Лучшие сартаны последнего поколения от давления список препаратов

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА, "Сартаны") в лечении артериальной гипертензии: механизмы, клиническое применение и сравнительные преимущества

Что такое сартаны, что такое блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА, сартаны) представляют собой один из ключевых классов антигипертензивных препаратов, обладающих уникальным механизмом действия, высоким профилем безопасности и доказанными органопротективными свойствами. Сарклиник детально рассмотрит молекулярные основы действия сартанов, их основные показания и противопоказания, а также проводит сравнительный анализ преимуществ и ограничений этой группы по сравнению с другими классами антигипертензивных средств (ингибиторами АПФ, бета-блокаторами, антагонистами кальция, диуретиками). Особое внимание уделяется роли сартанов в защите органов-мишеней и лечении пациентов с коморбидной патологией (сахарный диабет, хроническая болезнь почек, сердечная недостаточность, гипертрофия левого желудочка).

Артериальная гипертензия (высокое давление)

Артериальная гипертензия (АГ) остается глобальной проблемой здравоохранения, являясь ведущим модифицируемым фактором риска сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт), хронической болезни почек (ХБП) и смерти. Рациональный выбор антигипертензивной терапии, направленный не только на снижение цифр артериального давления (АД), но и на защиту органов-мишеней, является основой успешного лечения. Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), появившиеся в клинической практике в середине 1990-х годов, быстро заняли прочные позиции благодаря своей эффективности и отличной переносимости. Понимание их механизма действия и места в современной фармакотерапии артериальной гипертензии и связанных состояний критически важно для врачей различных специальностей.

Механизм действия БРА (сартанов)

Действие сартанов основано на высокоселективном ингибировании Ренин - Ангиотензин - Альдостероновой Системы (РААС) на ее конечном эффекторном звене.

Роль РААС в регуляции АД и патогенезе АГ

Фермент ренин, вырабатываемый юкстагломерулярным аппаратом почек, преобразует ангиотензиноген (печеночного происхождения) в ангиотензин I (неактивный декапептид).

Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ), преимущественно в эндотелии легких, отщепляет два С-концевых аминокислотных остатка, превращая ангиотензин I в мощный вазоактивный октапептид ангиотензин II (Ang II).

Основные эффекты Ang II:

Вазоконстрикция. Прямое сужение гладкой мускулатуры артериол (через рецепторы АТ1) - резкое повышение общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) - повышение АД.

Стимуляция секреции альдостерона. Усиление реабсорбции Na⁺ и воды в почечных канальцах - увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК) - повышение АД. Сопутствующее усиление экскреции K⁺ и Mg²⁺.

Симпатическая активация. Усиление высвобождения норадреналина из нервных окончаний, стимуляция центральных звеньев симпатической нервной системы (СНС).

Пролиферация и гипертрофия. Стимуляция роста и пролиферации гладкомышечных клеток сосудов, кардиомиоцитов, мезангиальных клеток почек - ремоделирование сердца (гипертрофия левого желудочка - ГЛЖ) и сосудов (ускорение атеросклероза), гломерулосклероз.

Протромботические эффекты. Стимуляция агрегации тромбоцитов, активация факторов коагуляции, ингибирование фибринолиза.

Прооксидантные и провоспалительные эффекты. Активация NADPH-оксидазы - образование супероксидных радикалов - оксидативный стресс, эндотелиальная дисфункция, воспаление сосудистой стенки.

Типы рецепторов к Ang II

АТ1-рецепторы. Расположены на мембранах клеток сосудов, сердца, почек, надпочечников, мозга, печени. Опосредуют ВСЕ основные патологические эффекты Ang II, перечисленные выше (вазоконстрикция, пролиферация, секреция альдостерона и т.д.).

АТ2-рецепторы. Экспрессируются преимущественно в эмбриональном периоде, у взрослых - в меньшей степени (почки, надпочечники, мозг, репродуктивные органы). Эффекты, опосредуемые через АТ2, часто противоположны эффектам АТ1: вазодилатация, антипролиферация, апоптоз, регенерация тканей, противовоспалительное действие. Активация АТ2 считается потенциально защитной.

1.3. Специфический механизм действия БРА

БРА являются высокоселективными конкурентными антагонистами АТ1-рецепторов.

Ключевые аспекты.

1. Блокирование патологических эффектов Ang II. Связываясь с АТ1-рецепторами, сартаны физически препятствуют связыванию с ними Ang II. Это приводит к устранению вазоконстрикции, снижению секреции альдостерона, подавлению пролиферативных, протромботических и прооксидантных эффектов.

2. Стимуляция "защитного" пути АТ2-рецепторов. Поскольку Ang II не связывается с заблокированными АТ1-рецепторами, его концентрация в плазме и тканях повышается. Избыток Ang II связывается со свободными АТ2-рецепторами, потенцируя их вазодилатирующие, антипролиферативные и кардиопротективные эффекты.

3. Отсутствие влияния на кинины (в отличие от иАПФ). БРА не ингибируют кининазу II (которая идентична АПФ), поэтому не вызывают накопления брадикинина. Это объясняет отсутствие у сартанов таких характерных для иАПФ побочных эффектов, как сухой кашель и ангионевротический отек.

4. Гемодинамические эффекты. Снижение ОПСС и ОЦК (за счет уменьшения реабсорбции Na⁺ и воды) приводит к снижению системного АД без рефлекторной тахикардии.

5. Органопротективные эффекты. Подавление неблагоприятного ремоделирования сердца (регресс ГЛЖ), сосудов (улучшение эндотелиальной функции, замедление атеросклероза) и почек (снижение внутриклубочковой гипертензии, антипротеинурическое действие).

Показания к применению БРА

Сартаны имеют широкий спектр показаний, выходящий далеко за рамки простого снижения АД:

 2.1. Артериальная гипертензия:

 Монотерапия или комбинированная терапия (часто с тиазидными/тиазидоподобными диуретиками или антагонистами кальция).

 Особенно предпочтительны у пациентов с непереносимостью иАПФ (из-за кашля или ангионевротического отека в анамнезе).

2.2. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН):

 Снижение сердечно-сосудистой смертности и частоты госпитализаций у пациентов с ХСН и сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ менее 40%), особенно при непереносимости иАПФ (класс рекомендаций I, уровень доказательности А).

Кандесартан и Валсартан имеют наиболее убедительную доказательную базу в этой области.

2.3. Состояния после перенесенного острого инфаркта миокарда (ОИМ):

Применение Валсартана или Кандесартана показано у пациентов с клинически manifest ХСН или дисфункцией ЛЖ (ФВ ЛЖ менее или равно 40%) в постинфарктном периоде, особенно при непереносимости иАПФ.

2.4. Диабетическая и / или недиабетическая нефропатия (хроническая болезнь почек - ХБП):

Замедление прогрессирования нефропатии (снижение скорости клубочковой фильтрации - СКФ) и выраженности протеинурии/альбуминурии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) и артериальной гипертензией (особенно Лозартан, Ирбесартан).

Антипротеинурический эффект у пациентов с недиабетической ХБП (протеинурия более 300 мг/сут).

2.5. Профилактика фибрилляции предсердий (ФП):

Снижение риска развития впервые возникшей ФП и рецидивов пароксизмов ФП у пациентов с АГ и ГЛЖ, особенно в комбинации с терапией, направленной на контроль ритма или частоты. Механизм связан с регрессом ГЛЖ и подавлением неблагоприятного ремоделирования предсердий.

2.6. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ):

Содействие регрессу ГЛЖ, независимо от уровня снижения АД.

Противопоказания и меры предосторожности при применении БРА

 3.1. Абсолютные противопоказания:

Беременность (II и III триместр). БРА могут вызывать фетотоксичность: гипотензию, олигогидрамнион, гипоплазию костей черепа, почечную недостаточность, ангидную почечную дисплазию, задержку развития, гибель плода/новорожденного. При наступлении беременности прием БРА должен быть немедленно прекращен!

Гиперчувствительность к любому компоненту препарата (аллергические реакции).

Двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки. Резкое снижение АД может привести к острой почечной недостаточности из-за критического падения фильтрационного давления.

3.2. Относительные противопоказания и состояния, требующие особой осторожности:

Выраженная почечная недостаточность (СКФ менее 30 мл/мин/1,73 кв м). Требует коррекции дозы и тщательного мониторинга функции почек и уровня калия. Риск гиперкалиемии. При ХБП 3 - 5 стадии с протеинурией назначение может быть оправдано для нефропротекции, но требует особого контроля.

Выраженная печеночная недостаточность, холестаз. Некоторые сартаны (например, Лозартан, Валсартан) метаболизируются в печени. Может потребоваться коррекция дозы.

Гиперкалиемия. БРА снижают секрецию альдостерона, что может усугубить гиперкалиемию, особенно у пациентов с ХБП, СД, принимающих калийсберегающие диуретики, НПВП, ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), препараты калия.

Гиповолемия и дегидратация (рвота, диарея, бесконтрольный прием диуретиков): Повышенный риск симптоматической гипотензии. Перед началом терапиии необходимо восстановить волемию.

Стеноз аорты, митрального клапана, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (ГОКМП). Риск усугубления обструкции выходного тракта ЛЖ при резком снижении АД.

Первичный гиперальдостеронизм. Эффективность БРА может быть снижена.

3.3. Лекарственные взаимодействия:

Препараты, повышающие уровень калия. Калийсберегающие диуретики (спиронолактон, эплеренон, амилорид, триамтерен), НПВП, ингибиторы ЦОГ-2, гепарин, триметоприм, препараты калия - высокий риск гиперкалиемии.

Другие антигипертензивные средства. Потенцирование гипотензивного эффекта.

Литий. БРА могут снижать почечный клиренс лития - риск токсичности лития.

НПВП (ибупрофен, диклофенак и другие). Ослабляют антигипертензивный эффект БРА (задержка Na⁺), увеличивают риск ухудшения функции почек и гиперкалиемии.

Рифампицин, Фенитоин. Могут снижать концентрацию некоторых БРА (Лозартан).

Преимущества БРА по сравнению с другими классами антигипертензивных препаратов

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА, сартаны) занимают уникальное положение среди антигипертензивных средств, обладая рядом отличительных особенностей по сравнению с другими основными классами: ингибиторами АПФ (иАПФ), бета-блокаторами (ББ), антагонистами кальция (АК) и тиазидными диуретиками (ТД).

1. Механизм действия и переносимость

БРА - иАПФ. Оба класса нацелены на РААС, но на разных уровнях. ИАПФ блокируют образование ангиотензина II (Ang II), одновременно повышая уровень брадикинина. Это объясняет ключевое различие в переносимости: накопление брадикинина под действием иАПФ вызывает сухой кашель у 15 - 20% пациентов и (редко) ангионевротический отек. БРА, блокируя конечный эффектор Ang II (АТ1-рецептор) и не влияя на кинины, лишены этих дозолимитирующих побочных эффектов, обладая "плацебо-подобным" профилем переносимости. Это делает БРА препаратами выбора при непереносимости иАПФ.

БРА - Бета-блокаторы. ББ снижают АД преимущественно за счет уменьшения сердечного выброса и частоты сердечных сокращений (ЧСС), а также подавления ренина. Однако они часто вызывают усталость, брадикардию, бронхоспазм (противопоказаны при астме, ХОБЛ), эректильную дисфункцию и могут ухудшать липидный профиль и толерантность к глюкозе. БРА, снижая АД в основном через уменьшение периферического сосудистого сопротивления, не влияют на ЧСС в покое и не имеют таких метаболических и респираторных побочных эффектов.

БРА - Антагонисты кальция (особенно дигидропиридиновые - Амлодипин, Нифедипин). АК эффективно снижают АД за счет вазодилатации. Однако дигидропиридиновые АК (ДГП) часто вызывают периферические отеки лодыжек, рефлекторную тахикардию, гиперемию и головную боль. Недигидропиридиновые (Верапамил, Дилтиазем) могут вызывать запоры и брадикардию. БРА реже вызывают отеки и не провоцируют тахикардию, обладая лучшей субъективной переносимостью у многих пациентов.

БРА - Тиазидные диуретики. ТД снижают АД за счет уменьшения объема циркулирующей крови. Их основные недостатки - электролитные нарушения (гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия), повышение уровня мочевой кислоты (риск подагры), негативное влияние на липидный профиль и углеводный обмен (гипергликемия, инсулинорезистентность). БРА метаболически нейтральны (не влияют на липиды, мочевую кислоту, не вызывают гипокалиемию) и могут даже улучшать чувствительность к инсулину.

2. Органопротективные эффекты

Почки (нефропротекция). БРА демонстрируют наиболее выраженный антипротеинурический эффект среди всех классов антигипертензивных препаратов, особенно у пациентов с диабетической нефропатией. Они доказанно замедляют прогрессирование хронической болезни почек (ХБП) до терминальной стадии. Этот эффект сопоставим с иАПФ и значительно превосходит ББ, АК и ТД. Механизм связан со снижением внутриклубочкового давления и антипролиферативным действием на почечную ткань.

Сердце (регресс ГЛЖ, ХСН). БРА, наравне с иАПФ и ББ, эффективно способствуют регрессу гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) - важного предиктора сердечно-сосудистого риска. При хронической сердечной недостаточности (ХСН) с низкой фракцией выброса (особенно Кандесартан и Валсартан) они снижают смертность и частоту госпитализаций, являясь альтернативой иАПФ при их непереносимости. В этом аспекте они превосходят АК (которые не показаны при систолической ХСН) и ТД.

Сосуды (эндотелиальная функция, атеросклероз). БРА улучшают эндотелиальную функцию, снижают оксидативный стресс и воспаление в сосудистой стенке, потенциально замедляя атеросклероз. Этот эффект обусловлен блокадой проатерогенных действий Ang II. Сходный эффект на эндотелий есть у иАПФ (через брадикинин и NO) и АК (прямая вазодилатация). ББ и ТД оказывают менее выраженное прямое благоприятное влияние на сосуды.

Профилактика фибрилляции предсердий (ФП). БРА обладают способностью снижать риск развития впервые возникшей ФП и рецидивов пароксизмов ФП, особенно у пациентов с ГЛЖ или ХСН. Этот эффект связывают с регрессом ГЛЖ и подавлением неблагоприятного ремоделирования предсердий. ИАПФ демонстрируют сходный эффект, в то время как у других классов он менее выражен.

3. Метаболические эффекты

Углеводный обмен. БРА метаболически нейтральны или даже могут улучшать чувствительность к инсулину, что особенно важно для пациентов с сахарным диабетом или метаболическим синдромом. Это выгодно отличает их от ББ и ТД, которые могут ухудшать толерантность к глюкозе и способствовать развитию диабета.

Липидный профиль. БРА не оказывают негативного влияния на липидный спектр (общий холестерин, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, триглицериды). В отличие от них, ББ могут повышать уровень триглицеридов и снижать ХС ЛПВП, а ТД - повышать ХС ЛПНП и триглицериды.

Обмен электролитов и мочевой кислоты. БРА не вызывают гипокалиемию (в отличие от ТД), но требуют осторожности у пациентов с ХБП, СД из-за риска гиперкалиемии (как и иАПФ). Они нейтральны в отношении уровня мочевой кислоты, в отличие от ТД, которые повышают его и могут провоцировать подагру.

Ограничения и преимущества других классов

ИАПФ. Остаются препаратами первого выбора при ИБС, постинфарктных состояниях, имеют более длительную доказательную базу по снижению общей смертности в некоторых популяциях. Дешевле многих БРА.

Бета-блокаторы. Незаменимы при стенокардии, тахиаритмиях (контроль ЧСС при ФП), постинфарктном ведении, гипертиреозе.

Антагонисты кальция (ДГП). Очень эффективны у пожилых пациентов с изолированной систолической гипертензией, меньше зависят от функции почек.

Тиазидные диуретики. Низкая стоимость, доказанная эффективность в снижении сердечно-сосудистых событий, особенно в комбинациях, незаменимы при отечном синдроме.

Сартаны - хороший профиль переносимости

БРА выделяются своим исключительным профилем переносимости и мощным органопротективным действием, особенно в отношении почек и сердца (регресс ГЛЖ, профилактика ФП). Их метаболическая нейтральность делает их предпочтительным выбором у пациентов с сахарным диабетом и метаболическим синдромом. Главное преимущество перед иАПФ - отсутствие кашля. Хотя другие классы имеют свои ниши (ББ - при ИБС/аритмиях, АК - у пожилых, ТД - в комбинациях), БРА являются высокоэффективными и безопасными препаратами первой линии для широкого круга пациентов с артериальной гипертензией, особенно при наличии сахарного диабета, микроальбуминурии, протеинурии, гипертрофии левого желудочка, непереносимости иАПФ и необходимости длительной терапии с высокой приверженностью.

Преимущества сартанов, БРА

1. Отличная переносимость ("плацебо-подобный" профиль). Наименьшая частота отмены препарата из-за побочных эффектов среди всех классов АГП. Отсутствие сухого кашля и риска ангионевротического отека - главное преимущество перед иАПФ.

2. Выраженные органопротективные эффекты (особенно нефропротекция).

Почки. Наиболее сильный антипротеинурический эффект среди всех АГП, доказанная способность замедлять прогрессирование диабетической нефропатии до терминальной стадии ХБП. Механизм - снижение внутриклубочкового давления и антипролиферативное действие на мезангий.

Сердце. Эффективный регресс гипертрофии левого желудочка, сопоставимый с иАПФ и ББ. Снижение сердечно-сосудистой смертности и госпитализаций при ХСН (особенно кандесартан, валсартан).

Сосуды. Улучшение эндотелиальной функции, снижение оксидативного стресса и воспаления сосудистой стенки, потенциальное замедление атеросклероза.

3. Благоприятный метаболический профиль. Нейтральность в отношении углеводного (не ухудшают, а некоторые данные говорят об улучшении чувствительности к инсулину) и липидного обмена. Не вызывают гипокалиемию (в отличие от ТД) или гиперурикемию (в отличие от ТД).

4. Эффективность при непереносимости иАПФ. Являются препаратами выбора первой линии у пациентов, у которых иАПФ вызвали кашель или ангионевротический отек.

5. Удобство приема. Большинство БРА имеют длительный период полувыведения (особенно телмисартан, кандесартана медоксомил), обеспечивая стабильный 24-часовой контроль АД при однократном приеме в сутки, что улучшает приверженность лечению.

6. Доказанная эффективность в профилактике фибрилляции предсердий.

Сартаны обеспечивают надежный контроль артериального давления

Блокаторы рецепторов ангиотензина II прочно вошли в арсенал современного врача как высокоэффективные и безопасные антигипертензивные препараты с уникальным профилем. Их фундаментальное преимущество - селективная блокада патологических эффектов ангиотензина II через АТ1-рецепторы при одновременной потенциальной стимуляции защитных АТ2-путей. Это обеспечивает не только надежный контроль артериального давления, но и выраженную защиту жизненно важных органов-мишеней - сердца, почек и сосудов.

Отличная переносимость, отсутствие таких дозолимитирующих побочных эффектов иАПФ, как кашель, благоприятный метаболический профиль и доказанные преимущества у пациентов с сахарным диабетом, хронической болезнью почек, гипертрофией левого желудочка и сердечной недостаточностью делают сартаны препаратами первого выбора для широкого круга пациентов. Особенно они незаменимы при непереносимости иАПФ.

Несмотря на общие черты, разные представители класса (Лозартан, Валсартан, Ирбесартан, Кандесартан, Телмисартан, Олмесартан, Азилсартан) имеют различия в фармакокинетике (биодоступность, период полувыведения), степени сродства к рецептору и наличии дополнительных плейотропных эффектов (например, PPAR-γ модуляция у Телмисартана). Это позволяет осуществлять индивидуальный подбор терапии.

Таким образом, БРА остаются краеугольным камнем современной антигипертензивной стратегии, ориентированной не только на достижение целевых цифр АД, но и на максимальную органопротекцию и улучшение долгосрочного прогноза пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и метаболическими нарушениями. Их рациональное использование в рамках комбинированной терапии или в виде монотерапии, с учетом показаний, противопоказаний и индивидуальных особенностей пациента, является залогом успешного контроля артериальной гипертензии и предотвращения ее грозных осложнений.

Новые сартаны от гипертонии, высокого артериального давления

В классификации сартанов (блокаторов рецепторов ангиотензина II - БРА) формального деления на "поколения" не существует, как, например, у цефалоспоринов. Однако, условно к "самым последним" или "более новым" представителям этого класса, зарегистрированным в РФ, относят те, которые были одобрены позже других и могут обладать некоторыми фармакологическими преимуществами (более длительное действие, дополнительные свойства).

Согласно данным Государственного реестра лекарственных средств (ГРЛС) РФ на 2025 год, к наиболее современным сартанам, представленным на российском рынке, относятся следующие сартаны.

1. Телмисартан (Telmisartan)

Торговые названия в РФ: Микардис, Прайтор, Телмиста, Тельмисартан, Хипотел, Телзап, Телмисартан-СЗ, Телсартан и др.

Особенности. Обладает самым длительным периодом полувыведения (около 24 часов) и высокой липофильностью, что позволяет говорить о потенциальных дополнительных органопротективных эффектах (плейотропные эффекты). Часто рассматривается как один из самых современных в классе.

Основные принципы дозирования телмисартана

1. Начальная доза. В большинстве случаев терапию артериальной гипертензии начинают с 40 мг 1 раз в сутки.

2. Терапевтическая доза. Основная доза для контроля артериального давления (АД) - 40 мг или 80 мг 1 раз в сутки.

3. Максимальная суточная доза. 80 мг.

4. Эффективность доз.

Доза 40 мг обеспечивает значительную часть максимального антигипертензивного эффекта телмисартана.

Доза 80 мг не приводит к пропорционально большему снижению АД по сравнению с 40 мг, но у части пациентов обеспечивает лучший контроль, особенно при исходно высоких цифрах АД.

5. Режим приема. Принимается 1 раз в сутки, независимо от приема пищи (можно до, во время или после еды). Предпочтительно принимать ежедневно примерно в одно и то же время, чаще утром.

6. Титрование дозы. Повышение дозы с 40 мг до 80 мг рекомендуется, если при дозе 40 мг не достигнут целевой уровень АД.

Стандартные дозировки телмисартана при артериальной гипертензии

Обычная начальная и поддерживающая доза: 40 мг 1 раз в сутки.

Альтернативная (более высокая) доза: 80 мг 1 раз в сутки (при недостаточном эффекте от 40 мг).

Дозировки для снижения сердечно-сосудистого риска:

У пациентов в возрасте 55 лет и старше с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (которые не могут принимать ингибиторы АПФ), телмисартан назначается в дозе 80 мг 1 раз в сутки. Решение о назначении принимает врач на основании оценки индивидуального риска.

Особые группы пациентов

1. Почечная недостаточность

Коррекция дозы обычно не требуется.

Начинают с 40 мг 1 раз в сутки.

У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) и пациентов на гемодиализе максимальная доза составляет 40 мг 1 раз в сутки из-за ограниченного опыта применения и потенциального риска накопления (хотя фармакокинетика существенно не меняется). Требуется тщательный контроль АД и функции почек.

2. Печеночная недостаточность

У пациентов с легкой или умеренной печеночной недостаточностью (класс А и В по Чайлд-Пью) максимальная доза составляет 40 мг 1 раз в сутки.

Противопоказан пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью (класс С по Чайлд-Пью) и желчнокаменной болезнью, обструкцией желчевыводящих путей (из-за значительного повышения системной экспозиции препарата и отсутствия достаточного опыта).

3. Пациенты пожилого возраста (65 лет и старше)

Коррекция начальной дозы не требуется. Начинают с 40 мг 1 раз в сутки.

Следует соблюдать осторожность при титровании дозы до 80 мг из-за возможной большей чувствительности.

4. Сердечная недостаточность

Хотя телмисартан зарегистрирован в РФ преимущественно для АГ и снижения кардиоваскулярного риска (не для ХСН как основное показание), в исследованиях (ON TARGET и др.) использовалась доза 80 мг 1 раз в сутки.

При сердечной недостаточности назначение требует особой осторожности из-за риска гипотензии, нарушения функции почек и гиперкалиемии. Начинают с очень низкой дозы (не с 40 мг!) под строгим врачебным контролем, согласно протоколам лечения ХСН, если врач принимает решение о его использовании в этой ситуации. Стандартными сартанами для ХСН являются кандесартан и валсартан.

Комбинированная терапия (Телмисартан + Гидрохлоротиазид)

При недостаточном эффекте монотерапии телмисартаном в дозе 80 мг, или для пациентов, у которых уже на старте ожидается необходимость комбинации (высокое АД, высокий риск), используются фиксированные комбинации:

Телмисартан 40 мг + Гидрохлоротиазид 12,5 мг 1 раз в сутки.

Телмисартан 80 мг + Гидрохлоротиазид 12,5 мг 1 раз в сутки.

Телмисартан 80 мг + Гидрохлоротиазид 25 мг 1 раз в сутки.

Максимальная суточная доза в комбинации: Телмисартан 80 мг + Гидрохлоротиазид 25 мг.

Важные замечания

Контроль эффективности. Максимальный антигипертензивный эффект развивается обычно через 4 - 8 недель регулярного приема. Оценку адекватности дозы проводят не ранее этого срока.

Приверженность. Прием 1 раз в сутки повышает приверженность лечению.

Индивидуализация. Доза всегда подбирается врачом индивидуально, с учетом тяжести АД, сопутствующих заболеваний, переносимости и достижения целевых уровней АД.

Передозировка. Основной симптом - выраженное снижение АД (гипотензия) и тахикардия. Лечение симптоматическое (восполнение ОЦК, вазопрессоры под контролем).

Отмена. Резкая отмена не приводит к синдрому "рикошета" (резкому подъему АД), но контроль АД может ухудшиться.

Стандартный диапазон доз телмисартана при артериальной гипертензии - 40 мг и 80 мг 1 раз в сутки, начиная с 40 мг. Дозу 80 мг применяют при недостаточном контроле АД на 40 мг. Особую осторожность соблюдают у пациентов с тяжелой почечной или печеночной недостаточностью, снижая максимальную дозу до 40 мг/сут. Комбинированные препараты с гидрохлоротиазидом доступны в нескольких дозировках для усиления эффекта. Назначение и коррекцию дозы осуществляет только врач.

2. Олмесартан (Olmesartan)

Торговые названия в РФ: Кардосал, Олиместра, Олмесартан.

Особенности. Обладает мощным и длительным антигипертензивным действием. Хотя был зарегистрирован позже многих других сартанов, важно отметить, что его доступность на российском рынке в последние годы могла быть ограничена из-за логистических и экономических факторов. Проверяйте актуальное наличие.

Вот детализированные сведения о дозировках олмесартана, основанные на официальных инструкциях и клинических рекомендациях:

Основные принципы дозирования олмесартана

1. Начальная доза. При артериальной гипертензии - 20 мг 1 раз в сутки.

2. Терапевтическая доза. 20 мг или 40 мг 1 раз в сутки.

3. Максимальная суточная доза. 40 мг.

4. Режим приема. Принимается 1 раз в сутки, независимо от приема пищи (но рекомендуется примерно в одно и то же время).

5. Титрование дозы. При недостаточном контроле АД на дозе 20 мг через 2 недели дозу можно увеличить до 40 мг/сут.

6. Эффективность. Максимальный антигипертензивный эффект достигается примерно через 2 недели регулярного приема.

Стандартные дозировки олмесартана при артериальной гипертензии

Рекомендуемая начальная доза. 20 мг 1 раз в сутки.

Поддерживающая доза. 20 мг или 40 мг 1 раз в сутки.

У большинства пациентов адекватный контроль АД достигается на дозе 20 мг/сут.

При необходимости доза увеличивается до 40 мг 1 раз в сутки.

Особые группы пациентов

1. Почечная недостаточность

Легкая и умеренная степень (СКФ более и равно 30 мл/мин). Коррекции дозы не требуется. Начальная доза - 20 мг/сут.

Тяжелая степень (СКФ менее 30 мл/мин) и пациенты на гемодиализе:

Начальная доза - 10 мг 1 раз в сутки (из-за повышенной системной экспозиции).

Максимальная доза - 20 мг/сут.

Требуется тщательный контроль АД, функции почек и уровня калия.

2. Печеночная недостаточность

Легкая степень (класс А по Чайлд-Пью). Коррекции дозы не требуется (20 мг/сут).

Умеренная степень (класс В по Чайлд-Пью). Начальная доза - 10 мг 1 раз в сутки. Максимальная доза - 20 мг/сут.

Тяжелая степень (класс С по Чайлд-Пью). Противопоказан (отсутствуют данные, высокий риск накопления).

3. Пациенты пожилого возраста (65 лет и более)

Коррекции начальной дозы обычно не требуется (20 мг/сут).

Рекомендуется тщательный мониторинг из-за возможной повышенной чувствительности.

4. Пациенты с низким ОЦК (обезвоживание, прием высоких доз диуретиков)

Начинать с 10 мг 1 раз в сутки (риск гипотензии).

Требуется коррекция гиповолемии перед началом лечения.

Комбинированная терапия (Олмесартан + Гидрохлоротиазид)

При недостаточном эффекте монотерапии олмесартаном в дозе 40 мг используются фиксированные комбинации:

Олмесартан 20 мг + Гидрохлоротиазид 12,5 мг 1 раз в сутки.

Олмесартан 40 мг + Гидрохлоротиазид 12,5 мг 1 раз в сутки.

Олмесартан 40 мг + Гидрохлоротиазид 25 мг 1 раз в сутки.

Максимальная суточная доза в комбинации: Олмесартан 40 мг + Гидрохлоротиазид 25 мг.

Важные предупреждения

1. Иногда ограниченная доступность в РФ.

Несмотря на наличие регистрационных удостоверений в ГРЛС (препараты "Кардосал", "Олмесартан"), фактическое наличие олмесартана в российских аптеках может быть ограничено или отсутствовать из-за логистических и экономических причин. Всегда уточняйте актуальную доступность.

2. Беременность. Строго противопоказан (II и III триместр) - риск фетотоксичности. При наступлении беременности - немедленная отмена!

3. Двусторонний стеноз почечных артерий / стеноз артерии единственной почки. Противопоказан (риск острой почечной недостаточности).

4. Гиперкалиемия. Требует осторожности (особенно при ХБП, СД, приеме калийсберегающих диуретиков, НПВП).

Клинические рекомендации по применению олмесартана

Контроль эффективности. Оценивать через 2 - 4 недели после начала или изменения дозы.

Приверженность. Однократный суточный прием улучшает комплаенс.

Отмена. Не вызывает синдром отмены (резкого подъема АД), но контроль АД ухудшится.

Передозировка. Симптомы - выраженная гипотензия, тахикардия. Лечение - симптоматическое (восполнение ОЦК, вазопрессоры).

Стандартный режим дозирования олмесартана при гипертензии: начало с 20 мг 1 раз/сут, при необходимости - увеличение до 40 мг 1 раз/сут. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью или умеренной печеночной недостаточностью стартовая доза снижается до 10 мг/сут с последующим осторожным титрованием. Крайне важно учитывать возможное периодическое отсутствие препарата в аптеках РФ и проверять актуальную доступность. Назначение и коррекцию дозы проводит только врач с учетом сопутствующих заболеваний и индивидуального ответа пациента.

Важные уточнения

"Новизна" не всегда означает "лучше". Стандартные сартаны (Лозартан, Валсартан, Ирбесартан, Кандесартан) остаются высокоэффективными и широко используемыми препаратами первой линии для лечения гипертонии и сердечной недостаточности. Их эффективность и безопасность хорошо доказаны.

Выбор препарата. Выбор конкретного сартана зависит от множества факторов: индивидуальной реакции пациента, сопутствующих заболеваний (диабет, болезни почек, сердечная недостаточность), необходимости комбинированной терапии, переносимости и стоимости. Назначать препарат должен только врач.

Азилсартан (Azilsartan)

Азилсартан (Azilsartan) - это один из самых новых и мощных сартанов, его регистрация в России действительно была сопряжена с некоторыми сложностями (временное приостановление из-за вопросов контроля качества у производителя в 2020 году), но на текущий момент (август 2025 года) препарат "Эдарби" снова присутствует на российском рынке.

Актуальная информация по Азилсартану (торговое название "Эдарби") в РФ

1. Действующее вещество: Азилсартан (Azilsartan).

2. Торговое название: Эдарби (Edarbi).

3. Производитель: Takeda (Япония).

4. Формы выпуска и дозировки (зарегистрированные в РФ):

Эдарби (Azilsartan): таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг и 80 мг.

Эдарби Кло (Edarbi Clo) - комбинированный препарат: Азилсартан + Хлорталидон (мочегонное). Зарегистрированные дозировки:

Азилсартан 40 мг + Хлорталидон 12,5 мг

Азилсартан 40 мг + Хлорталидон 25 мг

Азилсартан 80 мг + Хлорталидон 12,5 мг

Азилсартан 80 мг + Хлорталидон 25 мг

5. Статус: препараты включены в Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС) РФ. Регистрационные удостоверения действующие.

6. Особенности:

Азилсартан ("Эдарби") считается одним из самых современных и мощных представителей класса БРА (сартанов).

Обладает очень высокой селективностью и сродством к рецептору АТ1, обеспечивая эффективный и длительный контроль артериального давления.

Основные принципы дозирования азилсартана

1. Начальная доза при АГ. 40 мг 1 раз в сутки.

2. Терапевтическая доза. 40 мг или 80 мг 1 раз в сутки.

3. Максимальная суточная доза. 80 мг.

4. Режим приема. Принимается 1 раз в сутки, независимо от приема пищи (но рекомендуется примерно в одно и то же время, предпочтительно утром).

5. Титрование дозы. При недостаточном контроле АД на дозе 40 мг через 2 - 4 недели дозу можно увеличить до 80 мг/сут.

6. Эффективность. Максимальный антигипертензивный эффект развивается в течение 2 - 4 недель регулярного приема.

7. Особенность. Азилсартан обладает наибольшим сродством к АТ1-рецепторам среди всех сартанов, обеспечивая мощный и длительный контроль АД.

Стандартные дозировки азилсартана при артериальной гипертензии

Рекомендуемая начальная доза. 40 мг 1 раз в сутки.

Поддерживающая доза. 40 мг или 80 мг 1 раз в сутки.

У многих пациентов адекватный контроль достигается на дозе 40 мг/сут.

При недостаточном эффекте доза увеличивается до 80 мг 1 раз в сутки (основная терапевтическая доза).

Особые группы пациентов

1. Почечная недостаточность

Легкая и умеренная степень (СКФ более или равно 30 мл/мин):** Коррекции дозы не требуется. Стандартные дозы 40 - 80 мг/сут.

Тяжелая степень (СКФ менее 30 мл/мин) и пациенты на гемодиализе:

Начальная доза - 20 мг 1 раз в сутки (из-за повышенной системной экспозиции).

Максимальная доза - 40 мг/сут (требуется осторожность).

Обязателен тщательный контроль: АД, функции почек (креатинин, СКФ), уровня калия.

2. Печеночная недостаточность

Легкая степень (класс А по Чайлд-Пью). Коррекции дозы не требуется (40 - 80 мг/сут).

Умеренная степень (класс В по Чайлд-Пью). Максимальная доза - 40 мг 1 раз в сутки.

Тяжелая степень (класс С по Чайлд-Пью). Противопоказан (отсутствуют данные, высокий риск накопления).

3. Пациенты пожилого возраста (75 лет и более)

Коррекции начальной дозы не требуется (40 мг/сут).

Рекомендуется осторожное титрование до 80 мг из-за возможной повышенной чувствительности и риска гипотензии.

4. Пациенты с низким ОЦК или гипонатриемией (обезвоживание, высокие дозы диуретиков)

Начинать с 20 мг или 40 мг 1 раз в сутки под тщательным контролем АД.

Перед началом лечения рекомендуется коррекция гиповолемии.

5. Пациенты с сердечной недостаточностью

Не является официальным показанием для азилсартана в РФ (основные показания - АГ).

Если используется, начинать с очень низкой дозы (20 мг) под строгим врачебным контролем из-за высокого риска гипотензии, ухудшения функции почек и гиперкалиемии. Титровать медленно.

Комбинированная терапия (Азилсартан + Хлорталидон - "Эдарби Кло")

Используется при недостаточном эффекте монотерапии азилсартаном 80 мг или у пациентов, которым изначально показана комбинированная терапия.

Азилсартан комбинируется именно с хлорталидоном (тиазидоподобный диуретик), а не с гидрохлоротиазидом.

Доступные фиксированные комбинации (ФКД):

Азилсартан 40 мг + Хлорталидон 12,5 мг 1 раз в сутки.

Азилсартан 40 мг + Хлорталидон 25 мг 1 раз в сутки.

Азилсартан 80 мг + Хлорталидон 12,5 мг 1 раз в сутки.

Азилсартан 80 мг + Хлорталидон 25 мг 1 раз в сутки.

Максимальная суточная доза в комбинации: Азилсартан 80 мг + Хлорталидон 25 мг.

Важные предупреждения и особенности

1. Беременность. Строго противопоказан (II и III триместр) - высокий риск фетотоксичности (маловодие, почечная дисплазия, гипоплазия костей черепа, гибель плода). При наступлении беременности - немедленная отмена!

2. Двусторонний стеноз почечных артерий / стеноз артерии единственной почки. Противопоказан (риск острой почечной недостаточности).

3. Гиперкалиемия. Высокий риск у пациентов с ХБП, СД, сердечной недостаточностью, при приеме калийсберегающих диуретиков, НПВП, ингибиторов ЦОГ-2, препаратов калия. Требует регулярного контроля уровня калия.

4. История ангионевротического отека. С осторожностью (хотя риск значительно ниже, чем у иАПФ, случаи описаны).

5. Препараты "Эдарби" и "Эдарби Кло" включены в ГРЛС РФ.

Практические рекомендации по применению

 Контроль эффективности. Оценивать через 2 - 4 недели после начала или изменения дозы. Целевое АД менее 140/90 мм рт. ст. (для большинства), менее 130/80 мм рт. ст. (при СД, ХБП с протеинурией, высоком, очень высоком сердечно-сосудистом риске).

Переход с иАПФ. При замене из-за кашля / отека - начинать азилсартан только после полного вымывания иАПФ (интервал минимум 36 - 48 часов).

Передозировка. Симптомы - выраженная гипотензия, тахикардия. Лечение - симптоматическое (уложить, приподнять ноги, восполнение объема циркулирующей крови физраствором, вазопрессоры при необходимости).

При отмене не вызывает синдром "рикошета" (резкого подъема АД), но контроль АД ухудшится.

Стандартный режим дозирования азилсартана ("Эдарби") при гипертензии: начало с 40 мг 1 раз/сут, при недостаточном эффекте - увеличение до 80 мг 1 раз/сут. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (СКФ менее 30 мл/мин) стартовая доза 20 мг, максимальная - 40 мг/сут. Фиксированные комбинации с хлорталидоном ("Эдарби Кло") значительно усиливают антигипертензивный эффект. Назначение и коррекцию дозы проводит только врач с учетом индивидуальных особенностей пациента, сопутствующих заболеваний и рисков (особенно гиперкалиемии и почечной дисфункции).

Таким образом, из доступных в РФ на сегодняшний день сартанов, к условно "самым последним" поколениям относят Телмисартан, Олмесартан, Азилсартан. Однако, всегда консультируйтесь с лечащим врачом для выбора наиболее подходящего именно вам препарата для лечения артериальной гипертензии (гипертонической болезни).

Вопросы пациентов врачу по поводу лечения гипертонической болезни в России и ппрепаратах

Нам приеме в Сарклиник мужчины и женщины часто задают следующие вопросы, связанные с лечением артериальной гипертензии, гипертонической болезни, высокого артериального давления.

1. Что такое сартаны и как они работают в организме?

2. Каков механизм действия азилсартана в препарате Эдарби?

3. Чем Эдарби отличается от других сартанов, таких как Лозартан или Валсартан?

4. Какие показания для назначения сартанов, включая Эдарби, Лозартан, Валсартан, Кандесартан?

5. Какие существуют общие противопоказания к приему сартанов?

6. Почему сартаны, включая Микардис, Козаар, Диован, запрещены при беременности?

7. Что делать, если беременность наступила во время приема сартана, например, Теветена?

8. Какие побочные эффекты возможны при приеме разных сартанов, таких как Эдарби, Лозап, Апровель?

9. Правда ли, что сартаны реже вызывают кашель, чем ингибиторы АПФ?

10. Может ли любой сартан, включая Кардосал или Ордисс, вызывать ангионевротический отек?

11. Какова стандартная дозировка Лозартана для лечения гипертонии?

12. Какова стандартная дозировка Валсартана?

13. Какова стандартная дозировка Телмисартана Микардис?

14. Какова стандартная дозировка Кандесартана?

15. Какова стандартная дозировка Олмесартана Кардосал?

16. Какова стандартная дозировка Азилсартана Эдарби?

17. Можно ли делить таблетки сартанов, таких как Лориста или Вальсакор?

18. Что делать, если пропустил прием своего сартана, например, Ирсар?

19. Можно ли принимать сартаны, такие как Телмиста или Прайтор, на ночь?

20. Лучше пить сартаны, включая Кандекор или Нортиван, до или после еды?

21. Как быстро начинает действовать Валсартан после приема?

22. Как быстро начинает действовать Телмисартан?

23. Через какое время достигается максимальный эффект Лозартана?

24. Через какое время достигается максимальный эффект Азилсартана Эдарби?

25. Как долго можно принимать сартаны, такие как Лозап или Диован, без перерыва?

26. Нужно ли контролировать калий при приеме всех сартанов?

27. Как часто нужно проверять функцию почек при лечении сартанами?

28. Можно ли принимать сартаны при сахарном диабете?

29. Не ухудшают ли сартаны, такие как Апровель или Фирмаста, контроль сахара в крови?

30. Как сартаны влияют на липидный профиль?

31. Можно ли принимать сартаны при подагре?

32. Совместимы ли сартаны, включая Микардис или Кандесар, с алкоголем?

33. Что сильнее Азилсартан Эдарби или Лозартан?

34. Чем новые сартаны, как Эдарби или Кардосал, лучше старых?

35. Почему Азилсартан Эдарби считается мощным?

36. Каков период полувыведения Телмисартана?

37. Как Валсартан выводится из организма?

38. Можно ли принимать Лозартан при почечной недостаточности?

39. Какие дозы Кандесартана безопасны при ХБП?

40. Нужно ли корректировать дозу Телмисартана при заболеваниях печени?

41. Можно ли принимать Валсартан при циррозе печени?

42. Разрешены ли сартаны пожилым пациентам?

43. Нужно ли снижать дозу Олмесартана после 70 лет?

44. Что такое комбинированные препараты сартанов, например, Лозап плюс или Диован Н?

45. Когда назначают комбинацию сартана с гидрохлоротиазидом, как в Лористе Н или Вальсакор Н?

46. Когда назначают комбинацию с амлодипином, как в Эксфорж или Твинста?

47. Какие дозировки комбинаций существуют для разных сартанов?

48. Можно ли принимать сартаны при сердечной недостаточности?

49. Эффективны ли сартаны, такие как Кандесартан, для снижения сердечно сосудистых рисков?

50. Помогают ли сартаны при гипертрофии левого желудочка?

51. Снижают ли сартаны риск инсульта?

52. Защищают ли сартаны почки при диабете, например, Лозартан или Ирбесартан?

53. Обладает ли Телмисартан Микардис нефропротективным действием?

54. Какой сартан лучше при диабетической нефропатии?

55. Взаимодействуют ли сартаны с тиазидными диуретиками?

56. Можно ли сочетать сартаны с бета блокаторами?

57. Совместимы ли сартаны с антагонистами кальция?

58. Что опаснее передозировка сартана или ингибитора АПФ?

59. Каковы симптомы передозировки сартана?

60. Что делать при случайном приеме двойной дозы сартана?

61. Как отменить сартан при необходимости?

62. Возможен ли синдром отмены при прекращении приема сартанов?

63. Чем можно заменить один сартан на другой при непереносимости?

64. Существуют ли дженерики всех сартанов в России?

65. Почему оригинальные препараты дороже дженериков?

66. Есть ли преимущества у оригинальных сартанов перед дженериками?

67. Как хранить сартаны в домашних условиях?

68. Можно ли принимать просроченный сартан?

69. Как сартаны влияют на мужскую потенцию?

70. Вызывают ли сартаны эректильную дисфункцию?

71. Можно ли принимать сартаны при планировании беременности?

72. Через какое время после отмены сартана можно беременеть?

73. Разрешены ли сартаны кормящим матерям?

74. Попадают ли сартаны в грудное молоко?

75. Можно ли давать сартаны детям?

76. С какого возраста разрешен прием сартанов?

77. Почему врач назначил сартан вместо иАПФ?

78. Что лучше при гипертонии сартан или ингибитор АПФ?

79. Можно ли переходить с эналаприла на сартан?

80. Как правильно перейти с одного сартана на другой?

81. Можно ли принимать сартаны при астме?

82. Не вызовут ли сартаны бронхоспазм?

83. Как сартаны влияют на пульс?

84. Вызывают ли сартаны брадикардию или тахикардию?

85. Можно ли принимать сартаны при ишемической болезни сердца?

86. Не опасны ли сартаны после инфаркта миокарда?

87. Помогают ли сартаны при аритмии?

88. Снижают ли сартаны риск фибрилляции предсердий?

89. Можно ли принимать сартаны при стенозе почечных артерий?

90. Что делать, если давление не снижается на сартане?

91. Можно ли увеличить дозу сартана самостоятельно?

92. Когда добавляют диуретик к терапии сартаном?

93. Почему в комбинации с некоторыми сартанами используют хлорталидон?

94. Какие витамины нельзя принимать с сартанами?

95. Можно ли принимать НПВП вместе с сартанами?

96. Как ибупрофен влияет на эффективность сартанов?

97. Не повышают ли сартаны уровень мочевой кислоты?

98. Как сартаны влияют на электролитный баланс?

99. Почему при приеме сартанов может повышаться креатинин?

100. Опасно ли временное повышение креатинина на фоне сартанов?

101. Какие анализы нужно сдавать регулярно при приеме сартанов?

102. Как часто измерять давление при лечении сартанами?

103. Что делать, если давление остается высоким на максимальной дозе сартана?

104. Какие препараты можно добавить к сартану для усиления эффекта?

105. Можно ли принимать сартаны при тиреотоксикозе?

106. Совместимы ли сартаны с гормональными препаратами?

107. Не влияют ли сартаны на щитовидную железу?

108. Можно ли принимать сартаны при глаукоме?

109. Не повышают ли сартаны внутриглазное давление?

110. Вызывают ли сартаны головную боль?

111. Что делать при головокружении на фоне приема сартана?

112. Как бороться с усталостью при приеме сартанов?

113. Могут ли сартаны вызывать диарею?

114. Как справиться с тошнотой при приеме сартана?

115. Бывает ли аллергия на сартаны?

116. Что делать при появлении сыпи от сартана?

117. Можно ли принимать сартаны при псориазе?

118. Не обострят ли сартаны аутоиммунные заболевания?

119. Как сартаны влияют на печень?

120. Нужно ли контролировать печеночные ферменты при приеме сартанов?

121. Какие симптомы указывают на поражение печени от сартанов?

122. Можно ли принимать сартаны при желчнокаменной болезни?

123. Не вызывают ли сартаны панкреатит?

124. Как сартаны влияют на уровень гемоглобина?

125. Могут ли сартаны вызывать анемию?

126. Совместимы ли сартаны с антидепрессантами?

127. Можно ли принимать сартаны при болезни Паркинсона?

128. Не усиливают ли сартаны действие снотворных?

129. Как сартаны влияют на когнитивные функции?

130. Можно ли принимать сартаны при эпилепсии?

131. Не снижают ли сартаны порог судорожной готовности?

132. Можно ли принимать сартаны при варикозном расширении вен?

133. Не провоцируют ли сартаны тромбоз?

134. Как сартаны влияют на свертываемость крови?

135. Можно ли принимать сартаны перед операцией?

136. За сколько дней до операции отменять сартаны?

137. Когда можно возобновить прием сартанов после операции?

138. Можно ли принимать сартаны после стентирования?

139. Не снижают ли сартаны эффективность антиагрегантов?

140. Как сартаны взаимодействуют с варфарином?

141. Можно ли принимать сартаны при мерцательной аритмии?

142. Эффективны ли сартаны для профилактики инсульта при ФП?

143. Можно ли принимать сартаны при пороках сердца?

144. Не опасны ли сартаны при аортальном стенозе?

145. Как сартаны влияют на сердечную проводимость?

146. Можно ли принимать сартаны при блокадах сердца?

147. Разрешены ли сартаны при синдроме слабости синусового узла?

148. Можно ли принимать сартаны при гипертиреозе?

149. Не влияют ли сартаны на функцию щитовидной железы?

150. Можно ли принимать сартаны при остеопорозе?

151. Не вымывают ли сартаны кальций из костей?

152. Как сартаны влияют на зубы?

153. Могут ли сартаны вызывать сухость во рту?

154. Что делать при металлическом привкусе во рту от сартана?

155. Можно ли принимать сартаны при гастрите?

156. Не провоцируют ли сартаны изжогу?

157. Как защитить желудок при приеме сартанов?

158. Можно ли принимать сартаны при язве желудка?

159. Не вызывают ли сартаны обострение панкреатита?

160. Как сартаны влияют на кишечник?

161. Могут ли сартаны вызывать запор?

162. Что делать при запоре на фоне приема сартана?

163. Можно ли принимать слабительные с сартанами?

164. Как сартаны влияют на вес?

165. Могут ли сартаны способствовать увеличению массы тела?

166. Можно ли принимать сартаны при ожирении?

167. Эффективны ли сартаны у пациентов с метаболическим синдромом?

168. Можно ли принимать сартаны при хроническом бронхите?

169. Не усугубляют ли сартаны ХОБЛ?

170. Как сартаны влияют на функцию легких?

171. Можно ли принимать сартаны при бронхоэктатической болезни?

172. Не вызывают ли сартаны интерстициальное заболевание легких?

173. Как сартаны влияют на кожу?

174. Могут ли сартаны вызывать фотосенсибилизацию?

175. Что делать при повышенной чувствительности к солнцу на фоне сартана?

176. Можно ли загорать при приеме сартанов?

177. Как сартаны влияют на волосы?

178. Могут ли сартаны вызывать выпадение волос?

179. Что делать при алопеции на фоне приема сартана?

180. Можно ли принимать витамины группы В с сартанами?

181. Совместимы ли сартаны с препаратами железа?

182. Можно ли принимать кальций Д3 с сартанами?

183. Не снижают ли сартаны эффективность гормонов щитовидной железы?

184. Как сартаны взаимодействуют с антибиотиками?

185. Можно ли принимать сартаны с противовирусными препаратами?

186. Не снижают ли сартаны эффективность вакцин?

187. Можно ли прививаться на фоне приема сартанов?

188. Как сартаны влияют на иммунитет?

189. Не увеличивают ли сартаны риск инфекций?

190. Можно ли принимать сартаны при ВИЧ?

191. Совместимы ли сартаны с антиретровирусной терапией?

192. Можно ли принимать сартаны при онкологических заболеваниях?

193. Не стимулируют ли сартаны рост опухолей?

194. Как сартаны влияют на качество жизни?

195. Можно ли заниматься спортом при приеме сартанов?

196. Нужно ли ограничивать физические нагрузки на фоне сартанов?

197. Как сартаны влияют на работоспособность?

198. Можно ли управлять автомобилем при приеме сартанов?

199. Вызывают ли сартаны сонливость?

200. Как сартаны влияют на сон?

201. Какие существуют основные группы препаратов для лечения артериальной гипертензии?

202. Когда назначают ингибиторы АПФ, такие как Эналаприл, Лизиноприл, Периндоприл Престариум?

203. Какие показания у бета блокаторов, например, Бисопролол Конкор, Метопролол, Небиволол Небилет?

204. Для чего применяют антагонисты кальция, такие как Амлодипин Норваск, Верапамил, Дилтиазем?

205. Когда используют тиазидные диуретики, например, Гидрохлоротиазид, Индапамид Арифон?

206. В каких случаях назначают антагонисты рецепторов ангиотензина II сартаны?

207. Что такое тиазидоподобные диуретики, как Хлорталидон или Индапамид?

208. Когда применяют антагонисты альдостерона, такие как Спиронолактон Верошпирон, Эплеренон?

209. Какие препараты относятся к центрального действия, например, Моксонидин Физиотенз?

210. Когда используют прямые вазодилататоры, как Гидралазин или Миноксидил?

211. Что лучше для начальной терапии гипертонии?

212. Какие препараты первой линии при неосложненной гипертензии?

213. Когда начинать комбинированную терапию гипертонии?

214. Какие комбинации препаратов считаются рациональными при гипертонии?

215. Что такое фиксированные комбинированные препараты, например, Ко Перинева, Ко Дальнева, Эксфорж?

216. Какова роль блокаторов альфа адренорецепторов, таких как Доксазозин Кардура?

217. Когда назначают ингибиторы ренина, например, Алискирен?

218. Каковы целевые уровни артериального давления при гипертонии?

219. Нужно ли снижать давление быстро или постепенно?

220. Как часто нужно посещать врача при лечении гипертонии?

221. Какие немедикаментозные методы лечения гипертонии эффективны?

222. Какова роль диеты при гипертонии?

223. Как соль влияет на артериальное давление?

224. Какие упражнения полезны при гипертонии?

225. Как стресс влияет на давление и как им управлять?

226. Когда гипертония считается резистентной?

227. Что делать, если давление не снижается на нескольких препаратах?

228. Какие обследования нужны при впервые выявленной гипертонии?

229. Как гипертония влияет на сердце?

230. Как гипертония влияет на почки?

231. Как гипертония влияет на мозг?

232. Как гипертония влияет на сосуды?

233. Что такое гипертонический криз?

234. Как оказать первую помощь при гипертоническом кризе?

235. Какие препараты используют для купирования криза?

236. Чем опасна нелеченая гипертония?

237. Можно ли вылечить гипертонию полностью?

238. Нужно ли принимать таблетки от давления пожизненно?

239. Что такое вторичная артериальная гипертензия?

240. Какие причины вторичной гипертонии?

241. Как диагностировать феохромоцитому в Санкт-Петербурге?

242. Как диагностировать первичный альдостеронизм?

243. Как диагностировать стеноз почечных артерий в Москве?

244. Какое лечение при синдроме обструктивного апноэ сна и гипертонии?

245. Как лечить гипертонию при беременности в Саратове, России?

246. Какие препараты безопасны при гипертонии у беременных?

247. Как лечить гипертонию у пожилых?

248. Нужны ли особые меры предосторожности при лечении гипертонии у пожилых?

249. Как лечить гипертонию при сахарном диабете?

250. Какие препараты предпочтительны при диабете и гипертонии?

Фото, текст: SARCLINIC ® © При использовании материалов статьи активная ссылка на сайт sarclinic.ru обязательна!!!