Что делать ПСА после операции удаления рака простаты увеличивается

ПСА после удаления рака простаты

Интересует вопрос роста ПСА после радикальной простатэктомии. Примерно 1,5 года назад была выполнена роботизированная РПЭ с нервосбережением с права - Ацинарная аденокарцинома простаты, 7 баллов по Глиссону (3+4), pT2.LVI0.VI0.PnI+.R0, хирургический край отрицательный. До операции ПСА 3,7 нг/мл, после операции ПСА - 0,008 - 0,014 нг/мл, в течение 6 месяецв, 0,23 нг/мл через 12 месяцев после операции. Затем начался более активный рост ПСА - за 4 месяца поднялся до 0,6 нг/мл. (за это время был имплатнтация зубов и герпетическая инфекция). Жалобы на данный момент отсутствуют. Может что-то еще, кроме онкологических заболеваний, влиять на рост простатического специфического антигена? Ждать ли дальнейшего увеличения ПСА, может быть уже сейчас планировать дополнительное обследование, например ПЭТ КТ с ПСМА галием?

А.

Уважаемый А.!

У Вас был диагноз "ацинарная аденокарцинома простаты" (Глисон 3+4, сумма 7), стадия pT2c, LVI(-), PNI(+) (периневральная инвазия), R0 (отрицательные хирургические края). Динамика ПСА. До операции: 3,7 нг/мл. После РПЭ: 0,008 - 0,014 нг/мл (первые 6 месяцев), 0,23 нг/мл через год, 0,6 нг/мл через 16 месяцев (рост за 4 месяца). Сопутствующие факторы: герпес-вирусная инфекция и дентальная имплантация в период роста ПСА.

Возможные причины роста ПСА, не связанные с онкологией

Доброкачественные источники ПСА

Остаточная нормальная ткань простаты. После РПЭ возможно сохранение микроскопических участков железистой ткани (особенно при нервосберегающей технике), которые секретируют ПСА.

Воспалительные и инфекционные процессы

Герпес-вирусная инфекция. Системное воспаление (повышение IL-6, TNF-α) теоретически может стимулировать остаточные клетки к продукции ПСА, практически такой процесс маловероятен.

Стоматологические вмешательства. Имплантация зубов связана с транзиторной бактериемией и воспалением, что теоретически влияет на ПСА через активацию цитокинов, практически такой процесс маловероятен.

По факту, герпетическая инфекция и имплантация не влияют на уровни ПСА.

Лабораторные погрешности

Гетерофильные антитела или перекрестные реакции в иммуноанализе (очень редко, но требуют исключения путем повторного тестирования в другой лаборатории).

Гормональные факторы

Повышение уровня тестостерона (например, при заместительной гормональной терапии) может стимулировать рост остаточной ткани простаты.

Онкологический риск

Периневральная инвазия (PNI+)

Ассоциирована с повышением риска биохимического рецидива на 20–30% (HR = 1,5 - 2,0).

Скорость удвоения ПСА (PSADT)

Текущий PSADT: 4 месяца (от 0,23 до 0,6 нг/мл за 4 месяца).

PSADT менее 6 - 12 месяцев коррелирует с агрессивным течением и метастатическим потенциалом.

Пороговые значения

0,2 нг/мл - общепринятый критерий биохимического рецидива по рекомендациям EAU/AUA.

Однако при PSADT менее 12 месяцев и PNI+ раннее вмешательство улучшает прогноз.

Советы по диагностике

Повторный анализ ПСА

Исключить лабораторную ошибку.

Оценить тренд: рост должен быть подтвержден двумя последовательными измерениями.

Расчет PSADT

Используйте формулу:

[PSADT = \frac{\ln(2) \cdot \Delta t}{\ln(PSA_2 / PSA_1)}\]

Дополнительные методы визуализации

ПСМА-ПЭТ/КТ (F-18 или Ga-68).

Чувствительность при ПСА менее 0,2 нг/мл составляет 40 - 50%, при ПСА более 0,5 нг/мл - 80 - 90%.

Раннее проведение может быть оправдано при агрессивном фенотипе (PNI+, Глисон 4).

МРТ малого таза с контрастом для выявления локального рецидива в ложе простаты.

Биопсия ложа простаты

Показана при подозрительных изменениях на МРТ.

Тактика ведения

При PSADT менее 6 месяцев и ПСА более 0,05 нг/мл

Рекомендовано раннее проведение ПСМА-ПЭТ / КТ для выявления микрометастазов.

Обсуждение со своим лечащим врачом тактики в данной ситуации, решение вопроса о необходимости salvage-лучевой терапии (СЛТ) на зону ложа простаты.

При отрицательной визуализации

Мониторинг ПСА каждые 2 - 3 месяца.

Рассмотреть адъювантную терапию (при подтверждении рецидива).

ПСА после удаления простаты

Рост ПСА до 0,6 нг/мл через 16 месяцев после РПЭ, особенно на фоне PNI+ и быстрого PSADT, требует исключения биохимического рецидива. Сопутствующие факторы вряд ли влияют на рост ПСА.