Щитовидная железа кишечник гипотиреоз энкопрез запор

Тайная связь: как щитовидная железа может влиять на недержание кала, каломазание, энкопрез, запор у ребенка

Вялость и каломазание

История маленького Саши началась с тревоги. Сначала родители заметили, что он стал каким-то вялым, постоянно мерз, даже в тепле, а в школе учительница жаловалась, что мальчик "витает в облаках". Потом присоединилась новая, деликатная и очень расстраивающая проблема: Саша стал часто пачкать белье. Непонимание, стыд, отчаяние. Врач в Сарклиник, выслушав все симптомы, предложил сдать анализ не только на глисты, но и проверить щитовидную железу. Результат оказался неожиданным ключом к разгадке: гипотиреоз. Так две, казалось бы, не связанные проблемы - вялость и энкопрез - оказались звеньями одной цепи. Давайте разберемся в этой сложной, но важной взаимосвязи, скрытой в глубинах детского организма.

Два лика проблемы - гипотиреоз и энкопрез

Гипотиреоз: когда "дирижер" замедляет ритм

Представьте щитовидную железу как крошечный, но могущественный дирижер оркестра под названием "метаболизм". Ее гормоны - тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) - задают темп практически всем процессам в организме: как быстро растут клетки, как расходуется энергия, как работает мозг, сердце, мышцы и кишечник. Гипотиреоз - это состояние, когда этого дирижера "усыпили". Щитовидная железа производит слишком мало гормонов.

Причины гипотиреоза у детей разнообразны

Врожденный гипотиреоз. Самая частая и критически важная для раннего выявления причина (неонатальный скрининг). Может быть из-за недоразвития железы (аплазия, гипоплазия), ее неправильного расположения (эктопия), дефектов синтеза гормонов или, реже, проблем с гипофизом или гипоталамусом (центральный гипотиреоз).

Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото). Иммунная система ошибочно атакует собственную щитовидную железу, постепенно разрушая ее. Это самая частая причина приобретенного гипотиреоза у детей старшего возраста и подростков.

Дефицит йода. Хотя в развитых странах с йодированной солью это реже, но все еще возможно. Йод - строительный блок для Т3 и Т4.

Ятрогенные причины. Последствие лечения (операция на щитовидке, радиоактивный йод при тиреотоксикозе, некоторые лекарства).

Симптомы гипотиреоза у детей

Это не просто "усталость". Картина может быть стертой, особенно у старших детей: замедление роста, задержка полового развития, сухость кожи, ломкость волос, непереносимость холода, запоры, прибавка веса (не всегда выражена), снижение успеваемости, плохая концентрация, вялость, сонливость, одутловатость лица, осиплость голоса, брадикардия (редкий пульс). У младенцев - затяжная желтуха, вялое сосание, гипотония ("вялый ребенок"), запор, пупочная грыжа, грубые черты лица, большой язык.

Энкопрез

Энкопрез - это не просто неопрятность. Энкопрез - это непроизвольное или намеренное выделение кала в неподходящих местах (белье, пол) у ребенка старше 4 лет, когда физиологические навыки контроля дефекации уже должны быть сформированы. В подавляющем большинстве случаев (95% и более) энкопрез у детей - это следствие хронического запора и переполнения прямой кишки (энкопрез при переполнении). Реже встречается энкопрез без запора, связанный с психологическими факторами или неврологическими нарушениями.

Патогенез энкопреза

Патогенез "классического" энкопреза (при переполнении): хронический запор - накопление большого количества твердого кала в прямой и сигмовидной кишке - растяжение стенок кишки - снижение чувствительности рецепторов в прямой кишке (ребенок перестает ощущать позыв) - ослабление тонуса сфинктеров - жидкий кал из верхних отделов кишечника обтекает твердую "пробку" и непроизвольно подтекает наружу. Формируется порочный круг: боль при попытке дефекации - страх горшка - сознательное подавление позыва - еще больший запор.

Какие причины запора, ведущего к энкопрезу?

Причины запора, ведущие к энкопрезу следующие. Функциональные (диета с низким содержанием клетчатки, недостаток жидкости, стресс, страх горшка, сидячий образ жизни), анатомические (болезнь Гиршпрунга, аноректальные мальформации), неврологические (ДЦП, миелодисплазия), метаболические и эндокринные (гипотиреоз), психологические.

Тонкая нить связи: патогенез взаимодействия

Как же гипотиреоз приводит к энкопрезу? Механизм многослойный и связан с фундаментальным действием тиреоидных гормонов.

1. Замедление метаболизма везде. Тироксин - главный ускоритель метаболических процессов. Его дефицит замедляет все, включая работу желудочно-кишечного тракта.

2. Снижение тонуса гладкой мускулатуры. Гормоны щитовидной железы напрямую влияют на сократительную способность гладких мышц, образующих стенки кишечника. При гипотиреозе мышцы становятся вялыми, слабыми.

3. Ослабление перистальтики. Комбинация замедленного метаболизма и сниженного мышечного тонуса приводит к вялой, редкой и неэффективной перистальтике - волнообразным сокращениям, продвигающим пищу по кишечнику. Пищевой комок движется медленно.

4. Развитие атонического запора. Именно так называется запор, вызванный слабостью кишечной стенки. Каловые массы надолго задерживаются в кишечнике, становятся сухими, твердыми и объемными.

5. Формирование калового завала и перерастяжение кишки. Хронический атонический запор приводит к накоплению большого количества кала в толстой, особенно прямой кишке. Кишка растягивается.

6. Нарушение иннервации и чувствительности. Хроническое перерастяжение повреждает нервные сплетения в стенке прямой кишки (сплетение Ауэрбаха и Мейсснера). Рецепторы перестают адекватно реагировать на давление кала.

7. Замыкание порочного круга жнкопреза. Как описано выше - потеря чувствительности, ослабление сфинктеров, подтекание жидкого кала вокруг твердой пробки - энкопрез. При этом ребенок может искренне не чувствовать позыва или не осознавать подтекания.

Гипотиреоз - это одна из возможных причин хронического запора, ведущего к энкопрезу. Не у всех детей с гипотиреозом разовьется энкопрез, и подавляющее большинство случаев энкопреза НЕ связаны с гипотиреозом, а имеют функциональные причины. Однако исключить его - важнейшая задача врача, особенно при наличии других "тревожных звоночков" гипотиреоза.

Увидеть невидимое: диагностика в Саратове, России

Диагностика этой связки требует комплексного подхода и внимания к деталям.

1. Тщательный сбор анамнеза.

Врач должен задать вопросы не только о проблемах с туалетом (частота, консистенция стула, эпизоды пачканья, каломазания, болезненность дефекации, поведение ребенка), но и о других возможных симптомах гипотиреоза:

Изменения в поведении (вялость, апатия, плаксивость)

Успеваемость в школе

Переносимость холода

Состояние кожи и волос

Рост и вес (динамика)

У младенцев - как протекала беременность, роды, результаты неонатального скрининга, развитие.

2. Физикальное обследование:

Оценка общего вида: одутловатость, бледность, сухость кожи, ломкость волос.

Пальпация щитовидной железы (размер, консистенция).

Осмотр живота: возможное вздутие, пальпация каловых масс по ходу толстого кишечника.

Ректальное исследование (по показаниям): тонус сфинктера, наличие каловых масс, их консистенция, размер прямой кишки. Важно для оценки переполнения.

Оценка неврологического статуса (тонус мышц, рефлексы).

Антропометрия (рост, вес, скорость роста).

3. Золотой стандарт лаборатории:

Анализ крови на ТТГ (тиреотропный гормон) и свободный Т4 (тироксин). Это основной тест. При первичном гипотиреозе ТТГ будет повышен, а Свободный Т4 - снижен или на нижней границе нормы. При центральном гипотиреозе ТТГ может быть нормальным или низким при низком Т4. При подозрении на аутоиммунный процесс - антитела к ТПО (тиреопероксидазе) и ТГ (тиреоглобулину).

4. Инструментальные методы (при необходимости):

УЗИ щитовидной железы. Оценивает размер, структуру, выявляет узлы, воспалительные изменения.

Рентгенография брюшной полости (обзорная). Может показать выраженное скопление каловых масс, степень перерастяжения кишечника.

Транзит рентгеноконтрастных маркеров. Оценивает скорость прохождения содержимого по кишечнику (подтверждает замедление).

Аноректальная манометрия. Оценивает чувствительность прямой кишки и тонус сфинктеров (используется реже, в сложных случаях).

Восстановление баланса: лечение

Лечение должно быть направлено на обе проблемы одновременно и требует терпения и последовательности.

1. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) при гипотиреозе.

Это назначение синтетического аналога тироксина - Левотироксина натрия (L-тироксин, Эутирокс и др.).

Какие принципы терапии?

Пожизненность при врожденном и стойком приобретенном гипотиреозе.

Точный подбор дозы. Рассчитывается по весу (мкг/кг), но требует индивидуальной коррекции под контролем ТТГ и Свободного Т4. Доза у детей обычно выше, чем у взрослых. Начинают с малых доз, постепенно увеличивая.

Регулярный контроль. Анализы крови (ТТГ, св.Т4) проводятся регулярно (в начале лечения часто, затем реже, но не реже 1 - 2 раз в год даже на стабильной дозе). Цель - поддержание ТТГ в целевом диапазоне (обычно 0,5 - 2,0 мМЕ/л для детей).

Правильный прием. Таблетка принимается утром, строго натощак, за 30 -т60 мин до еды, запивается только водой. Нельзя сочетать с кальцием, железом, соей в один прием (интервал минимум 4 часа).

Эффект на кишечник. По мере нормализации уровня гормонов метаболизм ускоряется, тонус гладкой мускулатуры кишечника повышается, перистальтика усиливается. Это создает фундамент для борьбы с запором. Но важно понимать: улучшение моторики после начала ЗГТ происходит не мгновенно, а постепенно, в течение недель и месяцев. И сам по себе левотироксин НЕ решает проблему уже сформировавшегося хронического запора и энкопреза! Необходима параллельная комплексная терапия кишечника в Сарклиник.

 2. Лечение хронического запора и энкопреза:

Это длительный процесс, состоящий из нескольких этапов.

Этап 1: Очищение (эвакуация) - удаление калового завала:

Высокие очистительные клизмы. Назначаются врачом на несколько дней подряд. Часто используют фосфатные клизмы или большие объемы изотонического раствора.

Пероральные очищающие слабительные. Высокие дозы осмотических слабительных или комбинация препаратов в течение нескольких дней. Цель - полностью очистить перерастянутую прямую кишку.

Этап 2: Поддержание (предотвращение повторного накопления):

Ежедневные поддерживающие дозы слабительных. Осмотические слабительные - основа терапии. Они удерживают воду в кишечнике, размягчают стул. Доза подбирается индивидуально так, чтобы стул был мягким 1 - 2 раза в день. Прием этих слабительных иногда может быть довольно длительным. Резкая отмена ведет к рецидиву.

Стимуляторы перистальтики. Используются кратковременно или в комбинации с осмотиками при неэффективности, но не как монотерапия длительно.

Этап 3: Формирование режима дефекации (туалетный тренинг):

Регулярные посиделки на горшке или унитазе 2 - 3 раза в день, лучше после еды (используется гастроколитический рефлекс), по 5 - 10 минут, даже если нет позыва. Спокойная обстановка, опора для ног (чтобы колени были выше таза). Цель - восстановить рефлекс и привычку.

Поощрение за успешные попытки, за соблюдение режима, но не за сам акт дефекации. Избегать наказаний за "аварии"!

Этап 4: Диета и образ жизни:

Клетчатка: основа! Овощи (сырые и вареные), фрукты (особенно с кожурой), ягоды, цельнозерновой хлеб, каши (гречка, овсянка, перловка), отруби (вводить осторожно). Увеличивать количество постепенно, с достаточным количеством воды.

Жидкость: адекватное питье - вода, компоты из сухофруктов (чернослив, курага), разбавленные соки. Рассчитывается по весу (30 - 50 мл/кг в сутки, зависит от возраста и активности).

Режим питания: регулярные приемы пищи.

Ограничить белый хлеб, сдобу, рис, макароны из муки высшего сорта, слизистые супы, кисели, крепкий чай, какао, шоколад, фастфуд.

Физическая fктивность играет большую роль! Спорт, прогулки, активные игры стимулируют перистальтику.

Психологическая поддержка важна. Энкопрез вызывает сильный стресс, стыд, снижение самооценки у ребенка, напряжение в семье. Необходимо объяснить ребенку и родителям природу проблемы (это не лень, не упрямство, а физиологическая поломка), снять чувство вины и стыда, обеспечить поддержку, терпение. Иногда нужна консультация детского психолога или психотерапевта.

Питание как союзник: особенности диеты

Диета при сочетании гипотиреоза и энкопреза должна решать две задачи:

1. Поддержка функции щитовидной железы.

Достаточный йод, но без фанатизма! Основные источники: йодированная соль (главный), морская рыба (треска, пикша, лосось), морепродукты, морская капуста (ламинария). При аутоиммунном тиреоидите избыток йода может иногда провоцировать ухудшение, поэтому прием больших доз йодных добавок без назначения врача не рекомендуется. Получать йод из пищи и йодированной соли - безопасно и достаточно.

Селен и йинк: Микроэлементы, важные для конверсии Т4 в Т3 и антиоксидантной защиты железы. Источники: бразильские орехи (1 - 2 в день), семена подсолнечника и тыквы, яйца, мясо, рыба, бобовые.

Антиоксиданты (витамины А, С, Е): овощи, фрукты, ягоды, растительные масла.

Белок необходим для синтеза гормонов и транспортных белков. Постное мясо, птица, рыба, яйца, бобовые, орехи.

Ограничить гойтрогены (вещества, мешающие усвоению йода): сырая капуста (белокочанная, брокколи, цветная, брюссельская), репа, соя. При адекватном потреблении йода и после термической обработки (варка снижает активность гойтрогенов) эти продукты в умеренных количествах безопасны. Полностью исключать их не нужно, если ребенок их любит и хорошо переносит.

2. Борьба с запором (смотреите этап 4 выше).

Акцент на клетчатку - это приоритет номер один.

Достаточное количество жидкости: без воды клетчатка даст обратный эффект - запор усугубится.

Пробиотики кисломолочные продукты (кефир, йогурт без сахара), квашеная капуста (если нет других противопоказаний) могут помочь нормализовать микробиоту кишечника.

Чернослив, курага, инжир: природные слабительные. Компоты, пюре.

Главный принцип диеты - это сбалансированность, регулярность, достаточное количество клетчатки и воды. Резкие ограничения или монодиеты не нужны и вредны.

Взгляд в будущее

Прогноз при своевременной диагностике и лечении гипотиреоза и лечении энкопреза с помощью инновационных методик в Сарклиник благоприятный.

При регулярном приеме левотироксина и контроле уровня ТТГ ребенок развивается нормально, как его сверстники. Физическое, умственное и половое развитие не страдает.

Лечение энкопреза - это сложный, комплдексный и иногда длительный процесс. На фоне ЗГТ и последовательной терапии запора функция кишечника постепенно восстанавливается. Чувствительность прямой кишки улучшается, тонус сфинктеров нормализуется. "Аварии" становятся реже и полностью прекращаются. Ключ - терпение, дисциплина и комплексная терапия в Сарклиник. Поддерживающая терапия слабительными и диета назначаются врачом. Самостоятельное лечение и народные способы  – главная причина рецидивов.

История Саши закончилась хорошо. Левотироксин вернул ему энергию, он снова стал успевать в школе и перестал мерзнуть. А комплексное лечение в течение двух недель в Сарклиник привело к тому, что неприятности с грязными трусиками остались в прошлом. Эта история - напоминание о том, как тонко сбалансирован детский организм. Проблема, проявляющаяся в одной области (энкопрез), может иметь свою глубинную причину совсем в другом месте - в крошечной, но такой важной щитовидной железе. Чуткость родителей к любым изменениям в состоянии ребенка, а также готовность врача в Сарклиник видеть картину целиком и искать корень проблемы - залог вовремя поставленного диагноза и возвращения здоровья и радости жизни маленькому человеку.

Лечение энкопреза в Саратове, России

Сарклиник проводит комплексное лечение энкопреза у детей, подростков и взрослых в Саратове, России.

Подробные статьи про энкопрез:

Лечение энкопреза

Лечение каломазания 

Лечение недержания кала у детей 

У ребенка грязные трусики

Отзывы о лечении энкопреза

Спина бифида и энкопрез 

Дисбактериоз кишечника при энкопрезе 

Долихосигма при энкопрезе

Запор у детей при энкопрезе

Вопросы врачу при гипотиреоз и энкопрез от родителей

1.  Доктор, что вообще такое гипотиреоз у детей? Это навсегда?

2.  А энкопрез - это просто запор или что-то более серьезное? Почему он вдруг появился у нашего ребенка?

3.  Может ли гипотиреоз быть причиной того, что у ребенка постоянные запоры и теперь уже энкопрез? Как они связаны?

4.  У нас в семье есть проблемы со щитовидкой, это могло передаться ребенку и вызвать все это?

5.  Какие самые первые признаки гипотиреоза у ребенка мы могли пропустить? (Кроме запора)

6.  Ребенок постоянно уставший, мерзнет, плохо растет - это может быть из-за щитовидки?

7.  Как точно узнать, что у ребенка гипотиреоз? Какие анализы нужно сдать в первую очередь?

8.  Анализы на гормоны щитовидной железы - как их правильно сдавать? Нужна ли специальная подготовка?

9.  Если гормоны в норме, но у ребенка все симптомы гипотиреоза и энкопрез, что это может значить?

10. Если гормоны не в норме, насколько это серьезно? Это опасно для жизни или развития?

11. Лекарство от гипотиреоза (L-тироксин) - это гормоны? Не опасно ли это для ребенка? Придется пить всю жизнь?

12. Как понять, что доза лекарства правильная? Какие симптомы должны уйти?

13. Как часто нужно будет проверять гормоны после начала лечения?

14. Что будет, если пропустить прием таблетки? Это очень страшно?

15. А если ребенок не хочет или не может глотать таблетку? Есть ли другие формы лекарства?

16. Как долго нужно лечить гипотиреоз, чтобы увидеть улучшение с энкопрезом? Может ли он пройти сам после нормализации гормонов?

17. Правда ли, что гипотиреоз замедляет все в организме, в том числе и работу кишечника? Поэтому и запоры, а потом и энкопрез?

18. Кроме лекарств для щитовидки, что еще нужно делать с энкопрезом? Он же не пройдет сразу?

19. Нужно ли нам срочно менять питание ребенка? Что можно есть, а что категорически нельзя при запорах и энкопрезе?

20. Сколько воды он реально должен пить? Мы уговариваем, но он мало пьет.

21. Какие слабительные можно использовать для ребенка при энкопрезе? Это не вредно? Не станет ли кишечник ленивым?

22. Врач в клинике говорил про очищение кишечника перед лечением энкопреза. Что это значит? Это клизмы? Не больно ли это?

23. Что такое режим высаживания на горшок? Как его правильно организовать? Как заставить ребенка сидеть, если он не хочет?

24. Ребенок уже большой (5, 6, 7, 8, 9, 10 лет), ходит в школу, как нам справиться с энкопрезом там? Он стесняется, боится.

25. Как объяснить учителю или воспитателю про энкопрез? Что они должны знать и как помочь?

26. Ребенок стал замкнутым, злым, плачет из-за грязных трусов. Как ему помочь психологически? Надо ли к психологу с грязными обкаканными трусиками?

27. Может ли гипотиреоз влиять на успеваемость в школе? Ребенок стал хуже учиться.

28. Как гипотиреоз и энкопрез вместе влияют на рост и развитие ребенка? Он отстает от сверстников.

29. Могли ли мы сами спровоцировать энкопрез тем, что слишком рано или слишком жестко приучали к горшку?

30. Ребенок боится какать из-за боли (когда были запоры), теперь просто терпит. Как сломать этот страх?

31. А если каломазание случилось в школе? Как с этим быть?

32. Нужны ли дополнительные обследования кишечника (рентген, УЗИ) при энкопрезе, даже если нашли гипотиреоз?

33. Может ли энкопрез быть вызван только психологическими проблемами, а гипотиреоз тут ни при чем? Как отличить?

34. Какие витамины или добавки могут помочь при запорах и общем состоянии? (железо, магний и т.д.)

35. Физическая активность - насколько она важна? Какой спорт лучше помогает работе кишечника?

36. Как понять, что лечение гипотиреоза *начало* помогать с кишечником? Какие первые признаки улучшения?

37. Что делать, если на фоне лечения щитовидки гормоны пришли в норму, а энкопрез не проходит? Значит, причина была не только в этом?

38. Как долго в среднем лечится энкопрез у детей с гипотиреозом после нормализации гормонов? Это месяцы или годы?

39. Ребенок стыдится, не хочет идти к врачу, психологу, психиатру. Как его уговорить?

40. Нужна ли нам консультация детского гастроэнтеролога, или эндокринолог справится со всем?

41. Есть ли связь между гипотиреозом мамы во время беременности и проблемами у ребенка сейчас?

42. Может ли стресс (переезд, школа, ссоры в семье) ухудшать и гипотиреоз, и энкопрез?

43. Как правильно давать лекарство (L-тироксин)? Утром натощак? А если ребенок позавтракал?

44. Через какое время после таблетки можно есть? Что нельзя есть утром (молоко, кальций)?

45. А если у ребенка рвота после приема таблетки? Что делать?

46. Влияет ли простуда или другие болезни на гипотиреоз и дозу лекарства?

47. Надо ли как-то специально готовиться к контрольным анализам на гормоны (например, не болеть)?

48. Какие симптомы гипотиреоза должны нас срочно привести к врачу, кроме ухудшения энкопреза?

49. Есть ли риски, если не лечить гипотиреоз, кроме проблем с кишечником?

50. Может ли энкопрез из-за гипотиреоза повредить кишечник ребенка?

51. Как отличить грязные обкаканные трусики при энкопрезе от просто грязного белья по причине плохой гигиены, может просто попку плохо вытер?

52. Нужно ли вести дневник стула? Что в нем отмечать?

53. Как реагировать на недержание кала у мальчика? Ругать, лупить, игнорировать, жалеть? Мы уже не знаем, как правильно.

54. Нужно ли заставлять ребенка самому стирать за собой грязные трусы?

55. Помогают ли пробиотики при запорах на фоне гипотиреоза? Какие лучше?

56. Можно ли использовать микроклизмы постоянно или только иногда?

57. Что важнее на первых этапах: вылечить гипотиреоз или взять под контроль энкопрез? С чего начинать?

58. Как объяснить самому ребенку, что с ним происходит (и про щитовидку, и про кишечник)? На каком языке?

59. Нужно ли говорить об этом родственникам (бабушкам/дедушкам), учителям? Как много говорить?

60. Есть ли группы поддержки или форумы для родителей с такими же проблемами?

61. Как гипотиреоз влияет на аппетит? У нас он то ничего не ест, то ест слишком много.

62. Можно ли вылечить гипотиреоз полностью или это пожизненное состояние?

63. Будет ли ребенок, когда вырастет, иметь такие же проблемы (с щитовидкой, с кишечником)?

64. Могут ли другие лекарства (например, от аллергии) влиять на гипотиреоз или усугублять запор?

65. Каковы шансы, что при правильном лечении гипотиреоза и энкопреза ребенок полностью избавится от этих проблем?

66. Как нам, родителям, справиться со своим стрессом и усталостью от этой ситуации?

67. Сколько времени в день реально нужно уделять всем этим процедурам (лекарства, высаживания, диета)?

68. Что самое главное, что мы должны делать дома, чтобы помочь ребенку?

69. Когда нам прийти на следующий прием? На что обращать внимание до этого?

70. К кому нам обращаться в экстренной ситуации (сильная боль в животе, полное отсутствие стула несколько дней)?

Фото, текст: SARCLINIC ® ©