Ночной энурез обследование какие анализы сдать диагностика

Энурез, какие анализы для диагностики ночного энуреза

Вопросы мам и пап врачу по поводу обследования при ночном энурезе

1. Какие самые первые и обязательные анализы нужно сдать моему ребенку?

2. Как правильно собрать мочу для общего анализа, чтобы результат был точным?

3. Что именно смотрят в общем анализе мочи при энурезе?

4. Зачем нужен бакпосев мочи (посев на флору)? Как его правильно сдать?

5. Что такое анализ мочи по Зимницкому и зачем он нужен? Как его сложно собрать?

6. Нужны ли ребенку анализы крови? Какие именно и почему?

7. Нужно ли проверять сахар крови при энурезе?

8. Когда нужно сдавать кровь на гормоны (например, вазопрессин/АДГ, кортизол)? Как это делается и в какое время?

9. Имеет ли смысл генетический анализ при ночном недержании?

10. Какое УЗИ необходимо сделать (почки, мочевой пузырь)? Что оно может показать?

11. Как подготовить ребенка к УЗИ мочевого пузыря (наполнение)?

12. Что такое остаточная моча и почему это важно?

13. Что такое урофлоуметрия? Как она проходит? Больно ли это?

14. Зачем назначают цистометрию? Насколько это неприятная или болезненная процедура для ребенка? Требуется ли наркоз?

15. Что может показать цистометрия?

16. Когда нужна микционная цистоуретрография (рентген с контрастом)? Насколько она безопасна (облучение)?

17. Что такое ЭМГ тазового дна? Зачем она нужна? Больно ли (иголки)?

18. Когда требуется комплексное уродинамическое исследование (КУДИ)? Насколько оно сложное для ребенка?

19. Зачем может понадобиться МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника ребенку с энурезом? Что оно исключает?

20. В каких случаях нужна МРТ головного мозга или гипофиза? Это безопасно?

21. Что такое цистоскопия? Когда она необходима? Это больно? Нужна ли анестезия?

22. Все ли эти обследования безопасны для моего ребенка?

23. Какие обследования самые важные и информативные?

24. С чего начнется обследование в нашем случае?

25. В каком порядке нужно проходить эти исследования?

26. Нужно ли делать все перечисленные обследования или врач выберет только некоторые? По какому принципу?

27. Как долго будет длиться вся диагностика?

28. Когда мы получим результаты анализов и обследований?

29. Как подготовить ребенка психологически к некоторым неприятным обследованиям?

30. Могут ли какие-то обследования потребовать госпитализации?

31. Нужна ли специальная подготовка к каким-либо исследованиям (кроме УЗИ)?

32. Как часто придется повторять анализы (например, ОАМ)?

33. Покрывает ли страховка ОМС все эти обследования?

34. Какое обследование поможет точно найти причину энуреза у нашего ребенка?

35. Что делать, если все анализы и обследования в норме?

36. А если анализы мочи хорошие, зачем тогда еще что-то сдавать?

37. Может, УЗИ животика сделать? Оно покажет, почему писается?

38. А больно ли ребенку будет, когда мочу через трубочку берут (катетер)?

39. Этот рентген с краской – он вредный? Облучение большое?

40. А если узи покажет, что все в порядке, что тогда?

41. МРТ – это как томография? Ребенку не страшно? Шумно ведь.

42. Говорят, спина влияет. Надо ли спину смотреть (рентген, МРТ)?

43. А может, это глисты? Надо ли кал сдавать?

44. Стоит ли вести дневник, сколько пьет и писает? Поможет это врачу?

45. А если он днем терпит до последнего, это связано?

46. Надо ли будить ночью в туалет во время обследования?

47. Может, это от нервов? Какие анализы нервы покажут?

48. А если причину не найдут совсем? Что тогда делать?

49. Все эти обследования дорогие? Какие самые дешевые или дорогие?

50. А может, само пройдет, и обследоваться не надо?

51. Сколько раз примерно придется в больницу сходить на все проверки?

52. А вдруг найдут что-то очень плохое?

53. Если гормоны виноваты, это лечится таблетками?

54. А если проблема в мозге (на МРТ), это исправимо?

55. Наследственное – значит, мы виноваты?

56. Может, не мучить ребенка анализами, а сразу лечение попробовать?

57. Какое обследование самое главное, с него начать?

58. А если ребенок боится врачей и плачет, как обследоваться?

59. Бабушка говорит, что это от холода/слабого пузыря. Анализы это покажут?

60. Надо ли сообщать в садик/школу про обследования?

61. Может, попить травки какие вместо анализов?

62. А если уколы для анализов нужны, как ребенка уговорить?

63. После всех этих проверок точно скажут, почему писается?

64. А если однажды пописал в кровать от испуга, это тоже энурез? Надо обследоваться?

65. Ребенок стесняется, что писается. Как обследования на него повлияют психологически?

66. А вдруг от лекарств для обследования (контраст, наркоз) ему хуже станет?

67. Можно ли подождать с обследованием до лета, каникул, до пенсии?

68. А если мы не все анализы соберем правильно, сильно ошибемся?

69. Говорят, надо к неврологу. Какие его обследования нужны (кроме МРТ)? ЭЭГ?

70. А если все в норме, но писается продолжает, что дальше делать?

Диагностика ночного энуреза

Когда речь заходит о непроизвольном мочеиспускании, особенно ночном энурезе, поиск причины напоминает детективное расследование. Врачи используют целый арсенал диагностических методов, чтобы понять, что же нарушило слаженную работу системы контроля над мочевым пузырем. Путь к диагнозу начинается не с аппаратов, а с беседы. Доктор подробно расспросит о характере проблемы: когда и как часто случаются эпизоды, есть ли дневные симптомы, ощущения при мочеиспускании, питьевые привычки, особенно вечером. Он соберет сведения о перенесенных болезнях, возможных травмах, принимаемых лекарствах и даже о случаях энуреза в семье - это помогает составить первоначальную картину и наметить направление поиска.

Первым и самым простым, но чрезвычайно информативным шагом становится общий анализ мочи (ОАМ). Этот привычный тест - настоящий кладезь информации. Лаборанты оценивают цвет и прозрачность мочи, но главное - ее состав под микроскопом и с помощью реактивов. Повышенное количество лейкоцитов сигнализирует о возможном воспалении - цистите или пиелонефрите. Появление эритроцитов (крови) требует исключить камни, травму или другие заболевания мочевыводящих путей. Обнаружение белка может указывать на проблемы с почками, а глюкоза - тревожный звоночек, требующий проверить уровень сахара в крови для исключения диабета. Удельный вес мочи расскажет о способности почек концентрировать жидкость; слишком низкие или высокие значения - повод для углубленного изучения почечной функции. Для достоверности результата очень важен правильный сбор: утренняя порция мочи после тщательного туалета, средняя часть струи в стерильный контейнер.

Если общий анализ мочи показал признаки инфекции (лейкоциты, бактерии), следующим этапом назначают бактериологический посев мочи (бакпосев). Этот анализ - как выращивание сада из микробов. Мочу помещают на специальные питательные среды и ждут, какие микроорганизмы (чаще всего это кишечная палочка - E. coli) начнут размножаться. Лаборанты не только идентифицируют "виновника", но и определяют его количество. Значимое число бактерий (обычно более 100 000 колониеобразующих единиц на миллилитр) подтверждает инфекцию мочевых путей. Главное же преимущество бакпосева - определение чувствительности выявленных бактерий к разным антибиотикам. Это позволяет врачу назначить лечение, которое точно сработает. При подозрении на скрытую или хроническую инфекцию врач может порекомендовать сдать посев несколько раз.

Для оценки работы почек в динамике, особенно при подозрении на нарушение их концентрационной способности или избыточное выделение мочи ночью (ночную полиурию), проводят анализ мочи по Зимницкому. Это более сложное исследование, требующее дисциплины. В течение суток мочу собирают в 8 отдельных контейнеров строго каждые 3 часа, начиная с утра, включая ночное время. В лаборатории измеряют объем и плотность каждой порции. Анализ позволяет увидеть, как меняется работа почек в разное время суток, достаточно ли концентрируется моча ночью, нет ли избыточного ее выделения в ночные часы, что является частой причиной энуреза.

Врач может заподозрить гормональный дисбаланс. Ключевым гормоном, регулирующим ночное выделение мочи, является антидиуретический гормон (АДГ, вазопрессин). В норме его уровень повышается ночью, заставляя почки вырабатывать меньше концентрированной мочи. При недостаточности этого гормона ночью образуется слишком много мочи, и мочевой пузырь переполняется. Для проверки этого уровня берется анализ крови на АДГ, причем забор крови обычно делают вечером (около 21 - 23 часов), когда концентрация гормона должна быть максимальной. Также может потребоваться исследование уровня кортизола в крови, чтобы исключить эндокринные заболевания, влияющие на водно-солевой обмен, такие как синдром Кушинга. Для кортизола важен ритм секреции, поэтому кровь часто берут дважды - утром и поздно вечером.

Если в семье были случаи энуреза, особенно у родителей в детстве, врач может предложить генетическое тестирование. Ученые выявили несколько генов (например, ENUR1, ENUR3), мутации в которых связаны с наследственными формами ночного недержания мочи. Хотя это исследование проводится не рутинно, оно может дать важную информацию в сложных случаях.

Переходя к инструментальным методам, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мочевой системы (почек и мочевого пузыря) - это безопасный, безболезненный и очень информативный первый шаг. УЗИ позволяет оценить размеры, структуру почек, исключить анатомические аномалии, обнаружить камни. Особенно важно УЗИ мочевого пузыря: его делают дважды - при наполненном пузыре (для этого нужно выпить около литра воды за час до исследования и не мочиться) и сразу после мочеиспускания. Это позволяет измерить объем остаточной мочи (если после похода в туалет в пузыре остается значительное количество мочи - более 10% от его емкости, это проблема), оценить толщину стенок пузыря (утолщение может указывать на его гипертрофию из-за постоянного напряжения или обструкции), выявить дивертикулы (выпячивания стенки) или другие структурные изменения. Перед исследованием важно хорошо наполнить мочевой пузырь.

Для оценки самого процесса мочеиспускания применяют урофлоуметрию. Пациент мочится в специальный прибор - урофлоуметр, оснащенный датчиком. Аппарат строит график (урофлоуграмму), отображающий скорость потока мочи на протяжении всего акта мочеиспускания. По форме этой кривой врач может судить о возможной обструкции мочеиспускательного канала (например, если скорость потока очень низкая и кривая уплощена) или о нарушении сократительной способности мышцы мочевого пузыря (детрузора). Прерывистая кривая может указывать на неврологические проблемы или напряжение мышц тазового дна во время мочеиспускания.

Более сложным, но очень информативным методом является цистометрия. Она позволяет изучить, как ведет себя мочевой пузырь при наполнении. Через уретру в мочевой пузырь вводят тонкий катетер, по которому пузырь медленно наполняют стерильным раствором. Второй катетер или специальные датчики регистрируют давление внутри пузыря. Пациента просят сообщать о своих ощущениях (первое желание помочиться, сильное желание, ощущение переполнения). Цистометрия выявляет гиперактивность детрузора (непроизвольные, слишком сильные сокращения пузыря при малом наполнении), снижение его эластичности (пузырь не растягивается, давление резко повышается) или недостаточную сократительную способность.

Ппи подозрении на анатомические аномалии мочеиспускательного канала или пузырно-мочеточниковый рефлюкс (заброс мочи из пузыря обратно в мочеточники) применяют рентгенологические методы с контрастом. При микционной цистоуретрографии контрастное вещество вводят через катетер в мочевой пузырь, делают рентгеновские снимки при наполненном пузыре, а затем во время мочеиспускания. Это позволяет увидеть контуры пузыря и уретры, выявить рефлюкс или сужения уретры. Экскреторная урография предполагает введение контраста внутривенно; вещество выделяется почками, и серия снимков показывает анатомию и функцию почек, мочеточников.

В сложных случаях, особенно при подозрении на нейрогенную природу ночного энуреза (когда проблема связана с нарушением нервной регуляции), требуются более специализированные обследования. Электроэнцефалография (ЭЭГ), особенно ночной мониторинг, помогает выявить скрытую эпилептиформную активность в коре головного мозга (особенно в лобных долях), которая может нарушать контроль над мочеиспусканием во сне. Электромиография (ЭМГ) мышц тазового дна с помощью специальных электродов (часто игольчатых) регистрирует электрическую активность этих мышц и сфинктера уретры. Она позволяет выявить диссинергию - нарушение координации между сокращением мышцы мочевого пузыря (детрузора) и расслаблением сфинктера, что необходимо для нормального мочеиспускания.

Для непосредственного осмотра внутренней поверхности уретры и мочевого пузыря используется цистоскопия. Через мочеиспускательный канал вводится тонкий оптический прибор - цистоскоп. Это инвазивная процедура, обычно выполняемая под местной или общей анестезией. Она позволяет врачу своими глазами увидеть сужения уретры, камни, опухоли, дивертикулы или другие анатомические препятствия, которые могут вызывать симптомы.

Наиболее комплексным уродинамическим исследованием является комплексное (комбинированное) уродинамическое исследование (КУДИ). Оно объединяет несколько методов сразу: цистометрию (измерение давления в пузыре), урофлоуметрию (измерение скорости потока мочи) и ЭМГ тазового дна (регистрацию активности мышц). Синхронная запись всех этих параметров дает максимально полную картину функции нижних мочевых путей на всех этапах - наполнения, удержания и опорожнения.

В случаях, когда есть подозрение на патологию центральной нервной системы как причину энуреза (особенно при сочетании с другими неврологическими симптомами или при неэффективности стандартного лечения), врач может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ). МРТ головного мозга и гипофиза проводится для исключения объемных образований (опухолей, кист), которые могут влиять на выработку гормонов (включая АДГ) или на центры контроля мочеиспускания в головном мозге. МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника имеет критическое значение для выявления скрытых аномалий развития спинного мозга и позвоночника, таких как spina bifida occulta (скрытое незаращение дужек позвонков), фиксированный спинной мозг (tethered cord), липомы или другие патологии, которые могут нарушать нервную регуляцию мочевого пузыря. Эти состояния часто проявляются именно энурезом и требуют специфического лечения.

Таким образом, диагностика дневного или ночного энуреза - это многоэтапный процесс. Он обычно начинается с самых простых и неинвазивных методов - беседы, общего анализа мочи и УЗИ, которые в большинстве случаев (до 80%) позволяют выявить или заподозрить основную причину (инфекцию, аномалии, нарушения функции почек или пузыря). Если эти методы не дают ответа, подключаются более сложные анализы (посев, Зимницкий, гормоны) и функциональные исследования (урофлоуметрия, цистометрия). Инвазивные методы (цистоскопия, КУДИ) и высокотехнологичная визуализация (МРТ) используются по строгим показаниям, когда есть веские основания подозревать сложную анатомическую или неврологическую патологию. Весь этот комплекс направлен на одну цель - точно определить причину энуреза, чтобы подобрать максимально эффективное и целенаправленное лечение.

Сарклиник более 25 лет проводит комплексное лечение недержания мочи, лечение ночного энуреза у детей, подростков и взрослых в Саратове, России. За годы работы более 11000 пациентов прошли комплексную терапию и избавились от энуреза навсегда. Применяется широкий спектр, в том числе инновационных, методик, позволяющих добиться отличных результатов. И помните, даже самая обширная диагностика ночного энуреза не заменят лечение.

Запись на очные консультации.

Запись на дистанционные консультации.