Невротический неврозоподобный энкопрез в чем разница лечение

Невротический и неврозоподобный энкопрез: сравнительный анализ этиопатогенеза, клинических проявлений и лечения

Что такое энкопрез

Энкопрез - это дисфункция дефекационного контроля, характеризующаяся повторяющейся непроизвольной или преднамеренной дефекацией в социально неприемлемых местах у лиц старше 4 лет. В рамках дифференциальной диагностики врачи выделяют невротический (психогенный) и неврозоподобный (органически обусловленный) подтипы, различающиеся этиологией, патогенетическими механизмами и терапевтическим подходом. Цель статьи - провести сравнительный анализ данных форм энкопреза, опираясь на нейрофизиологические, психосоматические и клинико-динамические критерии.

Вопросы пациентов

На приеме в Сарклиник родители пациентов часто спрашивают: "Энкопрез к какому врачу обратиться? Ребенок пачкает трусики, марает трусы, какает в трусики, подкакивает в трусы, что делать, как лечить? Психогенный энкопрез какой врач лечит у детей и подростков? Запор с энкопрезом что это? Как лечить психический энкопрез у ребенка 5 лет? Какая психосоматика? Нужно ли рассказывать сказки на ночь для детей при энкопрезе? Где работают врачи лечащие энкопрез в Москве и Саратове?"

Этиопатогенез: невротический и неврозоподобный энкопрез, ключевые различия

Невротический энкопрез

Этиология

Психотравмирующие факторы (дисфункциональные семейные отношения, школьная дезадаптация, сепарационная тревога).

Патогенез

Формируется по механизму конверсионного расстройства (подавление аффекта через соматизацию).

Гиперактивация симпатоадреналовой системы (САС) вызывает нарушение кортико-висцеральной регуляции дефекации.

Дисфункция серотонинергических путей, модулирующих эмоциональный ответ и кишечную моторику (5-HT₃/4 рецепторы).

Неврозоподобный энкопрез

Этиология

Резидуально-органическая церебральная недостаточность (перинатальные гипоксически-ишемические поражения, черепно-мозговые травмы), сопряженная с дисфункцией корково-подкорковых структур.

Патогенез

Нарушение формирования дефекационного доминантного очага в префронтальной коре.

Дисрегуляция парасимпатического отдела вегетативной нервной системы приводит к гипотонии анального сфинктера.

Минимальная мозговая дисфункция (ММД) приводит к дефициту когнитивного контроля над физиологическими актами.

Клинико-психопатологические особенности

Невротический энкопрез

Соматическая картина

Эпизоды энкопреза коррелируют с психоэмоциональным напряжением (например, после конфликтов).

Отсутствие органической патологии желудочно-кишечного тракта при колоноскопии или ирригоскопии.

Психический статус

Тревожно-фобические черты, ипохондрическая фиксация на симптоме.

Вторичные реакции избегания (социофобия, школьные прогулы).

Неврозоподобный энкопрез

Соматическая картина

Постоянный / регрессивный характер эпизодов, не связанных с стрессом.

Сопутствующие неврологические симптомы: дискоординация, СДВГ-подобные проявления.

Психический статус

Эмоциональная лабильность, когнитивный дефицит (снижение оперативной памяти).

Низкая критичность к заболеванию ("парапраксия" дефекации).

Диагностические критерии (адаптировано по МКБ-11 и DSM-5)

Невротический энкопрез: связь со стрессом - прямая временная корреляция; неврологический статус - без особенностей; копрограмма - чаще нормальная; электроэнцефалография - фокальная пароксизмальная активность выявляется в 27% случаев.

Неврозоподобный энкопрез: связь со стрессом - отсутствует; неврологический статус - признаки минимальной мозговой активности, мягкие пирамидные знаки; копрограмма - возможны признаки дисбактериоза кишечника; электроэнцефалография - диффузная дезорганизация ритма.

В чем разница: лечение невротического энкопреза и лечение неврозоподобного энкопреза

Невротический энкопрез

Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) для коррекции катастрофизации.

Семейная терапия приводит к нормализации детско-родительских отношений.

Фармакотерапия

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) при коморбидной тревоге.

Кратковременные анксиолитики в острых случаях.

Неврозоподобный энкопрез

Нейрокоррекция

Ноотропы улучшают корковую нейропластичность.

Краниальная рефлексотерапия.

Соматическая коррекция

Прокинетики при гипомоторике толстой кишки.

БОС-терапия для тренировки анального сфинктера.

Прогностические маркеры

Невротический тип: благоприятный прогноз при ранней психотерапевтической интервенции (ремиссия в 72% случаев).

Неврозоподобный тип: персистирующее течение у 68% пациентов; требует применение инновационных аппаратных рефлексотерапевтических методов.

Дифференциация между невротическим и неврозоподобным энкопрезом - важный аспект в тактике лечения

Дифференциация невротического и неврозоподобного энкопреза критична для выбора терапевтической тактики. Если первый обусловлен психогенной дезинтеграцией висцеральных функций, то второй связан с резидуально-органическим поражением центральной нервной системы. Персонализированный подход, включающий нейропсихологическую диагностику и комбинированные методы коррекции, позволяет минимизировать социальную дезадаптацию пациентов. Сарклиник рекомендует внедрение протоколов ЭЭГ-мониторинга и МРТ-визуализации для исключения органического субстрата, разработку скрининговых шкал оценки стрессоустойчивости у детей группы риска.

Сарклиник проводит комплексное лечение энкопреза, лечение недержания кала, лечение каломазания, запора, лечение дисбактериоза кишечника, в том числе и при спина бифида, долихосигма, мегаколон у детей и подростков, у мальчиков и девочек, у дошкольников и школьников в Саратове, России.

Запись на очные консультации.

Запись на дистанционные консультации.