Инсульт мозга: ишемический, геморрагический, лечение, реабилитация

Инсульт: лечение, восстановление и реабилитация после инсульта в Саратове

Что такое инсульт?

Инсульт – это заболевание, характеризующееся острым нарушением кровообращения в головном или спинном мозге. Термин «инсульт» происходит от латинского слова «insulto», которое переводится как «наскакиваю, нападаю».

Главные причины инсульта атеросклероз и гипертония (ГБ, гипертоническая болезнь)

Главной причиной инсульта у взрослых являются атеросклероз сосудов и гипертоническая болезнь (ГБ, гипертония, повышение АД).

Инсульт в детском возрасте наблюдается редко, так как у детей очень хорошая эластичность мозговых сосудов, отличные компенсаторные возможности спинального и внутричерепного кровообращения, свободный отток крови из полости черепа.

Острые нарушения мозгового кровообращения включают в себя инсульт и преходящие нарушения мозгового кровообращения.

Инсульт классификация

Существуют разнообразные классификации инсульта. Практические неврологи, невропатологи, рефлексологи, рефлексотерапевты выделяют следующие виды инсульта.

1.   Субарахноидальные нетравматические кровоизлияния под оболочки головного и спинного мозга.

2.   Геморрагический инсульт – нетравматические кровоизлияния в головной и спинной мозг.

3.   Другие и неуточненные внутричерепные кровоизлияния.

4.   Ишемический инсульт (инфаркт) церебральный или спинальный.

5.   Малый инсульт - инсульт с восстановимым неврологическим дефицитом.

6.   Недостаточно уточненные острые нарушения мозгового кровообращения и последствия ранее перенесенного инсульта (более 1 года). 

Инсульт причины

Основной причиной инсульта является атеросклероз сосудов и гипертоническая болезнь (гипертония, повышенное или высокое давление).

Причины инсульта разнообразны, зависят от характера острого нарушения кровообращения, возраста пациента.

Основными причинами субарахноидальных нетравматических кровоизлияний и геморрагического инсульта являются аневризмы, аномалии сосудов головного и спинного мозга, болезни крови, инфекционно-аллергические и токсические поражения сосудов, болезнь Мойя – Мойя, гипертоническая болезнь, симптоматическая сосудистая гипертензия.

Основными причинами ишемического церебрального инсульта являются ревматизм, церебральный васкулит, диффузные болезни соединительной ткани, врожденные и приобретенные пороки сердца, нарушения сердечного ритма (аритмия), сердечная недостаточность, сердечная декомпенсация, травмы шеи в области сонных артерий, ушибы и травмы головы со сгибанием или растяжением шеи, септические болезни, радиационные васкулопатии, переломы трубчатых костей черепа (развивается жировая эмболия).

Основными причинами ишемического спинального инсульта являются аномалии развития позвоночника и сосудов, артериовенозные аневризмы, выпадение межпозвонкового диска (грыжа диска, грыжа Шморля) /что чаще наблюдается в поясничном отделе позвоночника с компрессией корешково-спинальных артерий – артерии Депрож – Готтерона, артерии Адамкевича/, поражения сосудов при разнообразных вертебральных, экстравертебральных, интравертебральных процессах и заболеваниях.

Инсульт, механизм развития, патогенез

Механизм развития инсульта определяется характером острого нарушения мозгового кровообращения и основной причиной развития инсульта. При геморрагическом инсульте основную роль играют разрыв аневризмы и патологически измененных сосудов, диапедез из мелких сосудов, вен, капилляров из-за повышения проницаемости их стенок. Этому способствует венозное полнокровие мозга, при котором могут наступать разрывы перерастянутых  венул и мелких вен.

При ишемическом инсульте основную роль играют гипоксия и ишемия мозговой ткани. Ишемия может наступить при полном или частичном закрытии просвета соответствующих мозговых сосудов, а также вследствие спазма сосудов, пареза или паралича, аномалии развития, нарушения проходимости экстрацеребральных сосудов. Этому способствует нарушения общей гемодинамики, падение артериального давления (АД), уменьшение минутного объема крови, недостаточности коллатерального кровообращения, изменения биохимических или физико-химических свойств крови. При инфекционных болезнях, диффузных болезнях соединительной ткани, ревматизме, сопровождающихся церебральными васкулитами, происходит сужение просвета сосудов с последующим образованием тромбов. В возникновении ишемического инсульта у больных ревматизмом большое значение имеет эмболия сосудов головного мозга, источником которой служат тромбы, возникшие в проксимальных отделах сосудов и пристеночные тромбы.

Морфологические изменения в мозге при инсульте

Геморрагический инсульт обычно проявляется в виде гематомы, (возникает быстро при разрыве сосуда) или геморрагического пропитывания мозговой ткани (развивается постепенно вследствие диапедеза без разрыва сосуда).

Иногда бывает прорыв крови в желудочки головного мозга (редко наблюдается первичное внутрижелудочковое кровоизлияние) и субарахноидальное пространство.

Внутримозговые кровоизлияния часто локализуются в подкорковых узлах, прежде всего в скорлупе, что объясняется особенностями архитектоники скорлупы, реже в области моста и мозжечка.

Ишемический инсульт характеризуется возникновением инфарктов, очагов некроза мозга в бассейне средней мозговой артерии, реже в вертебробазилярной системе, в зоне кровоснабжения передней мозговой артерии.

В зависимости от наличия или отсутствия геморрагического компонента инсульты бывают белыми (серыми), красными, смешанными.

Белый инфаркт встречается наиболее часто и локализуется в любых отделах головного мозга. При белом инфаркте вначале наблюдается очаг поражения без четких границ. Ограничение очага происходит на 2 – 3 сутки. Мозговое вещество белеет, набухает, появляются некробиотические изменения в нервных клетках. Глиальные клетки из-за большей устойчивости к гипоксии обычно меньше поражаются.

Красный инфаркт реже встречается, имеет четкие границы, располагается чаще в области коры и подкорковых ганглиев. Цвет пораженного участка мозговой ткани – красный, наблюдаются небольшие очаги красного цвета. Красный цвет обусловлен кровоизлиянием в очаги ишемии.

Смешанный инфаркт – это инфаркт, при котором сочетаются ишемические и геморрагические очаги. Геморрагические очаги в сером веществе мозга. Изменения нервных клеток и клеток глии ограничиваются чаще зоной инфаркта, менее выражены в соседних участках, обнаруживается отек ткани. При обширном инфаркте может быть перифокальный и генерализованный отек мозга, что приводит к дислокации мозга.

Инсульт симптомы, признаки инсульта у человека, первые признаки инсульта

Геморрагический церебральный инсульт чаще всего возникает внезапно, в дневное время (днем). Иногда геморрагическому инсульту предшествует легкое физическое напряжение, волнение, переутомление. Основные симптомы инсульта – головная боль, головокружение, тошнота, рвота. Может наблюдаться различная степень нарушения сознания – оглушение, сопор, кома. Часто больной, не успевая пожаловаться на головную боль, впадает в коматозное состояние. При менее выраженном нарушении сознания может отмечаться психомоторное возбуждение. Могут появляться вегетативные нарушения (расстройства вегетативной нервной системы)  - гиперемия лица (покраснение лица), иногда с цианотичным (синюшным) оттенком, холодные конечности (руки и ноги), гипергидроз (повышенная потливость, потоотделение). Пульс чаще замедленный, могут быть нарушения дыхания, недержание мочи, задержка мочи. Через несколько часов повышается температура тела. Очаговые симптомы зависят от локализации и величины гематомы, выраженности отека мозга, степени вовлечения в патологический процесс стволовых структур. При полушарных кровоизлияниях (в полушариях мозга) на стороне поражения часто расширен зрачок, глазные яблоки (глаза) повернуты в сторону очага поражения. При глубокой коме наблюдается диффузная мышечная гипотония или атония, отсутствуют зрачковые реакции на свет, исчезают корнеальные рефлексы и конъюнктивальные рефлексы, не вызываются сухожильно-надкостничные, кожные, патологические рефлексы. В контрлатеральных конечностях более выражена мышечная гипотония, стопа обычно ротирована (повернута) кнаружи. Умеренно выраженная кома часто сопровождается горметонией или децеребрационной ригидностью.

Клиника инсульта: симптомы и признаки

При оглушении и сопрозном состоянии очаговые симптомы (признаки) поражения полушарий мозга отчетливо выявляются. Может рано возникать спастический парез или паралич в противоположных конечностях, который обычно сочетается с гемианестезией (нарушение чувствительности на одной стороне тела). Более медиально расположенный очаг (более кнутри) кровоизлияния сопровождается гемианопсией. Поражение доминантного полушария нередко приводит к афазии. Афазия бывает сенсомоторной (моторно-сенсорной). Очаги в недоминантном полушарии могут вызывать нарушения схемы тела. У пациентов отмечаются менингеальные симптомы, которые обусловлены отеком мозга, прорывом крови в желудочковую систему.

Кровоизлияние в средний мозг

Кровоизлияния в ствол мозга встречаются значительно реже полушарных кровоизлияний (кровоизлияний в полушария мозга). Клинические симптомы и проявления, конечно, зависят от локализации поражения. При поражении среднего мозга рано возникают глазодвигательные расстройства, децеребрационная ригидность, повышение сухожильно-надкостничных рефлексов.

Кровоизлияние в мост мозга

Очаги кровоизлияний в области моста сопровождаются мышечной гипотонией, мышечной атонией, снижением или отсутствием сухожильно-надкостничных рефлексов. Иногда развиваются альтернирующие параличи, псевдобульбарные расстройства.

Кровоизлияние в продолговатый мозг

Поражение продолговатого мозга проявляется бульбарными симптомами, нарушением дыхания и сердечной деятельности.

Кровоизлияние в мозжечок, инсульт мозжечка

Кровоизлияния в мозжечок чаще всего локализуются в области полушарий и значительно реже в чреве. Инсульт мозжечка характеризуется внезапным началом. Симптомы кровоизлияния обусловлены давлением на ствол или прорывом крови в 4 желудочек или субарахноидальное пространство. Небольшие очаги кровоизлияний в мозжечок без потери сознания начинаются с такого симптома, как сильная головная боль в области затылка. Боль может иррадиировать (отдавать) в шею. Отмечается систематизированное головокружение. Также могут отмечаться симптомы поражения мозжечка.

Симптомы поражения мозжечка

Основными симптомами поражения мозжечка являются мышечная гипотония или мышечная атония, нарушение координации движений, скандированная речь, нистагм. Параличи и парезы отсутствуют.

Состав ликвора при геморрагическом инсульте

В спинно-мозговой жидкости у больных с внутримозговыми кровоизлияниями в 77 – 93% случаев обнаруживалась кровь в течение первых 3 суток. В течение последующих 15 суток ликворная жидкость становилась ксантохромной. Геморрагический состав ликвора обусловлен частым прорывом крови в желудочковую систему мозга. При небольших очагах кровоизлияний состав спинно-мозговой жидкости практически не менялся.

Ишемический инсульт церебральный

Ишемические церебральные инсульты чаще всего возникают во сне или утром после пробуждения (геморрагические инсульты чаще возникают днем). В 27% случаев отмечалось внезапное начало инсульта, часто с потерей сознания. В 73% случаев наблюдалось подострое развитие церебральных симптомов в течение времени от нескольких часов до 1 – 3 суток.

Ишемический инсульт симптомы

При ишемическом инсульте чаще всего преобладали очаговые симптомы поражения головного мозга при относительно менее выраженных общемозговых нарушениях. Среди общемозговых нарушениях отмечались оглушение, головные боли, сопор, кома. Головая боль была обусловлена сопутствующим отеком головного мозга или локализацией инсульта в области ствола мозга. Также при ишемическом инсульте наблюдались судорожные припадки, менингеальные симптомы, но реже чем при геморрагическом инсульте. Очаговые неврологические расстройства зависят от локализации инфаркта мозга, состояния коллатеральных сосудов. Состав ликвора (спинно-мозговой жидкости) редко изменяется.

Спинальный инсульт

При спинальном инсульте нетравматические кровоизлияния обусловлены преимущественно артериовенозными аневризмами  сосудов спинного мозга, поражением сосудов при интоксикациях и общих инфекционных заболеваниях.

Спинальный инсульт симптомы

Спинальный инсульт начинается остро или подостро. В зависимости от уровня поражения возникают проводниковые и сегментарные нарушения. Первые симптомы спинального инсульта – сильная опоясывающая боль в области шеи, груди, живота. Определяются двигательные расстройства периферического или центрального типа, диссоциированные нарушения чувствительности.

Ишемические спинальные инсульты могут локализоваться в системе задних спинальных артерий, передней спинальной артерии, дополнительной артерии Депрож – Готтерона. Иногда наблюдаются ишемические поражения спинного мозга на уровне зон с недостаточным критическим кровоснабжением.

Инсульт у детей, детский инсульт

Ишемический инсульт у детей (детский инсульт) часто локализуется в области поясничного утолщения. В мозговой ткани развивается ишемический отек, и очень редко выявляются очаги некроза. При этом наступают вялые парезы одной или обеих ног с нарушением чувствительности и расстройством функции тазовых органов. В отличие от взрослых у детей спинальные ишемические инсульты часто сопровождаются слабо выраженными клиническими симптомами и нестойкой неврологической симптоматикой. В ликворе (спинно-мозговой жидкости) может наблюдаться умеренно выраженная белково-клеточная диссоциация.

Инсульт, симптомы, диагностика инсульта, дифференциальная диагностика инсульта

Какие симптомы инсульта, первые признаки инсульта? Для дифференциальной диагностики геморрагического и ишемического инсульта у взрослых необходимо оценивать ряд признаков.

Геморрагический инсульт  - внезапное развитие заболевания в дневное время при физическом или эмоциональном напряжении.

Ишемический инсульт – постепенное развитие заболевания во время сна или после пробуждения.

Геморрагический инсульт – начало болезни с выраженных общемозговых симптомов (головная боль, рвота, иногда генерализованные судороги), к которым быстро присоединяются менингеальные и очаговые симптомы, часто развивается коматозное состояние (кома).

Ишемический инсульт – начало болезни с относительно медленно прогрессирующих очаговых нарушений при отсутствии или слабой выраженности общемозговых симптомов и отсутствии менингеальных симптомов.

Геморрагический инсульт – наблюдается гиперемия лица (покраснение лица) ил багрово-синюшный цвет лица, напряжение пульса.

Ишемический инсульт – наблюдается бледная окраска лица, ослабление пульса, нередко снижение АД (артериального давления).

Геморрагический инсульт – раннее возникновение стволовых нарушений вследствие дислокации мозга или выраженного отека с развитием горметонии или децеребрационной ригидности.

Ишемический инсульт – редкая встречаемость или более позднее развитие стволовых нарушений, отсутствие горметонии и децеребрационной ригидности при полушарных инсульта мозга.

Геморрагический инсульт – присутствует кровь в спинно-мозговой (ликворной) жидкости.

Ишемический инсульт – отсутствует кровь в спинно-мозговой жидкости.

Вышеуказанные симптомы не являются абсолютно патогномичными для геморрагического и ишемического инсультов. Необходимо проводить комплексную оценку клинических данных и результатов параклинических исследований.

Ангиография сосудов головного мозга

Важным методом исследования является ангиография сосудов головного мозга. Ангиография сосудов головного мозга выявляет наличие, локализацию, величину аневризм сосудов головного мозга, сопутствующие разрыву спазмы артерий головного мозга, внутримозговую гематому, закупорку, стеноз, патологическую извитость артерий, состояние коллатерального кровообращения.

МРТ, КТ инсульт

Информативными методами исследований инсульта в Саратове являются МРТ (магнитно-резонансная томография), КТ (компьютерная томография).

Народное лечение инсульта

К сожалению, народное лечение инсульта, народные средства, лекарства, препараты, упражнения, лечение инсульта в домашних условиях редко дают положительные сдвиги.

Инсульт лечение, инсульт реабилитация, инсульт восстановление в в Саратове, лечение мозгового инсульта в Саратове

Сарклиник в Саратове проводит консервативное лечение последствий ишемического инсульта и геморрагического инсульта. Все методы лечения безболезненные и безопасные. Лечение включает в себя разнообразные эффективные рефлексотерапевтические методики.

Реабилиатция после инсульта в Саратове

Комплексное дифференцированное лечение больных с инсультом даже при выраженных неврологических расстройствах позволяет добиться положительных результатов.

Комплексный подход к проблеме инсульта уже после первых курсов лечения даже у тяжелых больных дает положительную динамику, улучшается двигательная и чувствительная сфера. Чем раньше начато лечение, тем быстрее восстанавливаются нарушенные функции. Проводится реабилитация после инсульта в Саратове, даются рекомендации.

Лечение после инсульта

В Сарклиник проводится комплексное лечение последствий инсультов в восстановительном периоде. Комплексная терапия включает в себя разнообразные рефлексотерапевтические методики и позволяет добиться восстановления утраченных функций. Лечение инсульта в России, в Саратове! Лечится инсульт левой стороны (при которой поражается левая сторона), правой стороны (при которой поражается правая сторона).

Инсульт восстановление речи

Сарклиник проводит восстановление речи после инсульта. Стимуляция речевых зон позволяет полностью или частично восстановить речь мужчин или женщины.

Как лечить инсульт, проводится комплексная реабилитация после инсульта!

Сарклиник знает, как лечить инсульт мозга, проводится комплексная реабилитация и восстановление после инсульта. Парализация, нарушенная память, отсутствие движения, микроинсульт, повторный инсульт (второй инсульт -2), левосторонний и правосторонний инсульт требуют многоэтапного восстановительного лечения. Случился инсульт? Звоните, врач в Сарклиник поможет с реабилитацией.

Фото 1: Sarclinic | Sarclinic.com \ Sarclinic.ru

Фото 2, 3, 4, 5: Alila07 | Dreamstime.com \ Dreamstock.ru. Люди, изображенные на фото, - модели, не страдают от описанных заболеваний и/или все совпадения исключены.