Мигрень причины симптомы лечение мигрени у женщин в Саратове России

Мигрень, виды, причины, патогенез, симптомы, диагностика, лечение

Что такое мигрень

Мигрень - это хроническое нейроваскулярное заболевание, которое характеризуется рецидивирующими приступами цефалгии (головная боль), сопровождающейся фотофобией, фонофобией, вегетативными и когнитивными нарушениями. Остановимся на патофизиологических механизмах, классификации (в соответствии с критериями ICHD-3), современных методах нейровизуализации и биомаркерах, а также инновационных подходах к лечению, включая моноклональные антитела к CGRP, антагонисты рецепторов серотонина и нейромодуляционные технологии.

Мигрень - актуальная проблема неврологии

Мигрень занимает второе место среди причин глобальной инвалидизации по данным Global Burden of Disease (2019). Этиопатогенез заболевания связан с дисфункцией тригеминоваскулярной системы, кортикальной распространяющейся депрессией и нейрогенным воспалением. Несмотря на прогресс в понимании молекулярных механизмов, значительная часть случаев остается недиагностированной, что требует совершенствования диагностических алгоритмов и персонализации терапии.

Классификация мигрени, виды мигрени

Согласно Международной классификации головных болей (ICHD-3, 2018), выделяют следующие виды мигрени.

Мигрень без ауры

Эпизодическая гемикрания пульсирующего характера, усиливающаяся при физической активности.

Мигрень с аурой

Преходящие неврологические симптомы (речевые, зрительные, сенсорные), предшествующие цефалгии.

Подтипы включают:

Типичную ауру с головной болью;

Гемиплегическую мигрень - мутации в генах CACNA1A, ATP1A2;

Ретинальную мигрень - скотомы или слепота на один глаз.

Хроническая мигрень

15 или более дней головной боли в месяц на протяжении 3 и более месяцев.

Этиопатогенез мигрени

Основные ключевые механизмы следующие.

Кортикальная распространяющаяся депрессия: волна деполяризации нейронов, инициирующая активацию тригеминоваскулярных волокон и выброс вазоактивных пептидов (CGRP, субстанция P).

Дисфункция серотонинергической системы: снижение уровня 5-HT в плазме во время приступа.

Генетические факторы: полиморфизмы генов TRPM8 (холодовые рецепторы), MTDH (глиальная дисрегуляция).

Экзогенные триггеры: гормональные флуктуации, депривация сна, пищевые гистаминолибераторы (тирамин, глутамат).

Симптомы, признаки, проявления, клиническая картина приступа мигрени

Фазы мигренозного приступа:

1. Продромальная (за 24 - 48 часов): гипервозбудимость, зевота, тяга к углеводам.

2. Аура (до 60 мин): сцинтилляции, парестезии, дисфазия.

3. Болевая: унилатеральная пульсация, аллодиния, вегетативные симптомы (диарея, рвота).

4. Постдромальная: когнитивный туман, астения.

Диагностика мигрени

Клинические критерии: анамнез, дневник головной боли, шкала MIDAS (Migraine Disability Assessment).

Нейровизуализация: МРТ головного мозга с режимом SWI для исключения микроангиопатии; ПЭТ-КТ для оценки метаболизма в гипоталамусе.

Биомаркеры: уровень CGRP в плазме, генетическое тестирование при подозрении на FAMILIAL HEMIPLEGIC MIGRAINE (FHM).

Дифференциальная диагностика мигрени: пароксизмальная гемикрания, кластерная головная боль, вторичные цефалгии при артериитах.

Инновационные методы лечения мигрени

Моноклональные антитела к CGRP / CGRP-рецепторам

Эренумаб, фриманезумаб - ингибируют связывание CGRP с рецепторами, снижая частоту приступов на 57%.

Галканезумаб - таргетная терапия хронической мигрени с эффектом через 1 - 2 недели.

Непептидергические антагонисты CGRP-рецепторов (гепанты)

Уброгепант, римегепант - пероральные препараты для купирования приступа без вазоконстрикторного действия.

Селективные агонисты 5-HT1F-рецепторов (дитаны)

Ласмидитан - не вызывает вазоспазм, эффективен при сопутствующей сердечно-сосудистой патологии.

Нейромодуляция

Транскраниальная магнитная стимуляция - устройства для прерывания ауры.

Стимуляция блуждающего нерва - неинвазивная методика, модулирующая активность ядра tractus solitarius.

Remote Electrical Neuromodulation - устройство, активирующее нисходящие антиноцицептивные пути.

Краниальная рефлекторная терапия.

Генная терапия

CRISPR / Cas9-коррекция мутаций в генах CACNA1A.

ИИ в лечении мигрени

Интеграция персонализированной медицины и нейротехнологий революционизирует подходы к лечению мигрени. Перспективы связаны с разработкой биомаркеров для прогнозирования ответа на терапию и внедрением методов искусственного интеллекта для анализа паттернов головной боли. Ключевым остается междисциплинарный подход, учитывающий коморбидные психиатрические и соматические нарушения.

Лечение мигрени в Саратове, России, лечение головной боли, лечение приступа мигрени

Сарклиник проводит комплексное лечение мигрени у женщин, лечение головной боли у детей (мальчиков и девочек), подростков (парней и девушек), взрослых (женщин и мужчин) в Саратове, России с помощью аппаратных и неаппаратных методов.