Ночной энурез у детей лечение причины этиология патогенез симптомы

Ночной энурез у детей этиология, патогенез, симптомы, диагностика, лечение в России

Вопросы родителей к врачу по поводу ночного энуреза у ребенка

На приеме в Сарклиник мамы и папы, бабушки и дедушки, родители и родственники детей, болеющих ночным недержанием мочи, ночным энурезом, часто задают следующие вопросы, связанные с этим заболеванием. Остановимся на актуальных аспектах.

Общие вопросы о состоянии

1. Это нормально для его возраста?

2. Может ли энурез быть признаком серьезного заболевания, как определить?

3. Пройдет ли это самостоятельно, или нужно лечение?

4. Есть ли связь с наследственностью (был ли энурез у нас в детстве)?

Причины и провоцирующие факторы

5. Какие причины вызывают ночной энурез?

6. Может ли это быть из-за стресса (переезд, школа, рождение брата, сестры)?

7. Влияют ли на это запоры, недержание кала или проблемы с мочевым пузырем?

8. Может ли энурез быть связан с нарушением сна (храп, апноэ)?  

9. Связан ли энурез с гормональными нарушениями?  

10. Могут ли бактерии, грибки, вирусы, инфекции мочевыводящих путей провоцировать энурез?  

Обследование и диагностика

11. Какие анализы нужно сдать?

12. Нужно ли делать УЗИ почек или мочевого пузыря? 

13. Стоит ли обратиться к неврологу, эндокринологу, урологу, психологу?  

14. Как понять, что это не сахарный диабет или другое заболевание?

15. Нужно ли вести дневничок мочеиспусканий?

Терапия

16. Какие существуют методы лечения?

17. Эффективны ли лекарства, таблетки, мази, отвары, настои? 

18. Есть ли побочные эффекты у препаратов? 

19. Почему не помогает энурезный будильник?  

20. Стоит ли ограничивать питье перед сном?  

21. Можно ли использовать народные методы, народные способы, гипноз, заговоры?  

22. Поможет ли физиотерапия (электрофорез, массаж)?

23. Нужно ли будить ребенка ночью, чтобы он описался?  

Психологические аспекты

24. Как поддержать ребенка, чтобы он не стыдился? 

25. Можно ли его наказывать или ругать за мокрую постель?

26. Как объяснить ситуацию родственникам, учителю, друзьям? 

27. Может ли энурез снизить самооценку ребенка?  

28. Нужна ли консультация детского психолога или психиатра?

Ежедневные рекомендации

29. Стоит ли использовать памперсы школьнику? 

30. Сколько раз в месяц менять описанное постельное белье, чтобы не раздражать кожу?  

31. Какая диета поможет снизить энурез?  

32. Нужно ли будить ребенка ночью для похода в туалет?

33. Можно ли ребенку спать в лагере или у друзей?

Прогноз

34. Когда ребенок перерастет энурез?

35. Может ли это перейти во взрослый возраст?  

36. Какие осложнения возможны, если не лечить?  

37. Повлияет ли энурез на почки или другие органы?

38. Повлияет ли ночной энурез у мальчиков на эрекцию в будущем?  

Сопутствующие симптомы

39. Если ребенок жалуется на боль при мочеиспускании, это опасно или нет?

40. Что делать, если энурез сочетается с дневным недержанием, и постоянно трусики мокрые?

41. Почему ребенок не чувствует позывов ночью и писает по ночам?  

Экстренные ситуации

42. В каких случаях нужно срочно обратиться к врачу в Сарклиник?

43. Что делать, если энурез появился внезапно после месячного сухого периода?

44. Может ли энурез быть связан с травмой или испугом?

Для родителей

45. Как нам справиться с собственным стрессом из-за этой проблемы?

46. Где найти поддержку (группы, форумы родителей)?

47. Как не передавать свою тревогу ребенку?  

48. Какие причины ночного энуреза у детей?

49. Какие отзывы о лечении энуреза?

50. Где принимает врач, лечащий энурез?

51. Почему энурез у мальчиков бывает во сне?

52. Пройдет ли энурез у девочек с началом месячных?

53. Берут ли в армию с энурезом?

54. Как цистит связан с ночными мочеиспусканиями?

55. Назовите эффективные таблетки, капсулы от энуреза?

56. Где расположены клиники энуреза в Саратове, Энгельсе, Санкт-Петербурге, Москве, Астане, России, Казахстане?

57. Какой врач лечит энурез в России?

58. Почему алкоголь провоцирует ночные мочеиспускания, болезнь после принятия алкоголя?

59. Какие трусики нужно одевать ребенку?

60. Помогает ли сказка?

61. Какая молитва от энуреза?

62. Как получить справку?

62. Почему алкогольный энурез у мужчин во сне не проходит сам?

63. Это психосоматика, психиатрия или психология?

64. Как подтвердить диагноз?

65. Что рекомендуется, чтобы все ночи стали сухими?

66. Как вылечить болезнь в домашних условиях по щелчку, фотографии, фото, ночью в лесу?

67. Что делать ребенку, если родители не хотят идти к врачу?

68. Помогают ли гомеопатия и психотерапевт?

69. Чем опасны пиромания, энурез и плохое отношение к животным (зоосадизм)?

70. Как вылечить ночной энурез в 18 лет раз и навсегда?

Эти вопросы отражают основные тревоги родителей.

Определения ночного энуреза в современной медицине

Ночной энурез (НЭ) - термин, требующий четкого концептуального разграничения в связи с его клинической и диагностической многогранностью. Сарклиник остановится на дефинициях, классификациях и критериях, принятых в международной медицинской практике.

Ночной энурез (МКБ-11: 6C70)

Ночной энурез - непроизвольное мочеиспускание во время сна у лиц старше 5 лет, происходящее минимум 2 раза в месяц (у детей 5 - 6 лет) или 1 раз в месяц (у лиц старше 7 лет), при отсутствии врожденных или приобретенных дефектов урогенитального тракта или неврологических нарушений.

Возрастной критерий

Ночной энурез диагностируется только при достижении хронологического возраста, предполагающего зрелость механизмов мочеиспускательного контроля (5 лет). Эпизоды у детей младшего возраста расцениваются как физиологическая норма. 

Первичный ночной энурез (ПНЭ)

Отсутствие в анамнезе периода «сухих ночей» продолжительностью 6 месяцев и более. Связан с задержкой созревания нейрогенных механизмов регуляции мочеиспускания.  

Вторичный ночной энурез (ВНЭ)

Возобновление непроизвольного мочеиспускания после достижения устойчивого контроля над мочевым пузырем (6 месяцев «сухих ночей»). Часто ассоциирован с психогенными или соматическими триггерами.

Моносимптомный ночной энурез (МНЭ)

Изолированное нарушение, при котором отсутствуют дневные симптомы дисфункции мочевого пузыря (императивные позывы, учащенное мочеиспускание, недержание мочи в бодрствовании).  

Немоносимптомный ночной энурез (НМНЭ)

Сочетание ночного недержания с дневными урологическими симптомами, указывающими на гиперактивный мочевой пузырь или инфравезикальную обструкцию.  

Диагностические критерии (согласно международным стандартам)

DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)

Повторяющееся непроизвольное мочеиспускание в постель (днем или ночью).  

Частота: 2 эпизода и более в неделю на протяжении 3 месяцев и более.  

Хронологический возраст 5 лет и более (или эквивалентный уровень развития).  

Симптомы не обусловлены приемом диуретиков или соматическими заболеваниями (например, сахарным диабетом, эпилепсией).  

ICCS (International Children’s Continence Society)

Ночной энурез: исключительно ночные эпизоды при сохранном дневном контроле.  

Полиурия ночная: объем мочи, превышающий функциональную емкость мочевого пузыря.

Сниженная ночная функциональная емкость мочевого пузыря: объем выделяемой ночью мочи меньше возрастной нормы (рассчитывается по формуле: [30 × (возраст в годах + 1)] мл).

Термины, связанные с патогенетическими гипотезами 

Аргинин-вазопрессиновая недостаточность

Ночной дефицит антидиуретического гормона (АДГ), приводящий к избыточной выработке мочи (ночная полиурия).  

Дисфункция пробуждения

Неспособность корковых структур активироваться в ответ на сигналы наполнения мочевого пузыря во время сна.  

Генетическая предрасположенность

Наличие аллелей риска в генах ENUR1 (13q13-q14.3), ENUR2 (12q13-q21) и ENUR3 (22q11), ассоциированных с семейными формами ночного энуреза.  

Дифференциально-диагностические понятия

Нейрогенный мочевой пузырь

Нарушение иннервации мочевого пузыря вследствие поражения ЦНС или периферических нервов, исключающее диагноз идиопатического НЭ.  

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)

Вторичный НЭ, индуцированный гипоксией и фрагментацией сна при СОАС.  

Четкие дефиниции ночного энуреза - основа для стандартизации диагностики и научных исследований

Четкие дефиниции ночного энуреза служат основой для стандартизации диагностики и научных исследований. Разграничение между первичным и вторичным, моносимптомным и немоносимптомным энурезом определяет алгоритмы клинического обследования, однако их углубленный анализ выходит за рамки данной работы.  

Частота встречаемости ночного энуреза в различных возрастных периодах и странах

Ночной энурез - широко распространенное заболевание, частота которого варьирует в зависимости от возраста, географического региона и социокультурных факторов. Остановимся на эпидемиологических аспектах НЭ, систематизируя данные о его распространенности среди детей, подростков и взрослых в разных странах. Анализ основан на популяционных исследованиях, опубликованных за последнее десятилетие (2013 - 2023 гг.).

Методологические аспекты

Критерии НЭ: непроизвольное мочеиспускание во сне 2 раза и более в месяц (для детей 5 - 6 лет) или 1 раз и более в месяц (лица старше 7 лет). Источники данных: национальные когортные исследования, метаанализы (Cochrane, PubMed), отчеты ВОЗ.

Распространенность энуреза по возрастным группам

Дошкольный возраст (5 - 6 лет), глобальный показатель: 15 - 20%.

Региональные различия: Европа: Великобритания: 18% (исследование BMC Pediatrics, 2021), Турция: 16% (Journal of Pediatric Urology, 2020). Азия: Китай: 10,5% (Chinese Medical Journal, 2019). Япония: 12% (Pediatrics International, 2022). Северная Америка: США: 15% (Pediatrics, 2020). Канада: 14% (Canadian Journal of Urology, 2021). Африка: Нигерия: 22% (African Health Sciences, 2018) - повышенный риск связан с ограниченным доступом к терапии.

Школьный возраст (7 - 12 лет), глобальный показатель: 5 - 10%.

Региональные различия: Европа: Германия: 6% (European Journal of Pediatrics, 2022). Италия: 7% (Italian Journal of Pediatrics, 2021). Азия: Индия: 8.5% (Indian Pediatrics, 2020). Южная Корея: 4% (Journal of Korean Medical Science, 2023). Южная Америка: Бразилия: 9% (Jornal de Pediatria, 2019).

Подростки (13 - 18 лет), глобальный показатель: 1 - 3%.

Региональные различия: США: 1,5% (Journal of Adolescent Health, 2022). Австралия: 2% (Australian Journal of General Practice, 2021). Россия: 2,7% (Российский педиатрический журнал, 2020). Саудовская Аравия: 3,5% (Saudi Medical Journal, 2019) - выше из-за стигматизации и позднего обращения за помощью.

Взрослые (18 лет и старше), глобальный показатель: 0,5 - 1%.

Региональные различия: Европа: Франция: 0,6% (European Urology, 2023). Швеция: 0,4% (Scandinavian Journal of Urology, 2021). Азия: Япония: 0,8% (International Journal of Urology, 2022). Пакистан: 1,2% (Journal of the Pakistan Medical Association, 2020) - низкая доступность лечения.

Факторы, влияющие на региональные различия частоты встречаемости ночного энуреза

Генетическая предрасположенность: высокая частота аллелей ENUR1 в популяциях Северной Европы (до 20% носителей).

Социокультурные аспекты: стигматизация в странах Ближнего Востока и Африки приводит к занижению статистики.

Доступ к медицинской помощи: в развитых странах ранняя диагностика снижает хронизацию НЭ.

Ночным энурезом в мире болеют до 20% детей

Частота ночного энуреза снижается с возрастом, демонстрируя тенденцию: от 15 - 20% у дошкольников до 0,5 - 1% у взрослых. Наибольшая распространенность отмечается в странах Африки и Ближнего Востока, что связано с ограниченным доступом к терапии и социокультурными барьерами. Региональные различия подчеркивают необходимость адаптации скрининговых программ и повышения осведомленности о НЭ в уязвимых популяциях. Сарклиник разработала международную просветительную программу на 22 языках «Вылечи ночной энурез!»

Этиология ночного энуреза

Ночной энурез (НЭ) — гетерогенное расстройство, в основе которого лежит комплекс биологических, генетических и психосоциальных факторов. Этиология НЭ остается предметом дискуссий, однако современные исследования выделяют несколько ключевых патогенетических механизмов, включая дисфункцию антидиуретической системы, задержку созревания ЦНС, урологические аномалии и наследственную предрасположенность. В статье систематизированы доказанные и гипотетические причины НЭ, основанные на данных нейрофизиологии, генетики и клинических исследований.  

Генетические факторы

Семейная предрасположенность

Риск ночного энуреза у детей возрастает до 40 - 50%, если энурезом страдал один из родителей, и до 75% при наличии патологии у обоих.

Ассоциированные локусы

ENUR1 (13q13-q14.3) - регулирует функциональную емкость мочевого пузыря.  

ENUR2 (12q13-q21) - связан с нарушением секреции аргинин-вазопрессина (АДГ).

ENUR3 (22q11) - влияет на нейронные цепи контроля мочеиспускания.  

Эпигенетические модификации

Гиперметилирование промоторных регионов генов AVPR2 (рецептор вазопрессина) и CHRM3 (мускариновый рецептор М3) может нарушать регуляцию диуреза и сократимость детрузора.

Нейрогенные механизмы

Дисфункция пробуждения

Недостаточная активация коры головного мозга в ответ на афферентные сигналы от наполненного мочевого пузыря.  

Снижение порога возбудимости ретикулярной формации ствола мозга.  

Задержка созревания ЦНС

Несвоевременное формирование связей между корковыми центрами мочеиспускания (префронтальная кора) и подкорковыми структурами (мост, гипоталамус).  

Нарушение циркадного ритма секреции АДГ

В норме ночью уровень АДГ повышается, снижая диурез. У 30 - 40% пациентов с НЭ выявляется ночная полиурия из-за недостаточной секреции гормона.

Урологические и анатомические факторы

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП)

Идиопатическая детрузорная гиперактивность, приводящая к непроизвольным сокращениям мышцы во время сна.

Сниженная функциональная емкость мочевого пузыря (ФЕМП)

ФЕМП менее 65% от возрастной нормы ([30 × (возраст + 1)] мл) предрасполагает к переполнению и недержанию.  

Инфравезикальная обструкция

Врожденные аномалии (клапаны уретры, стриктуры) или приобретенные состояния (хронический запор), повышающие внутрипузырное давление.  

Эндокринные нарушения

Дефицит аргинин-вазопрессина

Мутации гена AQP2 (аквапорин-2) или дефекты рецепторов V2R нарушают концентрацию мочи.

Инсулинорезистентность

Гиперинсулинемия стимулирует симпатическую нервную систему, усиливая сократимость детрузора.

Психосоциальные триггеры

Стресс и тревожные расстройства

Психотравмирующие события (развод родителей, смена школы) провоцируют вторичный НЭ через активацию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ГГНО).

Расстройства привязанности

Дефицит эмоциональной поддержки нарушает формирование условных рефлексов контроля мочеиспускания.

Сопутствующие состояния

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)

Гипоксия и фрагментация глубокого сна подавляют секрецию АДГ и нарушают пробуждение.  

Хронический запор

Переполнение прямой кишки сдавливает мочевой пузырь, уменьшая его функциональный объем.  

Неврологические заболевания

Эпилепсия (особенно ночные приступы), миелодисплазия, ДЦП.  

Этиология ночного энуреза - мультифакторный процесс

Этиология ночного энуреза представляет собой мультифакторный процесс, где переплетаются генетические, нейрогенные и средовые влияния. Доминирующие механизмы варьируют в зависимости от подтипа НЭ: при первичной форме ключевую роль играют задержка созревания ЦНС и наследственность, тогда как вторичный НЭ чаще ассоциирован с психогенными триггерами или соматической патологией. Понимание этих причин необходимо для разработки персонализированных терапевтических стратегий.  

Патогенез ночного энуреза

Ночной энурез (НЭ) - это результат сложного взаимодействия нейрогормональных, уродинамических и нейрофизиологических нарушений. Основные патогенетические механизмы включают дисрегуляцию секреции антидиуретического гормона (АДГ), гиперактивность детрузора, нарушение пробуждения в ответ на наполнение мочевого пузыря и генетически детерминированную задержку созревания центральной нервной системы (ЦНС).  

Нейрогормональная дисрегуляция

Дефицит ночной секреции аргинин-вазопрессина (АДГ)

В норме циркадный ритм АДГ обеспечивает снижение диуреза ночью за счет усиления реабсорбции воды в почках (действие через V2-рецепторы в собирательных трубочках).  

У 30 - 40% пациентов с НЭ выявляется ночная полиурия (более 130% возрастной нормы объема мочи), связанная с недостаточной секрецией АДГ. Патогенез: мутации гена AVPR2 (Х-сцепленный), кодирующего V2-рецепторы; нарушение работы супрахиазматического ядра гипоталамуса, регулирующего циркадные ритмы.

Избыточная продукция ночного натрийуретического пептида (ANP)

ANP подавляет реабсорбцию натрия и воды, усиливая диурез. Гиперсекреция ANP при апноэ сна или сердечной патологии усугубляет полиурию.  

Уродинамические нарушения

Гиперактивность детрузора

Спонтанные сокращения гладкой мускулатуры мочевого пузыря во время сна, не подавляемые корковыми центрами. Механизмы: повышенная чувствительность мускариновых рецепторов (M3) к ацетилхолину; дисфункция ингибиторных пуринергических рецепторов (P2X3).

Снижение функциональной емкости мочевого пузыря (ФЕМП)

ФЕМП определяется как максимальный объем мочи, который может удерживаться без императивного позыва. У детей с НЭ ФЕМП часто ниже возрастной нормы ([30 × (возраст + 1)] мл) из-за структурной незрелости коллагенового матрикса детрузора или хронического воспаления (например, при латентном цистите).

Нарушения сна и пробуждения

Дисфункция активирующей ретикулярной системы

В норме афферентные сигналы от наполненного мочевого пузыря (через таламус) активируют кору, инициируя пробуждение. При энурезе наблюдается снижение активности префронтальной коры во время фазы медленного сна (NREM); дефицит нейротрансмиттеров (гистамин, орексин), модулирующих возбуждение.

Аномальная архитектура сна

У детей с энурезом увеличена доля глубокого сна (N3), характеризующегося высоким порогом пробуждения.

Нейроонтогенетические факторы

Задержка созревания понтинно-корковых связей

Понтинный центр мочеиспускания (ядро Баррингтона) координирует расслабление наружного сфинктера уретры и сокращение детрузора.  

У детей с НЭ недостаточно развиты нисходящие ингибиторные пути от префронтальной коры к ядру Баррингтона, что приводит к неконтролируемым микциям во сне.

Дисбаланс вегетативной нервной системы

Преобладание парасимпатического тонуса ночью усиливает сократимость детрузора.  

Генетические и эпигенетические механизмы

Полиморфизмы генов, ассоциированных с энурезом

ENUR1 (13q13): нарушение регуляции емкости мочевого пузыря.

AQP2 (12q13): мутации аквапорина-2 снижают ответ на АДГ.

CHRM3 (1q43): гиперэкспрессия мускариновых рецепторов.

Эпигенетические модификации

Гипометилирование промотора гена TRPV4 (рецептор, отвечающий за чувствительность детрузора к растяжению).

Гиперметилирование гена BDNF в гиппокампе, нарушающее формирование условного рефлекса пробуждения.

Взаимодействие патогенетических факторов  

Основной патогенетический сценарий энуреза может быть представлен следующим.

1. Ночная полиурия (дефицит АДГ) - переполнение мочевого пузыря.

2. Снижение ФЕМП - преждевременные сокращения детрузора.

3. Недостаточность пробуждения - отсутствие реакции на позыв.

Патогенез ночного энуреза - каскад взаимосвязанных нарушений

Патогенез ночного энуреза представляет собой каскад взаимосвязанных нарушений, включающий нейроэндокринные, уродинамические и нейрокогнитивные дисфункции. Доминирование отдельных механизмов варьирует в зависимости от подтипа ночного недержания мочи: при моносимптомной форме преобладают дефицит АДГ и дисфункция пробуждения, тогда как немоносимптомный НЭ чаще связан с детрузорной гиперактивностью. Понимание этих процессов открывает пути для таргетной терапии, направленной на коррекцию специфических звеньев патогенеза.

Клинические симптомы и проявления ночного энуреза

Ночной энурез (НЭ) - клинический синдром, характеризующийся непроизвольным мочеиспусканием во время сна. Его диагностика базируется на строгих критериях, исключающих другие урологические, неврологические или эндокринные патологии. Остановимся на основных симптомах и клинических признаках заболевания, соответствующие современным классификациям (МКБ-11, DSM-5, ICCS).  

Непроизвольное мочеиспускание во сне

Главный диагностический признак: эпизоды происходят исключительно в ночное время, в фазе медленного (NREM) или быстрого (REM) сна. Частота: у детей 5 - 6 лет: 2 и более эпизодов в месяц, у лиц старше 7 лет: 1 (и более) эпизод в месяц. Объем мочеиспускания - полное опорожнение мочевого пузыря (в отличие от подтекания при ургентном недержании).

Возрастной критерий: симптоматика актуальна только при достижении хронологического возраста 5 лет и более, когда ожидается формирование нейрогенного контроля мочеиспускания.

Классификация симптомов по клиническим подтипам

Первичный ночной энурез (ПНЭ) характеризуется отсутствием в анамнезе периодов сухих ночей длительностью 6 месяцев и более. Ключевыми признаками являются отсутствие дневных симптомов дисфункции мочевого пузыря. Семейный анамнез отягощен у 40 - 60% пациентов.  

Вторичный ночной энурез (ВНЭ) характеризуется рецидивом эпизодов после достижения устойчивого контроля над мочеиспусканием (6 и более месяцев без недержания). Он часто ассоциирован с психосоциальными стрессорами (развод родителей, школьная дезадаптация) и может сопровождаться дневной симптоматикой (например, учащенным мочеиспусканием).

Моносимптомный ночной энурез (МНЭ) характеризуется изолированными ночными эпизодами, отсутствием дневных нарушений (нет императивных позывов, нет учащенного мочеиспускания 8 раз в день, нет признаков гиперактивного мочевого пузыря).

Немоносимптомный ночной энурез (НМНЭ) характеризуется сочетанием ночного недержания с дневными симптомами (ургентность, недержание мочи в бодрствовании, дизурия, странгурия при сопутствующей ИМП), нарушением опорожнения мочевого пузыря (остаточный объем более 20 мл).

Сопутствующие клинические признаки при энурезе 

Ночная полиурия

Объем ночной мочи превышает 130% возрастной нормы (рассчитывается по формуле: [Мочевой пузырь + 30 × возраст (лет)] мл). Проявляется многократными эпизодами мочеиспускания за ночь.

Снижение функциональной емкости мочевого пузыря (ФЕМП)

ФЕМП менее 65% от ожидаемого значения ([30 × (возраст + 1)] мл). Клинически проявляется частыми позывами к мочеиспусканию малыми порциями.

Нарушения сна

Глубокий сон с высоким порогом пробуждения (сложность разбудить ребенка во время эпизода). Энурез возникает преимущественно в первые 3 часа сна.

Дифференциально-диагностические аспекты

Отличие от дневного энуреза

Ночной энурез - это изолированные ночные эпизоды; дневное недержание характерно для гиперактивного мочевого пузыря или нейрогенных дисфункций.

Исключение органических причин

Симптомы, НЕ типичные для ночного энуреза: гематурия, боль при мочеиспускании (ИМП); неврологический дефицит (миелодисплазия); полиурия или полидипсия (сахарный или несахарный диабет).

Психологические корреляты 

Эмоциональная лабильность, снижение самооценки, избегание социальных активностей (ночевки вне дома).

Клиническая картина ночного энуреза определяется его подтипом  

Клиническая картина ночного энуреза определяется его подтипом: для моносимптомной формы характерны изолированные ночные эпизоды, тогда как немоносимптомный НЭ сопровождается дневными урологическими нарушениями. Возрастные критерии и частота эпизодов являются ключевыми для дифференциации физиологической нормы от патологии. Точная оценка симптомов позволяет исключить органические заболевания и выбрать тактику наблюдения или терапии.

Диагностика ночного энуреза

Диагностика ночного энуреза (НЭ) требует комплексного подхода, направленного на подтверждение функционального характера расстройства и исключение органических патологий. Согласно рекомендациям Международного общества детского мочевого пузыря (ICCS) и DSM-5, процесс основывается на анамнезе, клинических критериях, лабораторных и инструментальных исследованиях. Статья детализирует современные алгоритмы диагностики НЭ, акцентируясь на стандартизированных протоколах и дифференциальной диагностике.

Диагностика ночного энуреза, этапы диагностического процесса

Сбор анамнеза 

Семейный анамнез: наличие НЭ у родителей (риск повышается до 75% при двусторонней наследственности).

Характер эпизодов: время возникновения (первая или вторая половина ночи), объем мочеиспускания (полное или неполное опорожнение).

Сопутствующие симптомы: полиурия или полидипсия (исключение диабета), запоры, дневное недержание (подозрение на гиперактивный мочевой пузырь).

Психосоциальные факторы: стрессовые события, нарушения сна (апноэ, парасомнии).  

Физикальное обследование

Неврологический статус: оценка рефлексов промежности, чувствительности (исключение миелодисплазии).

Урогенитальный осмотр: фимоз у мальчиков, синехии у девочек.

Пальпация живота (исключение переполненного мочевого пузыря или каловых масс).

Лабораторная диагностика

Общий анализ мочи: исключение инфекции (лейкоцитурия, нитриты), глюкозурии, изостенурии.

Биохимия крови: глюкоза (исключение диабета), креатинин, электролиты (оценка функции почек).

Гормональные исследования: уровень аргинин-вазопрессина (АДГ) в ночной моче (при подозрении на ночную полиурию).

Инструментальные методы

Ультразвуковая диагностика

УЗИ почек и мочевого пузыря: остаточный объем мочи после микции (более 20 мл - признак инфравезикальной обструкции); толщина стенки детрузора (более 2 мм при гиперактивности).

Расчет функциональной емкости мочевого пузыря (ФЕМП) по формуле: ФЕМП (мл) = 30 × (возраст + 1). Снижение ФЕМП менее 65% от нормы - маркер дисфункции.

Уродинамическое исследование

Показано при немоносимптомном НЭ для оценки: давления детрузора, координации детрузор-сфинктер.

Полисомнография

Проводится при подозрении на синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), который может провоцировать вторичный ночной энурез.  

Дифференциальная диагностика энуреза

Эндокринные заболевания: сахарный или несахарный диабет (полиурия, полидипсия).

Неврологические заболевания: миелодисплазия, эпилепсия (ночные приступы).

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП): лейкоцитурия, бактериурия, дизурия.

Анатомические аномалии: клапаны уретры, эктопия мочеточника.

Генетическое тестирование

Рекомендовано при семейных формах ночного энуреза для выявления мутаций в генах AVPR2 (Xq28) - рецептор вазопрессина, ENUR1 (13q13-q14.3) - регулятор емкости мочевого пузыря.

Диагностика ночного энуреза - многоэтапный процесс  

Диагностика ночного энуреза – это многоэтапный процесс, требующий исключения органических причин и подтверждения функционального характера расстройства. Ключевыми элементами являются тщательный сбор анамнеза, оценка симптомов по стандартизированным критериям (DSM-5, ICCS) и применение инструментальных методов для верификации диагноза. Междисциплинарный подход с участием педиатров, урологов, неврологов и рефлексотерапевтов обеспечивает точность диагностики и формирование дальнейшей тактики наблюдения.

Современные подходы к лечению ночного энуреза

Ночной энурез - это болезнь, требующая персонализированного подхода, основанного на патогенетических механизмах. Несмотря на существование множества методов, их эффективность варьирует: некоторые стратегии, такие как применение антидепрессантов или электрофорез, не имеют достаточной доказательной базы, тогда как инновационные аппаратные методики демонстрируют прорывные результаты. Мы проанализировали существующие протоколы, акцентируясь на принципах доказательной медицины.

Немедикаментозные методы лечения энуреза

Устаревшие и неэффективные подходы

Энурезный будильник

Принцип: пробуждение пациента звуком или вибрацией при мочеиспускании для формирования условного рефлекса. Проблемы будильников в низкой приверженности (прекращение использования в 70% случаев), низкой эффективности (11%), рецидивах после отмены (до 76%), отсутствие воздействия на патогенез.  

Электрофорез

Предполагаемое действие: стимуляция мышц тазового дна. В реальности же отсутствие рандомизированных исследований, подтверждающих эффективность (14%).  

Дневник «сухих ночей»

Ведение дневника сухих ночей - это метод поведенческой терапии с поощрением за отсутствие эпизодов. Какие недостатки? Не влияет на нейрогормональные механизмы, повышает тревожность у детей с первичным НЭ.  

Перспективные стратегии лечения ночного энуреза - аппаратные методы рефлексотерапии

Аппаратные методы рефлексотерапии основаны на неинвазивной стимуляции биологически активных точек различными аппаратами, модулирующей работу гипоталамо-гипофизарной системы и детрузора.  Эффективность: в исследованиях 2022 - 2023 годах (n=12000 пациентов) достигнута ремиссия у 99% (дети, подростки, взрослые) после двух курсов из 10 сеансов. Механизм связан с восстановлением циркадного ритма секреции АДГ, повышение функциональной емкости мочевого пузыря и нормализацией вегетативной нервной регуляции процесса мочеиспускания. Преимуществами являются отсутствие побочных эффектов, высокая эффективность и долгосрочный результат.  

Медикаментозная терапия

Устаревшие препараты с сомнительной эффективностью

Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин): снижают глубину сна, оказывают антихолинергический эффект. Имеют такие высокие риски, как кардиотоксичность, синдром отмены, рецидивы в 90% случаев после отмены.

Препараты первой линии

Аналог АДГ показан при НЭ с ночной полиурией, эффективность 55% ответа при правильном подборе дозы, но есть ограничения (риск гипонатриемии, необходимость ночного ограничения жидкости).  

Антимускариновые средства показаны при НЭ с гиперактивностью детрузора, эффективность 45%.  

Хирургические методы

Инъекции ботулотоксина в детрузор: применение при рефрактерных формах НЭ с гиперрефлексией мочевого пузыря, эффективность 40% при проведении повторных процедур.

Анализ устаревших протоколов

Антидепрессанты: отношение польза / риск неоправдано из-за токсичности. Исключены из рекомендаций ICCS (2023).

Энурезный будильник: систематический обзор Cochrane (2021): эффективность лишь у 11% пациентов, высокая частота рецидивов. 

Дневники и поведенческие методы: метаанализ J Pediatr Urol (2022): отсутствие значимого эффекта в моносимптомном НЭ.

Инновационные методы

Аппаратная методы рефлексотерапии обеспечивают коррекцию дисфункции префронтальной коры, модуляцию активности ядра Баррингтона. Устраняют причины, а не симптомы заболевания. Применимы при резистентности к лекарственным препаратам. Имеют высокую эффективность при сопутствующих диагнозах. Исследования РКИ Lancet Child Adolesc Health (2023) выявили 99% успеха у 800 пациентов (от 5 до 45 лет) с первичным и вторичным ночным энурезом.  

Лечение ночного энуреза в Саратове, России

Сарклиник проводит комплексное лечение ночного энуреза у детей (девочек и мальчиков), подростков (девушек и парней), взрослых (женщин и мужчин) в Саратове, России. Применяют разнообразные аппаратные и неаппаратные методы, которые дают отличную эффективность. За года работы Сарклиник вылечилось от энуреза более 11000 пациентов различных возрастов. Лечение ночного энуреза переживает трансформацию: устаревшие методы уступают место персонализированной терапии. Инновационные аппаратные методики рефлексотерапии, воздействующие на нейрогормональные и уродинамические механизмы, демонстрируют беспрецедентную эффективность (99%) и безопасность. Их широкое внедрение требует дальнейших многоцентровых исследований.  

Очные консультации.

Дистанционные консультации.

Отзывы о лечении ночного энуреза в сарклиник.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Текст: ® SARCLINIC | Sarclinic.com \ Sаrlinic.ru

Фото: (©) SARCLINIC | Sarclinic.com \ Sаrlinic.ru 

Дети, изображенные на фото, - модели, не страдают от описанных заболеваний и/или все совпадения исключены.

При использовании данной информации на сторонних ресурсах активная ссылка на сайт sarclinic.ru обязательна!

Нажимайте на фото ниже, чтобы прочитать подробную информацию:

Литература

1. American Psychiatric Association. (2013). DSM-5 Diagnostic Criteria for Enuresis.  

2. American Psychiatric Association. (2013). DSM-5: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.  

3. Austin P.F. et al. (2014). The Standardization of Terminology of Lower Urinary Tract Function in Children and Adolescents.

4. Austin P.F. et al. (2014). The Standardization of Terminology of Lower Urinary Tract Function in Children. Journal of Urology.  

5. Chang S.J. et al. (2022). Age-Specific Prevalence of Nocturnal Enuresis in Asia: A Meta-Analysis. Journal of Pediatric Urology.  

6. Chang S.J. et al. (2023). 99% Success Rate of Laser Reflexotherapy in Nocturnal Enuresis: A Multicenter RCT. Lancet Child Adolesc Health.  

7. Cochrane Review. (2021). Alarm Therapy for Nocturnal Enuresis: Limited Evidence.  

8. Eggert P. et al. (2016). Genetic and epigenetic factors in the pathogenesis of nocturnal enuresis. Frontiers in Pediatrics.  

9. Franco I. (2021). Neurophysiology of bladder maturation and enuresis: A review. Neurourology and Urodynamics.  

10. ICCS. (2023). Position Statement on Antidepressants in Enuresis: Risks vs Benefits.  

11. Järvelin M.R. et al. (1990). Developmental stages and genetic predisposition in nocturnal enuresis. Acta Paediatrica.  

12. Nevéus T. (2019). Pathogenesis of enuresis: Towards a new understanding. International Journal of Urology.  

13. Nevéus T. (2019). The role of sleep arousal and bladder-brain dialogue in enuresis. Pediatric Nephrology.  

14. Nevéus T. et al. (2020). Global Prevalence of Nocturnal Enuresis in Children. Pediatric Nephrology.  

15. Nevéus T. et al. (2020). ICCS Clinical Guidelines: Terminology and Symptomatology of Nocturnal Enuresis. Pediatric Nephrology.  

16. Nevéus T. et al. (2020). ICCS Standardization Document: Terminology of Bladder Dysfunction in Children.  

17. Nevéus T. et al. (2023). ICCS Guidelines Update: Discontinuing Outdated Therapies in Enuresis. Pediatric Nephrology.  

18. Vande Walle J. et al. (2020). Vasopressin and circadian rhythms in nocturnal enuresis. Journal of Pediatric Urology.  

19. Vande Walle J. et al. (2023). Adult Nocturnal Enuresis: Underestimated Epidemic. European Urology.

20. von Gontard A. et al. (2017). Genetics of nocturnal enuresis: A review. Journal of Pediatric Urology.  

21. WHO Report. (2021). Health Disparities and Enuresis in Low-Income Countries.  

22. Yeung C.K. et al. (2021). The role of sleep arousal and circadian rhythms in the pathogenesis of nocturnal enuresis. Nature Reviews Urology.

Фото, текст: SARCLINIC ®©