Остеомиелит лечение антибиотики

Сильные антибиотики при остеомиелите

Факторы, влияющие на лечение остеомиелита

Выбор самых сильных антибиотиков для лечения остеомиелита не универсален и крайне индивидуален. Он зависит от множества факторов, главные из которых следующие.

1. Тип возбудителя. Какая именно бактерия (реже грибок) вызвала инфекцию. Это определяется посевом (костной ткани, гноя, крови).

2. Чувствительность возбудителя. К каким конкретно антибиотикам данный штамм бактерии восприимчив (определяется тестом на чувствительность).

3. Тип остеомиелита. Острый или хронический; гематогенный (занесен кровью) или контактный (после травмы, операции); наличие или отсутствие инородных тел (импланты, осколки).

4. Локализация инфекции. Какая кость поражена.

5. Состояние пациента. Возраст, функция почек и печени, аллергии, сопутствующие заболевания.

6. Распространенность резистентных штаммов. В конкретном регионе или лечебном учреждении.

Лечение остеомиелита в России

Лечение остеомиелита всегда начинается эмпирически (до получения результатов посева и чувствительности) с антибиотиков широкого спектра, покрывающих наиболее вероятных возбудителей в данной ситуации. Как только получены результаты посева, терапия немедленно корректируется на целенаправленную, против конкретного выявленного возбудителя и его чувствительности.

Антибиотики, часто применяемые при остеомиелите (в зависимости от ситуации)

1. Против золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus) - наиболее частый возбудитель

Метициллин-чувствительный S. aureus (MSSA):

Оксациллин / Нафциллин. Препараты первого выбора при MSSA.

Цефазолин. Альтернатива оксациллину, часто используется.

Клиндамицин. Хорошо проникает в кость, используется при аллергии на пенициллины / цефалоспорины или в комбинации.

Флуклоксациллин. Распространен в некоторых странах.

Метициллин-резистентный S. aureus (MRSA):

Ванкомицин. Долгое время был основным препаратом для MRSA. Требует контроля уровня в крови.

Линезолид. Очень хорош против MRSA и проникает в кость. Имеет серьезные побочные эффекты при длительном применении (миелосупрессия, нейропатия), поэтому обычно используется, когда другие варианты невозможны или неэффективны.

Доксициклин/Миноциклин. Могут использоваться при хронических формах или менее тяжелых инфекциях MRSA.

Триметоприм / Сульфаметоксазол (Ко-тримоксазол). Эффективен против некоторых штаммов MRSA, особенно при хроническом остеомиелите.

Даптомицин. Мощный антибиотик, активен против MRSA, грамположительных бактерий. Хорошо накапливается в костной ткани. Важен мониторинг креатинкиназы.

Тейкопланин. Аналог ванкомицина, применяется в некоторых странах.

Цефтаролин (Цефтаролина фосамил). Цефалоспорин 5 поколения, активен против MRSA. Хороший вариант.

Тедизолид. Аналог линезолида, с несколько лучшим профилем безопасности.

2. Против энтеробактерий (E. coli, Klebsiella, Proteus и др.)

Цефалоспорины 3 - 4 поколения (Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефепим). Часто используются.

Фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин). Обладают хорошей биодоступностью при пероральном приеме и проникновением в кость. Нарастает резистентность, есть ограничения по применению у детей и подростков, побочные эффекты. Часто используются на этапе ступенчатой терапии после внутривенного введения.

Карбапенемы (Меропенем, Имипенем / Циластатин, Эртапенем). Антибиотики очень широкого спектра ("тяжелая артиллерия"), применяются при полимикробных инфекциях, тяжелых случаях, резистентных возбудителях (например, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра - БЛРС).

3. Против синегнойной палочки (Pseudomonas aeruginosa)

Частый возбудитель при остеомиелите у инъекционных наркоманов, после открытых переломов или операций на стопе.

Цефтазидим, Цефепим. Цефалоспорины с антисинегнойной активностью.

Пиперациллин / Тазобактам. Защищенный пенициллин с антисинегнойной активностью.

Карбапенемы (Меропенем, Имипенем / Циластатин). При тяжелых инфекциях или резистентных штаммах.

Аминогликозиды (Гентамицин, Тобрамицин, Амикацин). Часто добавляются к бета-лактамам (пенициллинам / цефалоспоринам) для синергизма. Имеют нефро- и ототоксичность, требуют контроля уровня в крови. Обычно не используются длительно монотерапии.

Ципрофлоксацин. Фторхинолон с хорошей активностью против синегнойной палочки, часто используется перорально на этапе ступенчатой терапии.

4. Против анаэробных бактерий (часто при контактном остеомиелите, диабетической стопе)

Метронидазол. Высокоактивен против строгих анаэробов.

Клиндамицин. Активен против многих анаэробов.

Амоксициллин / Клавуланат, Пиперациллин / Тазобактам, Карбапенемы. Также обладают активностью против анаэробов.

Принципы лечения остеомиелита

Комбинированная терапия. Часто требуется комбинация 2 или даже 3 антибиотиков, особенно в начале лечения, при тяжелых инфекциях, полимикробной флоре или для синергизма.

Парентеральное введение (внутривенное). Начальный этап лечения (обычно 2 - 6 недель) почти всегда требует внутривенного введения антибиотиков для достижения высоких концентраций в кости и крови.

Ступенчатая терапия. После стабилизации состояния и получения хорошего ответа на внутривенную терапию возможен переход на пероральные (принимаемые через рот) антибиотики, которые хорошо всасываются и проникают в костную ткань (например, Клиндамицин, Фторхинолоны, Ко-тримоксазол, Линезолид, Рифампицин в комбинации).

Длительность лечения. Общая продолжительность антибактериальной терапии при остеомиелите очень длительная - обычно от 4 до 6 недель при остром остеомиелите, а при хроническом или наличии некротизированной кости (секвестра) или инородных тел - 6 недель и более, часто до 3 - 6 месяцев и даже дольше.

Хирургическое лечение. Крайне важно. Антибиотики часто недостаточны без хирургического вмешательства. Задача операции - удалить некротизированные ткани, гной, секвестры (омертвевшие фрагменты кости), инородные тела, дренировать абсцессы. Без адекватной хирургической санации очага инфекции антибиотикотерапия часто безуспешна.

Комплексное лечение остеомиелита

Не существует единого самого сильного антибиотика от остеомиелита. Сила антибиотика определяется его способностью убить конкретного возбудителя у конкретного пациента. Лечение подбирается врачом (часто инфекционистом в сотрудничестве с хирургом-ортопедом) строго индивидуально на основе следующих аспектов.

1. Идентификации возбудителя и его чувствительности.

2. Клинической картины и типа остеомиелита.

3. Данных хирургического вмешательства.

4. Индивидуальных особенностей пациента.

Самолечение антибиотиками при остеомиелите недопустимо и опасно. Это сложное заболевание, требующее комплексного подхода и длительного лечения под строгим медицинским контролем.