Лечение новой коронавирусной инфекции в домашних условиях

Лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19 на дому в амбулаторных условиях в Саратове, России

Варианты лечения новой коронавирусной инфекции в амбулаторных условиях (дома) зависят от того, какой вариант течения инфекции - легкий или среднетяжелый. Тяжелые варианты лечатся только в стационарных условиях.

Когда можно заподозрить новую коронавирусную инфекцию?

Инкубационный период от 2 до 14 суток.

Клинические проявления острой респираторной инфекции, температура выше 37,5 градусов по Цельсию.

Один или более из следующих признаков:

Кашель сухой или со скудной мокротой.

Одышка, ощущение заложенности в грудной клетке.

Насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии SpO2 меньше или равно 95%.

Боль в горле, насморк и другие катаральные симптомы.

Слабость, головная боль.

Коньюктивит.

Мышечные боли.

Кожная сыпь.

Рвота, диарея (часто отмечаются у детей и подростков).

Аносмия (потеря обоняния, неразличимость запахов).

Дисгевзия (нарушения вкуса продуктов, извращение вкусового ощущения).

Подозрение на новую коронавирусную инфекцию (корона) появляется при отсутствии других известных причин, которые объясняют указанные признаки и симптомы вне зависимости от эпидемиологического анамнеза.

Вероятность диагноза "коронавирусная инфекция" резко повышается, если к этим симптомам добавляется специфический эпидемиологический анамнез:

Возвращение из зарубежной поездки за 14 дней до появления симптомов.

Контакты за последние 14 дней с лицом, находящимся под наблюдением COVID-19, которое в последующим заболело.

Контакты за последние 14 дней с лицом, у которого лабораторно подтвержден диагноз COVID-19.

Наличие профессиональных контактов с подтвержденными или подозрительными случаями COVID-19.

Плюс

Клинические проявления острой респираторной вирусной инфекции с характерными изменениями в легких (многочисленные двусторонние округлые участки уплотнения по типу «матового стекла» в глубине легочной ткани; в том числе в сочетании с консолидацией и/или симптомом «булыжной мостовой»; многочисленные двусторонние субплевральные уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла»; в том числе с консолидацией и/или с симптомом «булыжной мостовой»; участки уплотнения легочной ткани в виде сочетания «матового стекла» и консолидации с симптом «обратного ореола» как признаки организующейся пневмонии) вне зависимости от однократного лабораторного анализа на наличие РНК SARS-CoV-2 и эпидемиологическогго анамнеза.

Плюс

Клинические проявления острой респираторной вирусной инфекции с характерными изменениями в легких при невозможности проведения лабораторного анализа на наличие РНК SARS-CoV-2.

Подтвержденным считается диагноз с положительным результатом лабораторного исследования на РНК SARS-CoV-2 или антигена SARS-CoV-2.

Или

Положительный результат на антитела класса IgA, IgM и/или IgG с клинически подтвержденной COVID-19.

Быстрая диагностика коронавирусной инфекции и гриппа

Компания "ИМБИАН ЛАБ" Imbian (Кольцово) разработала первый в России двойной экспресс-тест на коронавирус и грипп (тип А и В). Определить наличие вирусов можно за 10 минут, не выходя из дома!!! Эффективность выявления 98,6%! «COVINFLUENZA Ag тест» упакован в картонную коробку. За 2 часа до взятия пробы запрещено есть, пить, принимать лекарственные средства для носа и горла, курить.

Легкое течение коронавирусной инфекции

1 схема

1. Фавипиравир. Для пациентов с массой тела до 75 кг - по 1600 мг 2 раза в сутки в первый день, далее по 600 мг 2 раза в сутки со 2 по 10 день. Для пациентов с массой тела более 75 кг - по 1800 мг 2 раза в сутки в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза в сутки со 2 по 10 дни.

2. Интерферон альфа назальные формы. В соответствии с инструкцией по применению препарата (капли, спрей, лиофилизат для приготовления раствора, мазь, гель, раствор).

3. Парацетамол. По 500 - 1000 мг 2 - 3 раза в сутки, не более 4 грамм в сутки (при температуре тела выше 38,0 градусов по Цельсию).

2 схема

1. Гидроксихлорохин.  По 200 мг 2 раза в сутки в первый день, далее по 100 мг 2 раза в сутки со второго по 6 - 8 день. Противопоказан пациентам с ретинопатией и беременным женщинам. В ДАННЫЙ МОМЕНТ НЕ РЕКОМЕНДОВАН, ПОКАЗАЛ НИЗКУЮ ЭФФЕКТИВНОСТЬ!

2. Интерферон альфа назальные формы. В соответствии с инструкцией по применению препарата (капли, спрей, лиофилизат для приготовления раствора, мазь, гель, раствор).

3. Парацетамол. По 500 - 1000 мг 2 - 3 раза в сутки, не более 4 грамм в сутки (при температуре тела выше 38,0 градусов по Цельсию).

 3 схема

1. Умифеновир. По 30 мг 4 раза в сутки в течение 5 - 7 дней. Противопоказан при беременности.

2. Интерферон альфа назальные формы. В соответствии с инструкцией по применению препарата (капли, спрей, лиофилизат для приготовления раствора, мазь, гель, раствор).

3. Парацетамол. По 500 - 1000 мг 2 - 3 раза в сутки, не более 4 грамм в сутки (при температуре тела выше 38,0 градусов по Цельсию).

 Среднетяжелое течение новой коронавирусной инфекции

1 схема (приоритетная)

Четвертый пункт добавляется при наличи факторов риска тромбообразования. Дабигатрана этексилат назначается при отсутствии ривароксабана или при отсутствии апиксабана.

1. Фавипиравир. Для пациентов с массой тела до 75 кг - по 1600 мг 2 раза в сутки в первый день, далее по 600 мг 2 раза в сутки со 2 по 10 день. Для пациентов с массой тела более 75 кг - по 1800 мг 2 раза в сутки в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза в сутки со 2 по 10 дни. Противопоказан у детей до 18 лет и беременных.

2. Интерферон альфа назальные формы. В соответствии с инструкцией по применению препарата (капли, спрей, лиофилизат для приготовления раствора, мазь, гель, раствор). Беременным назначают только рекомбинантный интерферон альфа 2 бетта.

3. Парацетамол. По 500 - 1000 мг 2 - 3 раза в сутки, не более 4 грамм в сутки (при температуре тела выше 38,0 градусов по Цельсию).

 4. Ривароксабан. По 10 мг 1 раз в сутки вплоть до 30 дней.

Или

Апиксабан. По 2,5 мг 2 раза в сутки вплоть до 30 дней.

Или

Дабигатрана этексилат. По 110 мг 2 раза в сутки вплоть до 30 дней. У больных с клиренсом креатинина 30 - 40 мл/мин по 75 мг 2 раза в сутки вплоть до 30 дней.

2 схема

1. Гидроксихлорохин.  По 200 мг 2 раза в сутки в первый день, далее по 100 мг 2 раза в сутки со второго по 6 - 8 день. В ДАННЫЙ МОМЕНТ НЕ РЕКОМЕНДОВАН, ПОКАЗАЛ НИЗКУЮ ЭФФЕКТИВНОСТЬ!

2. Интерферон альфа назальные формы. В соответствии с инструкцией по применению препарата (капли, спрей, лиофилизат для приготовления раствора, мазь, гель, раствор).

3. Парацетамол. По 500 - 1000 мг 2 - 3 раза в сутки, не более 4 грамм в сутки (при температуре тела выше 38,0 градусов по Цельсию).

4. Ривароксабан. По 10 мг 1 раз в сутки вплоть до 30 дней.

Или

Апиксабан. По 2,5 мг 2 раза в сутки вплоть до 30 дней.

Или

Дабигатрана этексилат. По 110 мг 2 раза в сутки вплоть до 30 дней. У больных с клиренсом креатинина 30 - 40 мл/мин по 75 мг 2 раза в сутки вплоть до 30 дней.

Антибактериальная терапия назначается продолжительностью не менее 7 дней при наличии признаков присоединения бактериальной инфекции, включая лейкоцитоз более 12Х10в9/л (при отсутствии предшествующего применения глюкокортикоидов), палочкоядерный сдвиг более или равный 10%.

Имеются противопоказания к применению препаратов. Необходима очная консультация специалиста!

При тяжелом течении COVID-19 в стационарных условиях при высоком уровне C реактивного белка и цитокиновом шторме назначаются один из препаратов: сарилумаб, тоцилизумаб, олокизумаб, тофацитиниб, барицитиниб. Нзначение на 23% снижает неблагоприятные исходы инфекции.

Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии при новой коронавирусной инфекции

Амбулаторно

Нетяжелая внебольничная пневмония у пациентов без сопутствующих заболеваний (хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет, ХСН, ХБП, алкоголизм, цирроз печени, истощение, наркомания)

Препарат выбора

Амоксициллин внутрь

Альтернатива

Макролид внутрь (азитромицин - В ДАННЫЙ МОМЕНТ НЕ РЕКОМЕНДОВАН, ПОКАЗАЛ НИЗКУЮ ЭФФЕКТИВНОСТЬ, кларитромицин).

Нетяжелая внебольничная пневмония у пациентов с сопутствующими заболеваниями (хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет, ХСН, ХБП, алкоголизм, цирроз печени, истощение, наркомания) и/или принимавшими за последние три месяца антибиотики 2 и более дней и/или имеющие другие факторы риска

Препараты выбора

Амоксициллин/клувановая кислота и другие ингибиторозащищенные аминопенициллины

Или

цефалоспорины 3 поколения (например, цефдиторен)

Стационарно

Нетяжелая внебольничная пневмония у пациентов без сопутствующих заболеваний (хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет, ХСН, ХБП, алкоголизм, цирроз печени, истощение, наркомания)

Препараты выбора

Амоксициллин/клувановая кислота и др ИЗП (ингибиторозащищенные аминопенициллины: амоксициллин/клувановая кислота; амоксициллин/сульбактан; ампициллин/сульбактам) внутривенно или внутримышечно

Альтернатива

РХ  - респираторный хинолон ( левофлоксацин или моксифлоксацин) внутривеннно

Нетяжелая внебольничная пневмония у пациентов с сопутствующими заболеваниями (хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет, ХСН, ХБП, алкоголизм, цирроз печени, истощение, наркомания) и/или принимавшими за последние три месяца антибиотики 2 и более дней и/или имеющие другие факторы риска

Амоксициллин/клувановая кислота и др ИЗП (ингибиторозащищенные аминопенициллины: амоксициллин/клувановая кислота; амоксициллин/сульбактан; ампициллин/сульбактам) внутривенно или внутримышечно

 или

Цефалоспорины 3 поколения (цефатаксим; цефтриаксон; цефтраксон/сульбактам) внутривенно или внутримышечно

или

РХ  - респираторный хинолон ( левофлоксацин или моксифлоксацин) внутривенно

или

Цефтаролин внутривенно

или

Эртапенем  внутривенно или внутримышечно

С первой дозы антибиотика назначаются пробиотики (линекс форте, бифидумбактерин, максилак, аципол и др) в течение всего срока приема антибиотиков и 2 недели после окончания приема.

В  случае клинической неэффективности антибиотиков или развитии нозокомиальных осложнений:

Азтреонам + цефтазидим / авибактам

или

Эмипенем / циластатин

Или

Линезолид

Или

Меропенем

Или

Пиперациллин / тазобактам

Или

Полимиксин В (только в комбинации)

Или

Телаванцин

Или

Тигециклин

Или

Фосфомицин (только в комбинации)

Или

Цефтадизим / авибактам

Или

Цефтолозан / тазобактам

Или

Цефипим / сульбактам

Выбор антибактериальной терапии нозокомиальных инфекций рекомендован на основании консультации клинического фармаколога.

В заключение хочется отметить, что витамин  D3, омега 3, пробиотики облегчают течение заболевания.

Витамин С, цинк, препараты с чесноком при метаанализе научных статей не показали своей эффективности в лечении новой коронавирусной инфекции.

Сарклиник желает Вам крепкого здоровья, берегите себя и своих близких, используйте средства индивидуальной защиты, соблюдайте социальную дистанцию!!!

Снижайте массу тела до нормальных показателей, поддерживайте артериальное давление на нормальных показателях, следите за уровенем гликозилированного гемоглобина, больше двигайтесь, вакцинируйтесь!!!

Все назначения препаратов делает Ваш лечащий врач с учетом диагноза, клинической картины, сопутствующих заболеваний, показаний и противопоказаний.

Текст, фото: sarclinic.