Заикание обследование диагностика в Саратове России

План обследования пациента с подозрением на логоневроз (заикание)

Диагностика заикания, логоневроза носит комплексный междисциплинарный характер. Обследование направлено не только на констатацию факта заикания, но и на выявление его причины, типа, тяжести и сопутствующих нарушений.

План обследования при логоневрозе (заикании)

1. Первичный прием и консультация врача-психиатра или врача-психотерапевта.

Цель: установление основного диагноза, исключение других психических расстройств, которые могут вызывать симптом заикания.

Сбор анамнеза (истории болезни):

Возраст начала. Когда появились первые симптомы? (обычно 2 - 6 лет).

Обстоятельства дебюта. На фоне чего возникло? (испуг, стресс, перенесенное заболевание, семейная обстановка).

Характер течения. Постоянное, прогредиентное (прогрессирующее), рецидивирующее или волнообразное.

Ситуационная изменчивость. Меняется ли речь в зависимости от обстановки (дом, улица, телефонный разговор, публичное выступление)?

Наследственность. Есть ли у близких родственников речевые нарушения, тревожные расстройства?

Преморбидный фон. Особенности развития ребенка до начала заикания.

Оценка психического статуса:

Выявление уровня тревоги (тревожные расстройства - частый спутник логоневроза).

Оценка наличия фобий (особенно социофобии - страха публичных выступлений, разговора с незнакомцами).

Исключение депрессии, невротических расстройств.

Оценка эмоционально-волевой сферы.

Установление предварительного диагноза согласно МКБ 10 (как правило, F98.5 - Заикание [логоневроз]).

2. Консультация врача-невролога.

Цель: исключение органической патологии центральной нервной системы, которая может имитировать или вызывать заикание (неврозоподобное заикание).

Неврологический осмотр:

Оценка общего неврологического статуса (рефлексы, координация, чувствительность, функции черепных нервов).

Выявление признаков минимальной мозговой дисфункции (ММД), последствий перинатальной энцефалопатии (ПЭП).

Исключение тиков, гиперкинезов.

Назначение инструментальных методов исследования (по показаниям):

Электроэнцефалография (ЭЭГ). Для выявления патологической активности мозга, признаков эпилепсии (в т.ч. височной), которая иногда может проявляться речевыми пароксизмами.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Назначается редко, в основном для исключения объемных образований, последствий травм, аномалий развития, если в анамнезе или при осмотре есть "красные флаги" (прогрессирующая симптоматика, очаговая неврологическая симптоматика).

При отсутствии очаговой неврологической симптоматики и эпиприступов в анамнезе отказ от назначения ЭЭГ и МРТ головного мозга не считается дефектом качества оказания медицинской помощи при заикании (логоневрозе) согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ.

Это утверждение основано на следующих ключевых пунктах действующих нормативных документов:

1. Клинические рекомендации "Заикание" (2020 год). Это основной документ, регламентирующий стандарты помощи. В нем четко прописан алгоритм диагностики.

ЭЭГ (электроэнцефалография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) отнесены к методам дополнительной диагностики. Их назначение показано только при наличии определенных криетриев.

Для ЭЭГ: Подозрение на наличие пароксизмальной активности (судорожной готовности) головного мозга, наличие в анамнезе судорожных приступов или эпизодов помрачения сознания.

Для МРТ: Подозрение на симптоматический (вторичный) характер заикания, наличие стойкой очаговой неврологической симптоматики, указания в анамнезе на черепно-мозговые травмы, нейроинфекции или объемные процессы.

Рутинное назначение ЭЭГ и МРТ всем пациентам с заиканием не рекомендуется.

Отсутствие показаний = отсутствие необходимости. Если врач-невролог при осмотре не выявил признаков, требующих углубленного инструментального обследования (очаговая симптоматика, признаки повышенного внутричерепного давления, симптомы объемного образования и т.д.), то его тактика является абсолютно корректной.

Диагноз "Логоневроз" (F98.5) является прежде всего функциональным и клиническим диагнозом. Он устанавливается на основании данных анамнеза и клинико-логопедического обследования. Инструментальные методы в его постановке не участвуют, а служат лишь для исключения других, более тяжелых патологий (опухоль, последствия травмы, эпилепсия и пр.).

Действия врача, который не назначил ЭЭГ и МРТ пациенту с заиканием при отсутствии эпиприступов в анамнезе, очаговой неврологической симптоматики, данных за черепно-мозговую травму или нейроинфекцию в остром периоде являются абсолютно правомерными, обоснованными и полностью соответствующими клиническим рекомендациям Минздрава РФ. Назначение этих исследований в данной ситуации было бы нецелесообразным с медицинской точки зрения.

Также фМРТ (функциональная магнитно-резонансная томография) является лишь дополнительным методом диагностики заикания (логоневроза).

3. Диагностическое обследование у врача-логопеда (логопедическое обследование).

Цель: качественная и количественная оценка структуры дефекта речи, определение типа и тяжести заикания.

Оценка речевой функции:

Тип судорог: Определение преобладающего типа (тонические, клонические, смешанные).

Локализация судорог: Дыхательные, голосовые, артикуляционные.

Темп и плавность речи.

Оценка дыхания: Наличие речевых судорог в дыхательном аппарате, речевой выдох.

Оценка голоса.

Оценка звукопроизношения.

Определение степени тяжести заикания (легкая, средняя, тяжелая) в разных речевых ситуациях (монолог, диалог, чтение, повторение).

Оценка неречевых процессов:

Развитие общей и мелкой моторики.

Состояние слухового и зрительного восприятия.

Состояние высших психических функций: внимание, память (особенно слухоречевая), мышление.

Выявление наличия и степени выраженности логофобии (страха речи).

4. Консультация медицинского психолога (клинического психолога).

Цель: оценка личностных особенностей, когнитивной сферы и выявление вторичных психологических проблем.

Патопсихологическое обследование:

Оценка уровня тревожности (тесты Спилбергера-Ханина, Тейлора, шкала тревоги для детей).

Диагностика эмоционально-волевой сферы.

Исследование самооценки и уровня притязаний.

Выявление особенностей межличностного взаимодействия (социометрические методики для детей).

Оценка когнитивных функций: внимание, память, мышление (для исключения задержки психического развития, которая может сопутствовать).

5. Консультация врача рефлексотерапевта.

Цель: разработка эффективного плана комплексного лечения с помощью иннонвационных методик.

Схематичный план-алгоритм обследования при заикании (логоневрозе):

A. Обращение пациента (родителей) с жалобами на заикание] - B [Врач-психиатр / психотерапевт: первичная диагностика, сбор анамнеза, установление диагноза F98.5]

B -- C [Врач-невролог: исключение органической патологии ЦНС (ЭЭГ, МРТ по показаниям)]

B -- D [Врач-логопед: оценка структуры речевого дефекта, типа и тяжести заикания]

B -- E [Медицинский психолог: оценка тревожности, личностных особенностей, когнитивной сферы]

B -- F [Врач рефлексотерапевт: разработка эффективного плана лечения в Сарклиник]

C -- G [Консилиум специалистов для составления комплексного индивидуального плана лечения]

F -- H [ Начало комплексной терапии: рефлексотерапия, психотерапия, логопедическая коррекция, при необходимости медикаментозная поддержка]

Итогом всего обследования является консилиум специалистов (или заключение каждого специалиста в медицинской карте), на основании которого составляется индивидуальный план комплексной терапии, включающий:

Рефлексотерапию (инновационные аппаратные методики и традиционные неаппаратные методы).

Психотерапию (когнитивно-поведенческая, биологическая обратная связь (БОС), семейная).

Логопедические занятия (коррекционные методики).

Медикаментозную терапию.

Общие рекомендации по режиму и организации окружающей речевой среды.

Лечение заикания в Саратове, России

Сарклиник проводит комплексное лечение заикания, логоневроза у детей, подростков и взрослых в Саратове, России. Проводится лечение различных видов заикания.