ПСА рост после удаления простаты

Два года назад мне сделали простатэктомию. 18 месяцев после операции пса медленно рос. И 6 месяцев назад бы 0,18. Через три месяца в феврале 2025 года, пса вырос до 0,2. Через два месяца в апреле был уже 0,3. Через месяц резко скачок до 0,55. Может быть такой скачок от того, что я забыл о сдачи крови и ночью, перед сдачей поел мясо? Или такой скачек невозможен?

Александр, Москва

Уважаемый Александр!

На приеме у врача мужчины частот задают следующие вопросы о раке предстательной железы (РПЖ), радикальной простатэктомии.

1. Что такое рак предстательной железы (простаты)?

2. Насколько это распространенное заболевание?

3. Каковы основные факторы риска развития РПЖ? (Возраст, наследственность, раса и т.д.)

4. Каковы ранние симптомы рака простаты? Есть ли они?

5. Каковы симптомы поздних стадий рака простаты? (Проблемы с мочеиспусканием, кровь в моче/сперме, боли в костях, эректильная дисфункция и т.д.)

6. Всегда ли увеличение простаты или проблемы с мочеиспусканием означают рак?

7. Какие бывают стадии и степени (шкала Глисона, группы риска) рака простаты? Что это значит?

8. Как быстро растет рак простаты? Всегда ли он агрессивен?

9. Что такое "рак низкого риска" или "клинически незначимый рак"? Опасно ли это?

10. Может ли рак простаты быть наследственным? Что делать, если в семье были случаи?

11. Можно ли предотвратить рак простаты? (Диета, образ жизни, лекарства)

12. Какие существуют варианты лечения РПЖ?

13. Всегда ли рак простаты требует немедленного лечения?

14. Что такое "активное наблюдение" и "отсроченное лечение"? Кому это подходит?

15. Каковы шансы на полное излечение при РПЖ?

16. Что делать, если рак вернулся (рецидив) после лечения?

17. Каковы прогнозы при метастатическом раке простаты?

18. Как рак простаты влияет на продолжительность жизни?

19. Влияет ли РПЖ и его лечение на сексуальную жизнь?

20. Влияет ли РПЖ и его лечение на фертильность (способность иметь детей)?

21. Где найти надежную информацию и поддержку? (Ресурсы, группы поддержки).

22. Что такое ПСА? Для чего нужен этот анализ?

23. Что показывает "общий ПСА"?

24. Что такое "свободный ПСА" и чем он отличается от общего?

25. Что означает соотношение свободный ПСА / общий ПСА (f/t PSA)? Зачем его считают?

26. Каков нормальный уровень ПСА? Есть ли четкие границы?

27. Почему уровень ПСА может быть повышен, кроме рака? (Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ), простатит, возраст, езда на велосипеде, недавний секс, недавние манипуляции на простате и т.д.)

28. Что делать, если ПСА повышен? Всегда ли это рак?

29. Что такое "скорость прироста ПСА"? Почему это важно?

30. Что такое "плотность ПСА"? Зачем ее определяют?

31. Насколько надежен анализ ПСА для диагностики рака?

32. Каковы риски и польза скрининга на РПЖ с помощью ПСА?

33. С какого возраста и как часто нужно сдавать ПСА?

34. Нужно ли сдавать ПСА, если нет никаких симптомов?

35. Если ПСА в норме, значит ли это, что рака точно нет?

36. Могут ли лекарства (например, финастерид, дутастерид) влиять на уровень ПСА? Как интерпретировать результат?

37. Что такое "ПСА 3 поколения" (ультрачувствительный ПСА)? Когда он нужен?

38. Какие анализы и обследования нужны, чтобы диагностировать рак простаты? (ПСА, пальцевое ректальное исследование (ПРИ), МРТ простаты, биопсия)

39. Что такое пальцевое ректальное исследование (ПРИ)? Больно ли это? Насколько оно информативно?

40. Зачем делать МРТ простаты перед биопсией?

41. Как проводится биопсия простаты? Больно ли это?

42. Что такое "фьюжн-биопсия" (слияние МРТ и УЗИ)? Чем она лучше стандартной?

43. Каковы риски и побочные эффекты биопсии простаты? (Кровь в моче/сперме/стуле, инфекция)

44. Что означают результаты биопсии? (Количество пораженных фрагментов, шкала Глисона, стадия по TNM)

45. Какие еще обследования могут понадобиться для определения стадии? (КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, сцинтиграфия костей).

46. Что такое радикальная простатэктомия? Что именно удаляют?

47. Каковы цели этой операции? (Излечение при локализованном раке)

48. Какие существуют виды (доступы) РПЭ? Открытая ретропубная простатэктомия, лапароскопическая простатэктомия, робот-ассистированная лапароскопическая простатэктомия (RALP, операция Да Винчи)

49. Чем отличаются эти виды операций? Какая лучше? Какая менее травматична?

50. Как долго длится операция?

51. Сколько времени нужно находиться в больнице после операции?

52. Какой наркоз используется?

53. Каковы основные риски и осложнения самой операции? (Кровотечение, повреждение соседних органов - прямой кишки, мочеточников, сосудов, нервов)

54. Что такое "нервосберегающая" простатэктомия? Кому она возможна?

55. Как операция повлияет на мочеиспускание? Буду ли я страдать недержанием мочи?

56. Как долго длится недержание мочи после операции? Пройдет ли оно полностью?

57. Что такое "урологические прокладки"/"памперсы"? Как с ними жить?

58. Какие упражнения (Кегеля) нужно делать для восстановления контроля над мочеиспусканием?

59. Как операция повлияет на эрекцию? Смогу ли я иметь эрекцию после операции?

60. Как долго восстанавливается эрекция? Восстановится ли она полностью?

61. Что способствует восстановлению эрекции? (Нервосбережение, возраст, исходная функция, реабилитация, препараты типа Виагры/Сиалиса/Левитры, инъекции, вакуумные помпы)

62. Что такое "эректильная дисфункция" после простатэктомии? Почему она возникает?

63. Смогу ли я испытывать оргазм после удаления простаты? Будет ли эякуляция?

64. Что такое "сухой оргазм"? Это нормально?

65. Как операция повлияет на фертильность? Смогу ли я иметь детей? (Необходимость банка спермы до операции)

66. Каковы ограничения после операции? (Поднятие тяжестей, вождение, физическая активность, секс)

67. Как долго длится восстановление и возврат к нормальной жизни?

68. Что такое дренажи и мочевой катетер? Как долго их носят? Как ухаживать?

69. Что делать при болях после операции? Как их контролировать?

70. Нужна ли будет какая-то особая диета после операции?

71. Как часто нужно будет наблюдаться после операции? Какие анализы сдавать (ПСА)?

72. Что значит, если ПСА после операции не упал до неопределяемого уровня или начал расти снова?

73. Возможно ли сохранение органа (простаты) или это единственный вариант?

74. Каковы преимущества операции перед облучением или другими методами? Каковы недостатки?

75. Как выбрать между операцией, лучевой терапией, брахитерапией, активным наблюдением и т.д.? Что лучше?

76. Что такое гормональная терапия (андроген-депривационная терапия, АДТ)? Когда ее применяют? Каковы ее побочные эффекты? (Приливы, снижение либидо, эректильная дисфункция, усталость, остеопороз, изменения тела)

77. Что такое химиотерапия при РПЖ? Когда ее применяют? Каковы побочные эффекты?

78. Что такое таргетная терапия и иммунотерапия при РПЖ? Доступны ли они?

79. Помогают ли народные методы, БАДы, особые диеты вылечить рак простаты?

80. Как справляться со страхом, тревогой и стрессом из-за диагноза и лечения?

81. Как говорить о своем диагнозе и его последствиях (недержание, ЭД) с партнершей?

82. Где найти психологическую поддержку?

83. Что такое реабилитация после простатэктомии? Что она включает?

84. Как сохранить качество жизни после лечения РПЖ?

85. Что делать, если я заметил кровь в моче или сперме?

86. Что делать, если у меня внезапно стало очень трудно или невозможно мочиться?

87. Что делать, если у меня появились сильные боли (в тазу, спине, костях)?

88. Что делать, если после операции поднялась температура или появились признаки инфекции?

89. Что делать, если катетер забился или выпал?

90. Что делать, если недержание мочи не улучшается через несколько месяцев после операции?

91. Что делать, если эрекция не восстанавливается, несмотря на попытки лечения?

На консультации у врача мужчины периодически задают вопросы, охватывающие тему общего ПСА, свободного ПСА и индекса здоровья простаты (PHI).

Основные понятия и что это такое

1. Что такое ПСА (Простат-специфический антиген)?

2. Что показывает общий ПСА (ПСА общ., tPSA)? Что он отражает?

3. Что такое свободный ПСА (fPSA, ПСА свободный)? Чем он отличается от общего?

4. Что означает соотношение свободного ПСА к общему ПСА (fPSA / tPSA ratio)? Что оно показывает?

5. Что такое Индекс здоровья простаты (PHI)? Как он рассчитывается?

6. Какие компоненты входят в расчет PHI? (tPSA, fPSA, [-2]proPSA)

7. Что такое [-2]proPSA? Чем он отличается от общего и свободного ПСА? Почему он важен?

8. Каковы нормальные (референсные) значения для общего ПСА?

9. Каковы нормальные (референсные) значения для свободного ПСА?

10. Каковы нормальные (референсные) значения для соотношения fPSA/tPSA?

11. Каковы нормальные (референсные) значения для PHI? Какие диапазоны считаются низкого, промежуточного и высокого риска?

12. Зачем нужны эти анализы? Какова их основная цель? (Раннее выявление/дифференциация рака простаты)

Подготовка, сдача и факторы влияния

Как правильно подготовиться к сдаче анализа крови на ПСА?

15. Что может ложно повысить уровень общего ПСА? (Физические нагрузки, езда на велосипеде, секс, эякуляция, пальцевое ректальное исследование (ПРИ), массаж простаты, ТРУЗИ, биопсия простаты, инфекции мочевыводящих путей (ИМВП), простатит, острая задержка мочи, инструментальные манипуляции на уретре/мочевом пузыре, некоторые лекарства?)

Что может ложно понизить уровень ПСА? (Некоторые лекарства: 5-альфа редуктазы (финастерид, дутастерид), травы?)

16. Через какое время после возможных вмешательств (ПРИ, ТРУЗИ, биопсия, ИМВП, простатит) можно сдавать ПСА для получения достоверных результатов?

17. Как часто нужно сдавать ПСА? (Скрининг)

18. В каком возрасте начинать сдавать ПСА?

19. Нужно ли сдавать общий и свободный ПСА одновременно для расчета соотношения и PHI?

20. Как именно сдается анализ? (Кровь из вены)

Интерпретация результатов ПСА

21. Что означает повышенный уровень общего ПСА?

22. Всегда ли повышенный ПСА означает рак простаты?

23. Что может вызывать повышение ПСА, кроме рака? (ДГПЖ, простатит, ИМВП, ишемия/инфаркт простаты, возраст, этническая принадлежность?)

24. Что означает низкий уровень свободного ПСА?

25. Что означает низкое соотношение fPSA/tPSA? О чем это говорит?

26. Что означает высокое соотношение fPSA/tPSA?

27. Как интерпретировать значение PHI? Что означают разные диапазоны (низкий, промежуточный, высокий риск)?

28. Насколько точен PHI по сравнению с использованием только общего ПСА или соотношения fPSA/tPSA?

29. Что такое "серая зона" ПСА (обычно 4-10 нг/мл)? Почему она проблематична?

30. Как PHI помогает в оценке риска при ПСА в "серой зоне"?

31. Может ли PHI полностью исключить или подтвердить рак простаты?

32. Какие еще факторы (кроме ПСА и PHI) учитывает врач при оценке риска рака простаты? (Возраст, семейный анамнез, этническая принадлежность, результаты ПРИ, размер простаты по ТРУЗИ, предыдущая динамика ПСА)

Клиническое применение и решения

33. Когда врач назначает анализ на свободный ПСА и расчет соотношения?

34. Когда врач назначает расчет PHI?

35. Как результаты fPSA, соотношения и PHI влияют на решение о проведении биопсии простаты?

36. Может ли PHI помочь избежать ненужной биопсии простаты?

37. Используется ли PHI для мониторинга после лечения рака простаты?

38. Используется ли PHI для оценки агрессивности уже выявленного рака?

39. Какие существуют альтернативы или дополнения к PHI? (ПСА плотность, ПСА скорость, ПСА удвоение времени, другие новые онкомаркеры (p2PSA, 4Kscore, SelectMDx, ExoDX), МРТ простаты)

40. Насколько широко доступен анализ на [-2]proPSA и расчет PHI?

41. Является ли PHI стандартом диагностики? Признан ли он международными урологическими ассоциациями (EAU, AUA)?

Ограничения и риски

42. Каковы ограничения теста на общий ПСА? (Ложноположительные, ложноотрицательные результаты)

43. Каковы ограничения использования соотношения fPSA / tPSA?

44. Каковы ограничения индекса PHI?

45. Существуют ли риски, связанные с тестированием ПСА? (Гипердиагностика, гиперлечение, психологический стресс)

46. Всегда ли повышенный PHI означает необходимость биопсии?

47. Может ли быть рак простаты при нормальном ПСА и нормальном PHI?

Дополнительные вопросы

48. Какова роль МРТ простаты в сочетании с ПСА и PHI?

49. Что такое "бустерные" тесты на основе ПСА (как PHI)?

50. Существуют ли генетические тесты, связанные с риском рака простаты, и как они соотносятся с ПСА/PHI?

51. Куда обращаться для сдачи этих анализов и консультации? (Уролог)

Эти вопросы охватывают различные аспекты: от фундаментальных понятий и подготовки до интерпретации, клинического применения, ограничений и принятия решений. Он служит исчерпывающим руководством для пациентов, интересующихся темой, и основой для обсуждения с врачом.

Уважаемый Александр!

Вопрос очень важен, и мы понимаю Вашу обеспокоенность. Давайте разберем ситуацию с ПСА после простатэктомии.

Значение ПСА после простатэктомии

Цель операции - удалить всю ткань предстательной железы, включая раковые клетки (если они были). Поэтому в идеале ПСА должен стать неопределяемым (обычно ниже 0,1 нг/мл) и оставаться на этом уровне.

Ваши показатели ПСА:

6 мес. назад: 0,18 нг/мл

Февраль 2025: 0,20 нг/мл

Апрель 2025: 0,30 нг/мл

Через месяц (Май 2025): 0,55 нг/мл

Биохимический рецидив. По общепринятым критериям (например, AUA, EAU), биохимический рецидив рака простаты после простатэктомии диагностируется при двух последовательных измерениях ПСА >= 0,2 нг/мл. Ваш уровень 0,18 нг/мл 6 месяцев назад уже был тревожным сигналом, а дальнейший рост (0,20 - 0,30 - 0,55) указывает на биохимический рецидив.

Влияние еды (мяса) перед анализом. Нет, употребление мяса накануне вечером НЕ МОЖЕТ вызвать такой значительный скачок ПСА. Основные факторы, которые могут незначительно повлиять на результат ПСА:

Недавняя эякуляция (особенно бурная). Может немного повысить ПСА (обычно в пределах 0,1 - 0,3 нг/мл, но эффект временный).

Травма промежности или езда на велосипеде. Может вызвать небольшое временное повышение.

Острый простатит, инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Уже неактуально, так как простаты нет.

Ошибка лаборатории. Всегда возможна, но маловероятна при последовательном росте в нескольких анализах.

Подготовка к анализу ПСА

Рекомендуется сдавать кровь натощак (голодание 8 - 12 часов, можно воду) и воздержаться от эякуляции 48 часов до анализа. Нарушение этих правил может дать небольшое искажение, но никак не объясняет рост с 0,3 до 0,55 за месяц.

Возможен ли такой скачок ПСА сам по себе

Да, к сожалению, такой скачок не только возможен, но и является клинически значимым признаком прогрессирования заболевания. Он указывает на:

Наличие остаточной опухолевой ткани (в ложе простаты, в семенных пузырьках, в лимфоузлах таза или в отдаленных органах).

Рост этой ткани, что проявляется в увеличении выработки П:СА.

Динамика роста (скорость удвоения ПСА - PSADT) становится важным прогностическим фактором. Ваш рост с 0,3 до 0,55 за месяц (прирост 0,25 нг/мл) - это очень быстрый рост, требующий внимания.

Что делать

1. Немедленно обратиться к Вашему лечащему врачу (урологу-онкологу или онкологу-радиотерапевту). Не откладывайте визит.

2. Это не норма. Такой рост ПСА после операции требует тщательного обследования для определения источника рецидива (местный в ложе простаты, регионарный в лимфоузлах, отдаленный метастатический).

3. Обследование может включать:

Повторный анализ ПСА (для подтверждения).

МРТ малого таза с контрастированием (для поиска рецидива в ложе простаты, семенных пузырьках).

ПСМА ПЭТ-КТ (самый чувствительный метод на сегодня для выявления очагов опухоли, продуцирующих ПСА, даже при низких его уровнях). Уровень 0,55 нг/мл уже достаточен для проведения этого исследования во многих клиниках.

КТ брюшной полости, грудной клетки, сцинтиграфию костей (менее чувствительны при низком ПСА, чем ПСМА ПЭТ-КТ).

4. На основании обследования будет принято решение о дальнейшем лечении (спасительная лучевая терапия, гормональная терапия, комбинированное лечение и т.д.). Чем раньше выявлен рецидив и начато лечение, тем лучше прогноз.

Скачок ПСА

Такой скачок ПСА не связан с употреблением мяса накануне анализа. Это клинически значимый признак биохимического рецидива рака простаты. Пожалуйста, запишитесь на прием к вашему онкологу для обсуждения результатов и планирования дальнейшего обследования и лечения. Не игнорируйте этот сигнал.