Запор с энкопрезом что это такое Энкопрез у детей что это такое

Запор с энкопрезом что это такое, что делать

Энкопрез - скрытая проблема, о которой молчат

Энкопрез у детей что это такое - вопрос, который многие родители стесняются задать вслух. Между тем данное состояние является одной из наиболее частых причин обращения к детскому гастроэнтерологу и неврологу, хотя из-за деликатности темы семьи нередко затягивают визит, надеясь, что проблема разрешится сама. Энкопрез представляет собой недержание кала у ребенка, достигшего возраста, в котором контроль над дефекацией уже должен быть сформирован, то есть старше 4 лет. В подавляющем большинстве случаев за этим стоит хронический запор, и тогда речь идет о ретентном энкопрезе, известном также как "парадоксальная диарея" или "каломазание". Сочетание запора и энкопреза создает замкнутый круг: твердые каловые массы накапливаются в прямой кишке, растягивают ее стенки, снижают чувствительность и нарушают рефлекс дефекации, а жидкий стул, обтекая плотную пробку, непроизвольно подтекает, пачкая белье. Ребенок этого не чувствует и не контролирует, что ведет к тяжелым психологическим последствиям - стыду, насмешкам сверстников, конфликтам в семье, вплоть до школьной дезадаптации и невроза.

Энкопрез у детей что это такое, определение и коды МКБ-10

Энкопрез у детей что это такое - это не просто "грязные штанишки". Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра, энкопрез относится к категории поведенческих и эмоциональных расстройств с началом в детском возрасте и кодируется рубрикой F98.1. Различают энкопрез неорганической природы, при котором отсутствует структурная патология кишечника или центральной нервной системы, и энкопрез, обусловленный органическими причинами (болезнь Гиршпрунга, расщелина позвоночника, травмы спинного мозга), который кодируется в соответствующих рубриках. Для постановки диагноза необходимо, чтобы недержание кала происходило не реже одного раза в месяц и продолжалось не менее шести месяцев, а возраст ребенка был не младше 4 лет, либо, если речь идет о детях с задержкой развития, умственный возраст должен соответствовать этому порогу. Важно уточнить, что энкопрез может быть первичным (когда навык опрятности не был сформирован никогда) и вторичным (навык был утрачен после периода чистоты), а также ретентным (ассоциированным с запором) и неретентным (без запора, чаще психогенным). Именно ретентный энкопрез, составляющий по разным данным от 80% до 95% всех случаев, теснейшим образом связан с хроническим запором.

Запор как главная причина, механизм порочного круга

Хронический запор у детей - это не редкое явление. Под ним понимают стойкое урежение дефекаций (менее трех раз в неделю), систематическое отхождение твердого, фрагментированного кала, боли и натуживание при опорожнении. Когда запор сохраняется долго, в прямой кишке формируется плотная, иногда каменистая каловая пробка, которая механически растягивает ампулу. Стенка кишки теряет тонус, а нервные рецепторы, отвечающие за распознавание позыва, перестают посылать сигналы в головной мозг. Наступает так называемая арефлексия - утрата ощущения наполнения. Вышележащие отделы толстой кишки продолжают продвигать полужидкое содержимое, которое обтекает пробку и пассивно вытекает наружу через расслабленный анальный сфинктер. Ребенок этого истечения не замечает, и родители обнаруживают следы на белье, ошибочно принимая их за понос. Формируется классическая картина: плотный, редкий стул и параллельно постоянное каломазание. Этот порочный круг необходимо разорвать комплексным лечением.

Эпидемиология, насколько часто встречается энкопрез у детей

Энкопрез у детей что это такое знают не понаслышке примерно 1 - 3% семей с детьми младшего и среднего школьного возраста. Мальчики страдают в 3 - 6 раз чаще девочек, что связывают с более частыми задержками созревания нервной системы и поведенческими особенностями. Пик выявляемости приходится на возраст 5 - 8 лет, когда начинаются школьные нагрузки, а социальные требования к опрятности резко возрастают. Однако начало проблемы нередко уходит в дошкольное детство, просто родители и педиатры не придают запорам должного значения, пока не присоединится энкопрез.

Этиология, почему формируется запор с энкопрезом

Причины возникновения запора, перерастающего в энкопрез, многогранны и делятся на несколько групп. Первая и самая частая - алиментарные факторы: дефицит пищевых волокон, избыток рафинированных углеводов, недостаточное потребление жидкости. Вторая группа - психогенные причины: болезненный опыт дефекации (трещины ануса, геморрой), стресс, связанный с приучением к горшку, стыд перед пользованием школьным туалетом, страх боли, конфликты в семье. Третья группа - неврологические и рефлекторные нарушения, включая последствия перинатальной гипоксии, минимальной мозговой дисфункции, задержки созревания вегетативных центров, а также спинальные аномалии. Четвертая группа - эндокринная патология, в частности гипотиреоз, замедляющий перистальтику. Пятая - последствия приема некоторых лекарств (препараты железа, антациды, противосудорожные). У многих детей сочетаются сразу несколько факторов, что требует мультидисциплинарного подхода.

Патогенез, от задержки стула до каломазания

Патогенез ретентного энкопреза последовательно проходит несколько стадий. На первой стадии ребенок по любой из вышеуказанных причин начинает задерживать дефекацию, подавляя естественные позывы. Прямая кишка адаптируется к увеличенному объему содержимого, растягивается, порог чувствительности барорецепторов повышается. На второй стадии формируется стойкое мегаректум - расширение ампулы, которое может достигать значительных размеров. Перистальтические волны уже не способны эффективно продвигать плотные массы. На третьей стадии присоединяется вторичная гипотония анального сфинктера, частично за счет механического перерастяжения, частично за счет дисфункции тазовых нервов. В результате внутренний сфинктер перестает плотно смыкаться, и жидкий стул получает свободный выход. Так развивается парадоксальная картина запора с недержанием. Без своевременного вмешательства изменения могут стать необратимыми.

Классификация, виды энкопреза

Клиницисты выделяют несколько форм энкопреза. По этиологии - органический и неорганический (функциональный). По времени возникновения - первичный (никогда не было контроля) и вторичный (контроль был утрачен). По связи с запором - ретентный (с запором и каломазанием) и неретентный (как правило, психогенный, без запора). Особый вариант - туалетный энкопрез, когда ребенок испражняется в неподобающих местах, но это скорее поведенческое расстройство. В статье мы фокусируемся на ретентном энкопрезе, поскольку именно он составляет львиную долю клинических случаев и наиболее тесно связан с запором.

Клиническая картина, симптомы энкопреза, которые нельзя игнорировать

Основные симптомы запора с энкопрезом включают длительные задержки стула (3 - 7 дней и более), отхождение твердого, фрагментированного кала большого диаметра, иногда закупоривающего унитаз, болезненность и страх перед дефекацией. На этом фоне появляются следы жидкого кала на белье, которые ребенок не ощущает. Часто отмечаются периодические боли в животе спастического характера, метеоризм, снижение аппетита. Внешне живот может быть увеличен, пальпируются плотные каловые массы по ходу толстой кишки. Поведение ребенка меняется: он становится раздражительным, тревожным, избегает общения, может отказываться ходить в школу. Нередко родители жалуются, что от ребенка неприятно пахнет, что вызывает социальную изоляцию. При осмотре могут обнаруживаться трещины заднего прохода, признаки парапроктита. Важно понимать, что это не каприз и не распущенность, а заболевание, требующее медицинского вмешательства.

Диагностика энкопреза

Диагностика запора с энкопрезом начинается с обстоятельной беседы, в ходе которой врач выясняет историю приучения к горшку, частоту и консистенцию стула, наличие болевого синдрома, семейные привычки питания, психологический климат. Обязательно ведение дневника стула в течение 4 недель. Физикальное обследование включает пальпацию живота, осмотр аноректальной области, оценку крестцовых рефлексов и неврологического статуса для исключения спинальной патологии. Пальцевое ректальное исследование позволяет оценить тонус сфинктера, наличие каловых масс в ампуле, их консистенцию. Из инструментальных методов применяется УЗИ брюшной полости для измерения диаметра прямой кишки, обзорная рентгенография брюшной полости, которая выявляет каловые завалы и расширение толстой кишки. При подозрении на болезнь Гиршпрунга показана ирригография и биопсия стенки прямой кишки. Аноректальная манометрия дает информацию о функции сфинктеров и ректоанальном тормозном рефлексе. Консультация психолога или психиатра обязательна при неретентном энкопрезе.

Дифференциальная диагностика энкопреза, что нужно исключить

Прежде чем лечить энкопрез, необходимо исключить органические причины. Болезнь Гиршпрунга (врожденный аганглиоз) отличается отсутствием позывов, пустой ампулой при ректальном исследовании и характерной рентгенологической картиной. Миеломенингоцеле, травмы спинного мозга, опухоли конского хвоста приводят к нейрогенному нарушению функции тазовых органов, проявляющемуся недержанием мочи и кала. Диссинергия мышц тазового дна может имитировать запор. Эндокринные заболевания (гипотиреоз, гиперпаратиреоз) и метаболические нарушения также должны быть исключены лабораторными тестами. Психогенный неретентный энкопрез требует оценки психиатра для дифференциации с оппозиционно-вызывающим расстройством или шизофренией.

Осложнения, чем опасен нелеченный энкопрез

Хронический запор с энкопрезом без адекватной терапии приводит к целому ряду осложнений. Со стороны желудочно-кишечного тракта это мегаколон, долихомегасигма, завороты сигмовидной кишки, каловая интоксикация. Постоянное перерастяжение сфинктеров ведет к органической недостаточности анального жома, и тогда даже после устранения запора недержание может сохраняться. Со стороны психики формируются стойкие неврозы, депрессивные состояния, анорексия, суицидальные мысли у подростков. Ребенок становится изгоем в коллективе, страдает успеваемость, нарушается формирование личности.

Лечение энкопреза, принципы лечения

Терапия запора с энкопрезом всегда комплексная и длительная. Первый и обязательный этап - очищение кишечника от калового завала с помощью клизм или пероральных слабительных. Затем следует поддерживающая терапия, направленная на размягчение стула и восстановление регулярной безболезненной дефекации. С этой целью назначаются осмотические слабительные (лактулоза, полиэтиленгликоль), длительным курсом от нескольких месяцев до года. Параллельно корректируется диета с увеличением доли клетчатки, вводится обильное питье. Поведенческая терапия включает туалетный тренинг - ребенка усаживают на горшок или унитаз в одно и то же время, особенно после завтрака, на 5 - 10 минут, без принуждения. Важно ведение дневника успехов, поощрение за сухие промежутки. Психотерапевтическая работа с семьей направлена на снятие тревожности и формирование правильного отношения к дефекации.

Роль рефлексотерапии в лечении энкопреза

Рефлексотерапия является мощным дополнением к стандартному лечению, особенно в резистентных случаях. Воздействие на биологически активные точки, иннервационно связанные с толстой кишкой, прямой кишкой и сфинктерами, позволяет ускорить восстановление чувствительности и моторики, нормализовать тонус гладкой мускулатуры, сбалансировать вегетативную регуляцию. Метод особенно ценен тем, что не дает побочных эффектов и может применяться у детей с раннего возраста. Курсы рефлексотерапии способствуют угасанию привычки к задержке стула, уменьшают спастические боли, восстанавливают утраченный рефлекс на позыв.

Опыт Сарклиник в лечении энкопреза

В Саратове Сарклиник накопила уникальный опыт лечения различных видов энкопреза у детей и подростков. За более чем 30 лет работы через руки врача Печенникова В. Г., кандидата медицинских наук, прошло более 4000 пациентов с этой проблемой. Здесь применяют комплексный подход, сочетающий традиционные классические методы рефлексотерапии и инновационные аппаратные технологии, всего более 50 видов воздействия. Лечение проводится амбулаторно, курсами от 10 до 20 рабочих дней, что удобно для иногородних семей. Доктор Печенников В. Г. лично проводит диагностику и составляет индивидуальную программу, учитывающую причину энкопреза, возраст ребенка, его психологическое состояние. Благодаря такому подходу удается добиться стойкой ремиссии даже в тех случаях, когда медикаментозная терапия и диета не давали результата. Официальное признание Сарклиник - победы в престижных премиях "Лидер года" и "Лучшие из лучших Российской Федерации" и отзывы родителей пациентов - подтверждает высочайший уровень оказываемой помощи. Если ваш ребенок страдает энкопрезом, если вы устали от бесконечных хождений по врачам, диет и слабительных, обратитесь в Сарклиник. Запишитесь на консультацию, и вашему ребенку помогут вернуть здоровье, чистоту и уверенность в себе. Сделайте шаг к решению проблемы, с которой не нужно жить.

Энкопрез излечим

Запор с энкопрезом - это тяжелое, но абсолютно излечимое состояние. Ключ к успеху лежит в раннем обращении, терпеливом выполнении врачебных рекомендаций и использовании всех доступных методов, включая рефлексотерапию. Не позволяйте стыду и предрассудкам управлять жизнью вашего ребенка. Современная медицина, и в частности Сарклиник, готова прийти на помощь и вернуть радость детства, свободного от боли и страха. Помните - энкопрез у детей что это такое - это не тупик, а задача, у которой есть решение.