Задержка психо-речевого развития аутические черты аутизм

РАС под вопросом, повторная консультация детского психиатра, невролога, рефлексотерапевта

Добрый день. Моему сыну 4 года. Первый ребенок. Задержка психо-речевого развития. Но я вижу в нем аутические черты, хотя врач аутизм отрицал. До 1,5 лет я не видела особых проблем, он кушал все, на все реагировал, произносил слова, лепетал. В 1,4 у меня родилась дочь и сын просто замолчал. Нельзя сказать, что ему не уделялось время. Я старалась изо всех сил. Мы пошли на консультацию к неврологу, она поставила РАС под вопросом. Мы стали заниматься со специалистом по Денверской модели раннего вмешательства. Потом сенсорная интеграция (оказалось, что ползает он неправильно, переворачивается не правильно, короче очень сильно проседают сенсорные системы) и АВА. Сейчас уже осталась сенсорная интеграция и логопед-дефектолог, результаты есть, улучшения есть, но все медленно и проблемы с поведением. Речь обращенную понимает, инструкции выполняет, пусть иногда с неохотой, но делает. Слово "нет" и "нельзя" для него триггер. Из того, что осложняет жизнь это он плохо слушается в саду (там вообще нет руководящего контроля в отличии от дома и занятий), есть пищевая избирательность в виде отказа от свежих фруктов и овощей, ест печенье только прямоугольной формы, и исключительно ест за столом. Ест дерево и все что с ним связано (бумага, картон). Бруксизм днем бывает. Записались на повторную консультацию к другому психиатру и неврологу. Думаю на счет курса транскраниальной микрополяризации. Подскажите пожалуйста, какие ваши рекомендации, что еще можно сделать, что предпринять?

Анна

Ответ врача 

Уважаемая Анна, ваш случай требует детального разбора, так как сочетает в себе несколько сложных линий - регресс речевых навыков на фоне психосоциального стресса, сенсорную дисфункцию, поведенческие особенности и пищевую избирательность с элементами пикацизма. Вы тревожитесь о возможном расстройстве аутистического спектра, и это абсолютно оправданно, поскольку своевременная диагностика и правильно выбранная стратегия вмешательства определяют прогноз. Я рассмотрю ситуацию и постараюсь дать не только объяснение, но и практические рекомендации.

Почему ребенок замолчал в 1,4 года, стресс или регресс

Регресс навыков в раннем возрасте всегда настораживает. В вашем случае он совпал с рождением младшей сестры. В неврологии развития существует понятие "психогенный мутизм" или "реактивный регресс", когда на фоне острого или хронического стресса ребенок теряет уже приобретенные функции. До полутора лет вы не замечали отклонений - был лепет, слова, хороший аппетит, реакция на окружающих. Это говорит о том, что фундамент нервной системы был сохранен. Однако то, что регресс оказался стойким и в дальнейшем проявились черты, напоминающие аутистические (пищевая избирательность, стереотипии, проблемы с руководящим контролем), свидетельствует о том, что стресс лишь запустил декомпенсацию скрытой нейробиологической уязвимости. Иными словами, вероятнее всего, у мальчика изначально имелась минимальная мозговая дисфункция или особенности сенсорной обработки, которые до поры компенсировались.

Оценка текущей симптоматики, что должно насторожить

Обратите внимание на несколько симптомов, каждый из которых имеет диагностическое значение. Пищевая избирательность с отказом от фруктов и овощей, требование есть печенье только прямоугольной формы и только за столом - это не капризы, а проявление ригидности мышления и сенсорной гиперчувствительности, часто встречающейся при расстройствах аутистического спектра. Поедание дерева, бумаги, картона нельзя игнорировать. Это не просто оральная стимуляция, а пикацизм - извращение вкуса, которое может быть связано с дефицитом микроэлементов (цинка, железа), но также нередко сопровождает сенсорную дезинтеграцию и требует прицельной коррекции. Дневной бруксизм - скрежетание зубами - указывает на напряжение в жевательной мускулатуре и часто сопутствует тревожным состояниям или дисфункции базальных ганглиев. Реакция на слово "нельзя" и трудности с руководящим контролем в саду говорят о несформированности тормозных процессов в лобных долях, что типично для детей с нейроонтогенетическими нарушениями.

Что уже сделано правильно

Вы выбрали правильный вектор - Денверская модель раннего вмешательства, сенсорная интеграция, прикладной анализ поведения. Эти методики имеют доказанную эффективность. То, что ребенок понимает обращенную речь и выполняет инструкции, пусть и не всегда охотно, - это очень хороший прогностический признак. Значит, у него сохранна импрессивная речь, и основная задача сейчас - выстроить экспрессивную коммуникацию и скорректировать поведенческие проблемы. Медленный прогресс при регулярных занятиях также является нормой для детей с нейроонтогенетическими особенностями, здесь не следует ждать быстрых скачков.

Диагностический маршрут, что необходимо дообследовать

Перед принятием решения о транскраниальной микрополяризации я бы рекомендовал провести углубленное неврологическое и нейрофизиологическое обследование. Во-первых, обязательно сделайте видео-ЭЭГ-мониторинг сна, чтобы исключить эпилептиформную активность, которая может протекать без судорог, но тормозить развитие речи и формировать поведенческие нарушения. Во-вторых, магнитно-резонансную томографию головного мозга по протоколу для детей с задержкой развития для исключения структурных аномалий. В-третьих, консультация детского психиатра, которому вы доверяете, с применением стандартизированных шкал (ADOS, CARS) для уточнения наличия или отсутствия расстройства аутистического спектра. Также рекомендую анализ крови на уровень ферритина, цинка, магния и витамина D, поскольку дефициты этих микронутриентов часто усугубляют неврологическую симптоматику. Что касается транскраниальной микрополяризации, метод может быть полезен как компонент комплексной терапии, но его эффективность вариабельна и он не заменяет основные коррекционные занятия.

Чем может помочь рефлексотерапия и почему стоит рассмотреть лечение в Сарклиник

Рефлексотерапия занимает особое место в коррекции задержек психо-речевого развития и поведенческих нарушений, потому что воздействует на причину - нарушенные нейрорефлекторные связи между корой, подкоркой и спинальными центрами. У детей с вашим набором симптомов часто обнаруживается дисфункция лобно-стриарных путей, отвечающих за торможение импульсов и планирование действий, а также сенсорных зон коры. Аппаратные методы рефлексотерапии и классическое иглоукалывание или точечный массаж способны мягко модулировать активность этих зон, улучшать кровоснабжение мозга, способствовать миелинизации нервных волокон. В результате повышается способность к обучению, уменьшается ригидность, нормализуется сенсорное восприятие, снижается тяга к несъедобным предметам.

В Саратове уже более 25 лет работает Сарклиник, которую возглавляет врач-рефлексотерапевт Печенников Владимир Геннадиевич. Он кандидат медицинских наук, Заслуженный работник науки и образования РАЕ, Почетный доктор наук Международной академии естествознания. Его стаж в рефлексотерапии превышает 30 лет, за это время он лично пролечил тысячи пациентов с задержками развития, энурезом, тиками, поведенческими проблемами. В арсенале доктора более 50 видов рефлексотерапии, включая инновационные аппаратные и классические неаппаратные методики. Лечение проводится амбулаторно, курс обычно составляет от 10 до 20 рабочих дней, что удобно для иногородних семей. Многократно признавался "Лучшим врачом рефлексотерапевтом" в рамках Национальной премии "Лидер года" и по опросам читателей газеты "Аргументы и Факты Саратов". Индивидуальный подход и сочетание методов позволяют добиваться стойких улучшений даже в тех случаях, когда традиционные реабилитационные подходы исчерпали себя.

Анна, я бы рекомендовал вам после прохождения нейрофизиологического обследования приехать на очную консультацию в Сарклиник. Доктор Печенников лично осмотрит сына, оценит рефлекторные зоны и составит персональную программу. Уверен, что комплексное воздействие - продолжение поведенческой терапии, сенсорной интеграции и добавление курсов рефлексотерапии - даст значительно более быструю и устойчивую динамику. Позвоните в Сарклиник и запишитесь на прием, здоровье вашего ребенка этого стоит.

Подробная информация по телефону.

Фото, текст: SARCLINIC ® ©