Обследование при недержании кала энкопрезе

Обследование пациента при энкопрезе

Полный развернутый план обследования пациента с энкопрезом (недержанием кала) в соответствии с клиническими рекомендациями МЗ РФ (на основе актуальных рекомендаций по функциональным расстройствам кишечника и заболеваниям аноректальной области).

Этап 1. Первичный прием (сбор жалоб, анамнеза, общий и физикальный осмотр).

1. Детальный сбор жалоб.

Характер энкопреза: истинное (постоянное подтекание) или ложное (парадоксальное недержание на фоне хронического запора и переполнения прямой кишки).

Частота эпизодов, их связь со временем суток, физической активностью, приемом пищи, стрессом.

Характер выделяемого: кал, слизь, жидкое или твердое содержимое.

Наличие позыва на дефекацию или его отсутствие.

Сопутствующие симптомы: запор, боль в животе, вздутие, недержание газов, кровь или слизь в стуле, тенезмы.

2. Сбор анамнеза.

Время начала и длительность заболевания.

Перенесенные операции на органах брюшной полости и малого таза, травмы позвоночника и промежности, лучевая терапия.

Акушерский анамнез у женщин: количество и течение родов, разрывы промежности, использование акушерских пособий.

Неврологический анамнез: заболевания ЦНС (инсульт, опухоли, миелит), периферические нейропатии (диабетическая и др.), рассеянный склероз.

Психиатрический анамнез и оценка психоэмоционального статуса.

Особенности диеты и образа жизни.

3. Физикальное обследование.

Общий осмотр: оценка физического развития, питания, наличие стигм дисэмбриогенеза.

Осмотр и пальпация живота: оценка вздутия, болезненности, каловых камней.

Осмотр перианальной области: оценка состояния кожи, наличие мацерации, следов кала, рубцов, деформаций, зияния ануса или выпадения прямой кишки, состояние анального рефлекса (при штриховом раздражении кожи).

Пальцевое ректальное исследование (обязательно): оценка тонуса сфинктеров в покое и при волевом сжатии, сила волечных сокращений, длина анального канала, состояние предстательной железы у мужчин или ректовагинальной перегородки у женщин, наличие каловых масс, их консистенция, болезненность.

Этап 2. Специализированное проктологическое и функциональное обследование.

1. Аноскопия и ректороманоскопия: для визуальной оценки слизистой оболочки прямой и дистального отдела сигмовидной кишки, исключения воспалительных, опухолевых изменений, геморроя.

2. Колоноскопия или ирригоскопия (по показаниям): для исключения органических заболеваний толстой кишки (опухоли, колиты, долихосигма), которые могут быть причиной запоров и вторичного энкопреза.

3. Инструментальная оценка функции аноректальной зоны:

Аноректальная манометрия: ключевой метод. Оценивает тонус внутреннего и наружного анального сфинктера, ректоанальные рефлексы, чувствительность прямой кишки, резервуарную функцию и координацию работы сфинктеров при моделировании дефекации.

Трансректальное ультразвуковое исследование (УЗИ) или МРТ аноректальной зоны: для визуализации структурных дефектов сфинктерного аппарата (послеоперационные, послеродовые разрывы), оценки толщины и целостности мышц.

Электромиография (ЭМГ) тазового дна (поверхностная или игольчатая): оценка биоэлектрической активности мышц тазового дна и наружного сфинктера, выявление нейрогенных нарушений.

Проктография (дефекография): рентгенологическое или МРТ-исследование, оценивающее анатомию и функцию прямой кишки и анального канала во время симуляции акта дефекации. Выявляет инвагинацию, выпадение, изменение аноректального угла, неполное опорожнение.

Измерение времени транзита по толстой кишке (рентгеноконтрастными маркерами или радиоизотопное): для диагностики медленного транзита как причины хронического запора и переполнения.

Этап 3. Консультации специалистов и дополнительная диагностика (по показаниям).

1. Консультация невролога: при подозрении на нейрогенную природу энкопреза (травма позвоночника, миелодисплазия, заболевания ЦНС). Может быть назначено МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и спинного мозга для исключения патологии конского хвоста.

2. Консультация эндокринолога: для исключения сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы.

3. Консультация психиатра или медицинского психолога: при подозрении на психические расстройства (шизофрения, деменция), для оценки психоэмоционального статуса, выявления депрессии, тревоги, а также при ведении детей с энкопрезом.

4. Консультация гинеколога для женщин: углубленная оценка состояния тазового дна, выявление цистоцеле, ректоцеле, опущения матки.

5. Лабораторные исследования.

Общий анализ крови.

Биохимический анализ крови (глюкоза, электролиты).

Копрограмма.

Анализ кала на скрытую кровь.

При необходимости - гормональные исследования.

Этап 4. Составление заключения и индивидуального плана лечения.

На основании комплексного обследования формируется диагноз с указанием

Типа энкопреза (истинный/ложный, органический/функциональный).

Предполагаемого патогенеза (сфинктерная недостаточность, нарушение чувствительности, нарушение резервуарной функции, расстройство координации, переполнение).

Основной и сопутствующих причин.

Степени тяжести (например, по шкале Wexner).

Этот план является исчерпывающим и соответствует принципам поэтапной диагностики, начиная с неинвазивных методов и заканчивая сложными функциональными исследованиями, с обязательным привлечением смежных специалистов для установления точной причины и выбора тактики лечения.