Артроз плечевого сустава симптомы лечение в Саратове России

Деформирующий остеоартроз плечевого сустава (артроз плечевого сустава, плечевой артроз), лечение в Саратове, России

Вопросы пациентов врачу по поводу деформирующего остеоартроза плечевого сустава

Мужчины и женщины на приеме у врача часто задают вопросы по поводу плечевого сустава, плеча. Остановимся на основных из них.

Общие вопросы о заболевании

1. Что такое деформирующий остеоартроз плечевого сустава?

2. Почему это заболевание возникло у меня?

3. Какие основные причины развития остеоартроза?

4. Это наследственное заболевание?

5. Можно ли полностью вылечиться?

6. Как быстро болезнь будет прогрессировать?

Симптомы и их интерпретация

7. Почему у меня болит плечо даже в покое?

8. О чем говорит хруст в суставе при движении?

9. Почему рука не поднимается выше определенного уровня?

10. Нормально ли, что боль усиливается ночью?

11. Опасны ли отеки и покраснение кожи вокруг сустава?

12. Может ли боль отдавать в шею или лопатку?

Диагностика

13. Какие обследования мне нужно пройти?

14. Зачем назначают рентген, МРТ или УЗИ?

15. Нужно ли сдавать анализы крови?

16. Как часто нужно делать контрольные снимки?

17. Может ли остеоартроз быть ошибкой диагноза?

Лечение

18. Какие препараты эффективны при моем заболевании?

19. Нужно ли принимать хондропротекторы? Помогают ли они?

20. Какие обезболивающие можно использовать без вреда для желудка?

21. Помогают ли внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты или кортикостероидов?

22. Когда требуется операция?

23. Что такое эндопротезирование сустава? Какие риски с ним связаны?

24. Можно ли обойтись без хирургического вмешательства?

Физиотерапия и ЛФК

25. Какие упражнения можно делать дома?

26. Не навредят ли мне занятия в спортзале?

27. Какие физиопроцедуры наиболее эффективны (лазер, магнитотерапия, ультразвук)?

28. Можно ли посещать массаж?

29. Помогает ли иглоукалывание или мануальная терапия?

Образ жизни и профилактика

30. Как защитить сустав от дальнейшего разрушения?

31. Нужно ли носить ортез или бандаж?

32. Какие нагрузки запрещены (поднятие тяжестей, плавание, йога)?

33. Влияет ли вес тела на течение болезни?

34. Есть ли специальная диета для здоровья суставов?

35. Полезны ли БАДы с коллагеном или глюкозамином?

Осложнения и прогноз

36. Чем грозит отсутствие лечения?

37. Может ли развиться полная неподвижность сустава?

38. Возможно ли распространение болезни на другие суставы?

39. Как остеоартроз повлияет на мою трудоспособность?

40. Могу ли я получить инвалидность из-за этого заболевания?

Альтернативные методы

41. Эффективны ли народные средства (компрессы, травы)?

42. Можно ли применять грязелечение или гирудотерапию?

43. Стоит ли пробовать кинезиотейпирование?

Психологические аспекты

44. Как справляться с хронической болью?

45. Может ли остеоартроз вызывать депрессию?

46. Куда обратиться за психологической поддержкой?

Практические вопросы

47. Как оформить больничный лист?

48. Покрывает ли добровольная страховка, полис ОМС стоимость препаратов или операции?

49. Где найти хорошего реабилитолога?

50. Нужно ли наблюдаться у ревматолога или ортопеда пожизненно?

Остановимся на ответах.

Что такое деформирующий остеоартроз (ДОА) плечевого сустава

Деформирующий остеоартроз плечевого сустава (ДОА) - это хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся дегенерацией суставного хряща, субхондральным склерозом и формированием остеофитов. Несмотря на меньшую распространенность по сравнению с остеоартрозом коленного или тазобедренного суставов, ДОА плечевого сустава приводит к значительному снижению качества жизни из-за выраженного болевого синдрома и ограничения подвижности. Рассмотрим современные данные об этиологии, патогенезе, клинических проявлениях, диагностике и инновационных подходах к терапии заболевания.

Артроз плеча определение, МКБ 10 артроз плечевого сустава

Деформирующий остеоартроз плечевого сустава (МКБ-10: M19.1) - это дегенеративно-дистрофическое поражение, затрагивающее все структуры сустава: гиалиновый хрящ, субхондральную кость, синовиальную оболочку и периартикулярные ткани. Отличительной чертой является прогрессирующая деформация суставных поверхностей с потерей функции.

Этиология (причины развития артроза плечевого сустава)

Выделяют две формы деформирующего остеоартроза плечевого сустава

Первичный идиопатический) артроз плечевого сустава (ДОА): связан с возрастными изменениями, генетической предрасположенностью (мутации в генах COL2A1, ASPN).

Вторичный артроз плечевого сустава (ДОА): развивается на фоне травм (вывихи, переломы), нестабильности сустава, ротаторной манжеты плеча, воспалительных артропатий (ревматоидный артрит), метаболических нарушений.

Факторы риска

Ожирение, профессиональные нагрузки (спортсмены, строители), дисбаланс мышц плечевого пояса.

Патогенез

В основе лежит дисбаланс между синтезом и деградацией хрящевой матрицы. Под действием провоспалительных цитокинов (IL-1β, TNF-α) активируются металлопротеиназы (MMP-3, MMP-13), разрушающие коллаген II типа и протеогликаны. Субхондральный склероз и остеофитоз обусловлены усилением остеобластической активности. Важную роль играет синовиальное воспаление, приводящее к фиброзу и гипоксии тканей. В плечевом суставе дополнительным фактором является биомеханическая перегрузка из-за нестабильности или патологии ротаторной манжеты.

Классификация остеоартроза плечевого сустава (артроза плчевого сустава)

Классификация помогает определить тактику лечения (консервативное, хирургическое), прогнозировать течение болезни и оценивать риски осложнений. Для точной диагностики используют рентгенографию, МРТ, УЗИ сустава и лабораторные анализы. Классификация остеоартроза (ОА) плечевого сустава включает несколько критериев.

По этиологии (причине возникновения)

Первичный (идиопатический) ОА:

Развивается без явных предшествующих причин.

Связан с возрастными изменениями, наследственной предрасположенностью, повышенной нагрузкой на сустав (например, у спортсменов).

Вторичный ОА:

Возникает на фоне других патологий:

Посттравматический: после переломов головки плечевой кости, вывихов, повреждений вращательной манжеты.

Воспалительный: вследствие артритов (ревматоидный, псориатический, подагрический).

Метаболический: при охронозе, гемохроматозе.

Аваскулярный некроз: нарушение кровоснабжения головки плечевой кости.

Врожденные аномалии: дисплазия сустава, синдром гипермобильности.

По локализации в плечевом поясе

Гленохумеральный артроз: поражение основного сустава между головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки.

Акромиально-ключичный артроз: дегенерация сустава между акромионом лопатки и ключицей (чаще встречается, чем гленохумеральный).

Лопаточно-грудной артроз: редкая форма, связанная с патологией сочленения лопатки и грудной клетки.

По стадиям (рентгенологическая классификация по Kellgren-Lawrence)

0 стадия: нет признаков ОА.

I стадия: сомнительные изменения (минимальные остеофиты, незначительное сужение суставной щели).

II стадия: умеренные изменения (четкие остеофиты, явное сужение суставной щели).

III стадия: выраженные изменения (крупные остеофиты, значительное сужение щели, субхондральный склероз).

IV стадия: тяжелая деформация (суставная щель практически отсутствует, деформация костей, кисты).

По клиническому течению

Бессимптомный остеоартроз: изменения на рентгене без клинических проявлений.

Хронический болевой синдром: постоянные ноющие боли, усиливающиеся при нагрузке.

Обострение с синовитом: присоединение воспаления (отек, покраснение, резкая боль).

По степени функциональных нарушений

1 степень: незначительное ограничение движений (снижение амплитуды на 10 - 20%).

2 степень: умеренное ограничение (снижение на 30 - 50%, затруднение при подъеме руки выше горизонтали).

3 степень: выраженное ограничение (снижение на 50 - 70%, невозможность самообслуживания).

4 степень: анкилоз (полная утрата подвижности).

По наличию осложнений

Неосложненный остеоартроз плечевого сустава: типичное течение.

Осложненный остеоартроз плечевого сустава:

Кисты Бейкера (субхондральные кисты).

Вторичный синовит или бурсит.

Невропатия подмышечного нерва (при сдавлении остеофитами).

По скорости прогрессирования

Медленно прогрессирующий: деформация развивается в течение 10 - 15 лет.

Быстро прогрессирующий: тяжелые изменения за 2 - 3 года (часто при вторичных формах).

Специфические формы (по критериям EULAR)

Эрозивный остоеартроз плечевого сустава: агрессивное течение с образованием эрозий кости.

Остеоартроз с кальцификацией: отложение гидроксиапатита в суставных тканях.

Дифференциальная диагностика

Важно отличать ОА от следующих забоелваний.

Адгезивный капсулит ("замороженное плечо").

Тендинит вращательной манжеты.

Неврологические забоелвания (шейный остеохондроз, остеохондроз шейного отдела позвоночника).

Клинические проявления и симптомы остеоартроза плечевого сустава (признаки плечевого артроза, артроза плеча)

Симптомы артроза плечевого сустава варьируют в зависимости от стадии, локализации поражения и индивидуальных особенностей пациента. Ниже Сарклиник представил перечень клинических признаков.

Болевой синдром

Характер боли

Ноющая, тупая, глубокая, реже - острая (при синовите или ущемлении остеофитов).

Усиливается при физической нагрузке (подъем тяжестей, движения рукой) и к концу дня.

На поздних стадиях сохраняется в покое и ночью (из-за венозного застоя и внутрикостной гипертензии).

Локализация боли

Передняя или задняя поверхность плеча.

Может иррадиировать в шею, лопатку, грудной отдел позвоночника, локтевой сустав.

Провоцирующие факторы

Длительное пребывание в одной позе (например, работа за компьютером).

Переохлаждение, сырость.

Резкие движения (рывок, бросок).

Ограничение подвижности (контрактура)

Снижение амплитуды движений

Затруднен подъем руки выше горизонтального уровня.

Невозможность завести руку за спину (например, при застегивании бюстгальтера).

Ограничение наружной и внутренней ротации (поворотов плеча).

Утренняя скованность

Длится до 30 минут (в отличие от ревматоидного артрита, где скованность превышает 1 час).

Уменьшается после «разработки» сустава.

Крепитация и щелчки

Хруст (крепитация) при движениях обусловлен трением оголенных костных поверхностей, наличием остеофитов или свободных внутрисуставных тел ("суставных мышей").

Щелчки при резких движениях (например, вращении плеча).

Деформация сустава

Видимое увеличение сустава

За счет костных разрастаний (остеофитов) по краям суставных поверхностей.

При акромиально-ключичном артрозе - выбухание в области акромиона.

Атрофия мышц

Уменьшение объема дельтовидной, надостной и подостной мышц (из-за ограничения движений и боли).

Изменение оси плеча

Происходит на поздних стадиях.

Воспалительные признаки (при синовите)

Отек мягких тканей вокруг сустава.

Покраснение кожи и локальное повышение температуры.

Болезненность при пальпации проекции суставной щели.

Симптом флюктуации (ощущение жидкости при пальпации) при наличии выпота.

Неврологические симптомы

Парестезии (онемение, покалывание) в кисти и пальцах: возникают при сдавлении плечевого сплетения остеофитами или отечными тканями.

Слабость в руке из-за рефлекторного ограничения движений и атрофии мышц.

Функциональные нарушения

Трудности в быту

Невозможность самостоятельно одеться, причесаться, дотянуться до верхних полок.

Проблемы с гигиеной (мытье спины, подмышечных впадин).

Нарушение сна

Ночные боли вынуждают пациента искать удобное положение.

Снижение работоспособности

Профессиональные ограничения (строители, спортсмены, музыканты).

Специфические симптомы при осложнениях

Кисты Бейкера (субхондральные кисты)

Острая боль при разрыве кисты.

Вторичный адгезивный капсулит ("замороженное плечо")

Резкое ограничение всех движений в суставе.

Неврит подмышечного нерва

Жгучая боль, мышечная слабость, выпадение чувствительности в зоне иннервации.

Особенности симптомов, признаков, проявлений артроза плчевого сустава в зависимости от стадии

1 стадия (начальная): эпизодические боли после нагрузки, минимальное ограничение движений.

2 стадия (умеренная): постоянная боль, крепитация, выраженная скованность, начало атрофии мышц.

3 стадия (тяжелая): ночные боли, анкилоз, деформация сустава, потеря функции руки.

Дифференциальная диагностика в симптомах

Симптомы, требующие исключения следующих заболеваний.

Ревматоидный артрит: симметричное поражение, утренняя скованность более 1 часа.

Плечелопаточный периартрит: боль при отведении руки, отсутствие рентгенологических изменений.

Шейный остеохондроз: боль усиливается при движениях шеи, иррадиация по ходу нерва.

Итак,основные симптомы, признаки, проявления артроза плчевого сустава: боль (усиливается при нагрузке, ночная на поздних стадиях), скованность (утренняя, до 30 мин), крепитация при движении, ограничение объема движений (затруднение при поднятии руки, заведении за спину), атрофия мышц (дельтовидная, надостная), деформация сустава на поздних стадиях.

Современная диагностика остеоартроза плечевого сустава

Клиническая диагностика

Анамнез и физикальное обследование

Жалобы:

Боль: усиливается при нагрузке, ночью, при отведении руки.

Скованность: утренняя (менее 30 минут).

Ограничение движений: трудности с подъемом руки, заведением за спину.

Осмотр:

Пальпация: болезненность в проекции гленохумерального или акромиально-ключичного сустава.

Атрофия мышц: дельтовидной, надостной.

Крепитация при движении.

Функциональные тесты:

Тест Нира: боль при внутренней ротации плеча (признак акромиально-ключичного ОА).

Тест Хокинса-Кеннеди: выявление импинджмент-синдрома.

Оценочные шкалы

Constant-Murley Score: оценка боли, подвижности, силы мышц.

ASES (American Shoulder and Elbow Surgeons Score): сочетание субъективных и объективных параметров.

Инструментальные методы

Рентгенография

Критерии по Kellgren-Lawrence:

1 стадия: сомнительные остеофиты, минимальное сужение суставной щели.

2 стадия: четкие остеофиты, умеренный склероз.

3 стадия: выраженный склероз, кисты, сужение щели >50%.

4 стадия: анкилоз, деформация костей.

Проекции: передне-задняя, аксиальная, "западная" (West Point) для акромиально-ключичного сустава.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Преимущества:

Визуализация хряща, менисков, связок, синовиальной оболочки.

Выявление ранних изменений: отек костного мозга, микропереломы.

Протоколы: T1, T2, STIR-режимы, 3D-последовательности (например, SPACE).

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Применение:

Оценка синовита, выпота, состояния вращательной манжеты.

Динамическое исследование: обнаружение импинджмента.

Преимущества: неинвазивность, доступность, возможность проведения интраоперационно.

Компьютерная томография (КТ)

Роль:

Детализация костных структур: форма остеофитов, субхондральные кисты.

3D-реконструкция: планирование хирургических вмешательств (эндопротезирование).

Лабораторная диагностика

Анализы для дифференциальной диагностики:

Ревматоидный фактор, АЦЦП (исключение ревматоидного артрита).

Уровень мочевой кислоты (подагра).

CRP и СОЭ: маркеры воспаления (при синовите).

Биомаркеры:

Синовиальная жидкость: снижение вязкости, лейкоциты менее 2000/мкл (неинфекционный синовит).

Сыворотка крови: COMP (Cartilage Oligomeric Matrix Protein), HA (гиалуроновая кислота).

Современные технологии и инновации в диагностике

Оптическая когерентная томография (ОКТ)

Применение: оценка толщины суставного хряща на ранних стадиях.

Преимущества: разрешение до 10 мкм, неинвазивность.

Артроскопия

Диагностическая роль:

Прямая визуализация хряща (классификация Outerbridge).

Выявление свободных внутрисуставных тел.

Терапевтическая функция: дебридмент, микрофрактурирование.

Искусственный интеллект (ИИ)

Анализ изображений: алгоритмы на основе CNN (сверточных нейросетей) для автоматической стадификации ОА по рентгенограммам.

Прогнозирование прогрессирования: использование данных МРТ и клинических показателей.

ПЭТ-КТ с 18F-фторидом натрия

Роль: выявление активного метаболизма в субхондральной кости на доклинических стадиях.

Дифференциальная диагностика по обследованиям

Адгезивный капсулит

Ограничение пассивных и активных движений.

МРТ: утолщение капсулы сустава.

Плечелопаточный периартрит

Боль при пальпации точек крепления сухожилий.

УЗИ: кальцинаты в мягких тканях.

Невропатия надлопаточного нерва

ЭМГ: снижение проводимости.

Ревматоидный артрит

Симметричное поражение, эрозии на рентгенографии.

Современная диагностика остеоартроза плечевого сустава требует мультидисциплинарного подхода, сочетающего клинический осмотр, инструментальные и лабораторные методы. Инновационные технологии, такие как МРТ-биомаркеры, ИИ-анализ и артроскопия, позволяют выявлять заболевание на ранних стадиях и предотвращать инвалидизацию. Перспективным направлением остается разработка неинвазивных биомаркеров для массового скрининга. Соблюдение клинических рекомендаций ESCEO и OARSI обеспечивает стандартизацию диагностики и улучшение прогноза пациентов.

Инновационная терапия

Консервативное лечение

Физическая реабилитация: эксцентрические упражнения, кинезиотейпирование.

Фармакотерапия: ингибиторы ЦОГ-2, локальные инъекции глюкокортикоидов.

Ортобиология

PRP-терапия (снижение воспаления, стимуляция регенерации).

Мезенхимальные стволовые клетки (клинические испытания III фазы).

Генно-инженерные препараты (антитела к IL-1β).

Хирургическое лечение

Артроскопический дебридмент при ранних стадиях.

Эндопротезирование (анатомическое или обратное) при 3 - 4 стадии.

3D-печать персонализированных имплантатов: повышение точности установки.

Экспериментальные подходы

Нанотехнологии (доставка лекарств в хрящ).

CRISPR/Cas9 для коррекции генетических дефектов.

Деформирующий остеоартроз плечевого сустава (артроз ПС) требует мультидисциплинарного подхода с акцентом на раннюю диагностику и персонализацию терапии. Перспективы связаны с развитием биологических методов и тканевой инженерии, позволяющих замедлить прогрессирование заболевания.

Лечение плечевого артроза в Саратове, лечение артроза плечевого сустава в Саратове, лечение деформирующего остеоартроза плечевого сустава в Саратове, России

Сарклиник проводит консерватиное лечение плечевого артроза в Саратове, лечение артроза плечевого сустава в Саратове, лечение деформирующего остеоартроза плечевого сустава в Саратове, России с помощью аппаратных инновационных методов и неаппаратных методов ТКМ у мужчин и женщин.

Для проведения хирургического лечения необходимо обращаться в профильные стационары.

Запись на очные консультации.

Запись на дистанционные консультации.