочная эвакуация обычно ускорена, при язвах желудка – замедлена).

К экзогенным факторам относятся:

1) Helicobacter pylori (главный экзогенный фактор агрессии);

2) крепкие алкогольные напитки;

3) нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);

4) глюкокортикоидные препараты.

Факторы защиты

К факторам защиты относятся:

1) Pg E2 регулирует защиту слизистой оболочки;

2) Pg I2 обеспечивает адекватный кровоток;

3) слой слизи, покрывающий всю поверхность слизистой оболочки;

4) сурфактант-подобные вещества, покрывающие слизистую оболочку гидрофобным барьером;

5) бикарбонаты, нейтрализующие рН до 7 около поверхности слизистой оболочки.

6) факторы, способствующие регенерации (миграция эпителиальных клеток; пролиферация и дифференциация клеток из желудочных желез в функционально-активные клетки).

Классификация

Существуют разнообразные классификации язвенной болезни (МКБ 10; А. Л. Гребенева и А. А. Шептулина, 1989; П. Я. Григорьева, 1986, 1990).

Симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, признаки

Основной симптом классической картины язвенной болезни – это боль (хотя встречаются и бессимптомные язвы). Боли при язвенной болезни отличаются тем, что связаны с приемом пиши, имеют периодичность, сезонность. Язвенные боли считаются локальными. Язвенная боль купируется приемом антацидов, молока, пищи, уменьшается после рвоты.

Симптомы, боль, признаки язвы желудка, 12 кишки

Боль при язвенной болезни без пенетрации или перфорации является висцеральной, связана с раздражением зоны поражения кислым содержимым желудка и последующим развитием спазма. Также в возникновение боли вносит вклад увеличение внутрижелудочного и интрадуоденального давления при спазмах. Имеет значение спазм сосудов вокруг язвы и развитие ишемии слизистой оболочки. Иногда при язве желудка боль может иррадиировать в область сердца, что воспринимается как кардиалгия. Возможно развитие рефлекторной стенокардии, лечение которой должно включать применение нитратов.

Ранние боли при язве появляются спустя 30 – 60 минут после еды, постепенно нарастают по своей интенсивности, длятся 1,5 – 2 часа, уменьшаются и исчезают по мере эвакуации желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку. Характерны для язв желудка, расположенных в средней трети и нижней трети тела желудка. При поражении кардиального и субкардиального отделов желудка болевые ощущения возникают сразу или через 15 минут после приема пищи. Острая и грубая пища провоцирует боли.

Поздние боли при язве возникают через 1,5 – 2 часа после приема пищи, а иногда и через больший промежуток времени, постепенно усиливаясь по мере эвакуации содержимого из желудка. Поздние боли чаще наблюдаются при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке и в пилорическом канале.

Диспептический синдром

Кроме болевого синдрома, у пациентов наблюдается диспептический синдром. Наиболее характерным симптомом язвенной болезни также является изжога. Наличие этого симптома указывает на комбинацию язвенной болезни с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Обычно изжога сопутствует повышенной кислотопродукции желудка, что наблюдается при дуоденальных язвах и язвах дистального отдела желудка.

Отрыжка, тошнота, рвота также могут беспокоить пациентов при язвенной болезни, усиливаясь при обострении заболевания. При ЯБ отмечается хороший аппетит. Иногда больные стараются есть меньше из-за боязни болей (ситофобия).

Вегетативная дисфункция

Объективно отмечаются признаки вегетативной дисфункции, чаще ваготонии: влажные, холодные ладони, мраморность кожи стоп и кистей, тенденция к брадикардии, наклонность к артериальной гипертензии. При пальпации выявляется болезненность в эпигастральной области, в классическом случае – локальная. При язве желудка боли локализуются по средней линии или слева от нее, при дуоденальной язве – больше справа. Отмечается положительный симптом Менделя (перкуссия пальцем). Положительный симптом Менделя на вдохе чаще наблюдается при развитии перипроцесса (необходимо исключить холецистит). При обострении язвенной болезни в случае раздражения висцеральной брюшины перипроцессом определяется локальное защитное напряжение передней брюшной стенки. При повышенной кислотопродукции желудка у пациентов, страдающих язвенной болезнью, часто наблюдаются запоры.

В зависимости от локализации язвы клиническая картина может отличаться.

Язвы субкардиального отдела желудка 

Язвы субкардиального отдела желудка характеризуются тем, что после приема пищи наступают ранние боли в течение первых 30 минут после еды, а затем хорошее самочувствие. Болевой синдром обычно невыраженный. Часто язвы этого отдела желудка и пищевода сопровождаются псевдокардиальными болями, усиливающимися в положении лежа. Обычно болеют мужчины старше 45 лет. Среди жалоб преобладает изжога и отрыжка. Возможно сочетание с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Наиболее частым осложнением является кровотечение.

Язвы средней и нижней трети тела желудка, симптомы, осложнения

Язвы средней и нижней трети тела желудка характеризуются тем, что после приема пищи сначала отмечается хорошее самочувствие в течение 30 – 60 минут, а затем появляются боли в течение 60 – 90 минут, которые длятся до полной эвакуации пищи из желудка, а далее отмечается хорошее самочувствие. На малой кривизне желудка язвы чаще наблюдаются у пожилых людей, часто осложняются кровотечением. Язвы большой кривизны часто оказываются изъязвлением рака желудка. Язвы антрального отдела обычно встречаются у молодых людей, симптоматика похожа на симптоматику, проявляющуюся при дуоденальной язве. Наиболее частым осложнением является кровотечение.

Язвы пилорического отдела желудка и луковицы 12 перстной кишки

Язвы пилорического отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки характеризуются «голодными» болями, после приема пищи отмечается хорошее самочувствие в течение 1,5 – 2 часов до полной эвакуации пищи из желудка, а затем наступают поздние боли. Язвы пилорического канала характеризуются выраженным болевым синдромом, рвотой кислым содержимым, упорной изжогой, приступообразным избыточным отделением слюны, высокой частотой развития пилоростеноза и других осложнений. Средний возраст больных дуоденальными язвами на 10 – 15 лет меньше, чем желудочными, чаще это мужчины моложе 40 лет. Определяется положительный симптом Менделя в эпигастрии справа, наиболее частым осложнением является перфорация язвы. При расположении дуоденальной язвы на задней стенке луковицы часто наблюдается спазм сфинктера Одди и появление признаков дискинезии желчного пузыря. Возможна пенетрация язвы в поджелудочную железу и печеночно-дуоденальную связку. При длительном спазме сфинктера Одди возможно появление опоясывающих болей по типу панкреатита.

Постбульбарные язвы

Постбульбарные язвы характеризуются интенсивными болями. Они возникают как при язвах луковицы двенадцатиперстной кишки или позже, но отличаются тем, что стихают не сразу после приема пищи, а спустя 15 – 20 минут. Боли могут быть приступообразными по типу колики. Постбульбарные язвы чаще наблюдаются у мужчин в возрасте 40 – 60 лет. Отличительными клиническими особенностями постбульбарных язв является трудность их диагностики, в том числе эндоскопической, иррадиация болей в лопатку или поясницу, частые кровотечения, развитие перивисцеритов, пенетрации. При локализации язвы вблизи большого дуоденального сосочка возможно возникновение механической желтухи вследствие сдавления общего желчного протока околоязвенным воспалительным инфильтратом.

Бессимптомная язвенная болезнь

В последние годы появилось множество малосимптомных, бессимптомных и атипичных вариантов язвенной болезни. Это связано с широким использованием мощных ингибиторов желудочной секреции. В настоящее время правило «если пациент показывает место боли ладонью в эпигастрии, это – гастрит, если пальцем, то – это язва» обычно не работает. Все чаще после лечения Н2-блокаторами рецидив язвенной болезни двенадцатиперстной кишки не имеет типичной клинической картины, протекает с незначительным болевым синдромом или без него. При наличии болевого синдрома боли имеют эпигастральную локализацию, умеренную интенсивность и разлитой характер.

Боли при язве

Часто боли при язве или неприятные ощущения, характеризующиеся посасыванием в эпигастрии, сохраняют классическую особенность при рецидиве язвенной болезни двенадцатиперстной кишки – они поздние или голодные (появляются натощак или через 1,5 – 2 часа после приема пищи и исчезают после еды или в процессе еды).

Встречаются случаи, когда жалобы на боли отсутствуют, и очередной рецидив язвенной болезни двенадцатипёрстной кишки выявляется случайно при фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС).

Появление признаков осложнения язвенной болезни требует обязательной консультации хирурга и поступления пациента в хирургическое отделение стационара!

Осложнения ЯБ

Осноыные осложнения язвы, язвенной болезни: острые желудочно-кишечные кровотечения, перфорация, пенетрация, перивисцерит (перигастрит, перидуоденит), пилородуоденальный стеноз, малигнизация (озлокачествление - переход в рак).

Лечение язвы, лечение язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки в Саратове, как лечить язву

В настоящее время тактика консервативного лечения язвенной болезни предусматривает активные действия в двух направлениях:

1) достижение репарации язвы и устранение субъективных проявлений заболевания;

2) предупреждение последующих рецидивов язвенной болезни, наиболее эффективным из направлений является эрадикация Helicobacter pylori.

Лечение язвы в Саратове

Комплексное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (12 перстной кишки, дпк) в Сарклиник с помощью рефлексотерапевтических методик позволяет снизить избыточную кислотопродукцию, осуществить эрадикацию Helicobacter pylori, если имеется инфицированность, повысить резистентность слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, восстановить гастродуоденальную моторику, добиться заживления язвы.

Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются в ведении здорового образа жизни (с исключением курения, приема крепких алкогольных напитков), правильном питании (необходимо исключить торопливый прием пищи, избегать употребление большого объема пищи, особенно на ночь, очень горячей и острой пищи), воздержании от приема ряда лекарственных препаратов, снижающих защитные свойства слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (особенно нестероидных противовоспалительных средств). Сарклиник знает, как лечить язву консервативно!

Фото: B-d-s | Dreamstime.com \ Dreamstock.ru. Люди, изображенные на фото, - модели, не страдают от описанных заболеваний и/или все совпадения исключены.