Нарушение развития речи у детей дошкольников лечение в России

Развитие ребенка от 0 до 7 лет: формирование речи, норма, патологии и заболевания, диагностика, лечение в России

Доверие, выстраданное заботой

Есть места, где тишина - не просто отсутствие звука, а ожидание. Ожидание того самого, первого четкого слова, долгожданной фразы, звонкого смеха, рожденного пониманием. Это место - Сарклиник - клиника, ставшая за годы своей работы настоящим домом надежды для тысяч семей.

Сколько детских улыбок озарили наши стены? Более семи тысяч. Семь тысяч уникальных историй, семь тысяч маленьких героев, которые пришли к нам с разными трудностями - задержкой речевого развития, заиканием, дизартрией, алалией и многими другими нарушениями, мешающими свободному общению. И каждая из этих историй - это наш главный результат, наше глубочайшее профессиональное удовлетворение.

Мы гордимся не только масштабом помощи, но и ее высокой эффективностью. Успех - это не случайность для нас, а закономерный итог кропотливого труда команды настоящих энтузиастов своего дела. Мы видим, как меняются дети, как раскрывается их потенциал, как налаживается связь с миром через обретенный дар речи. Эти позитивные изменения - лучшая награда и подтверждение правильности выбранного пути.

Этот путь неизменно ведет через инновационные методы. Мы не стоим на месте, постоянно изучаем, внедряем и адаптируем передовые достижения мировой рефлексотерапии, логопедии, нейропсихологии и коррекционной педагогики. Мы владеем современными подходами, доказавшими свою результативность на практике. Мы ищем и находим ключи к самым сложным случаям, используя весь арсенал актуальных терапевтических инструментов.

Но главный секрет нашей эффективности - в комплексном подходе. Мы понимаем, что речь - это сложнейшая функция, затрагивающая множество аспектов развития ребенка. Мы смотрим на ребенка целостно, выявляя все взаимосвязи и создавая индивидуальную программу коррекции, охватывающую все необходимые стороны его развития. Это синергия знаний, опыта и искренней заботы.

Более 7000 детей обрели здесь голос, уверенность, возможность быть услышанными. Это не просто цифра - это семь тысяч поводов верить в силу профессиональной помощи, в возможность преодоления. Если вы ищете место, где к вашему ребенку отнесутся с максимальным вниманием, где используют лучшие методики и подходят к решению проблемы всесторонне - вы его нашли.

Доверьте Сарклиник самое ценное - будущее вашего ребенка. Пусть его речь станет ясной, свободной и уверенной. Начните путь к успеху вместе с Сарклиник.

Почетный доктор наук Международной академии естествознания,

кандидат медицинских наук

Печенников Владимир Геннадьевич

Актуальность проблемы речевого развития в раннем и дошкольном возрасте

Речь является фундаментальной высшей психической функцией, определяющей когнитивное, социально-эмоциональное и коммуникативное развитие ребенка. Адекватное речевое развитие в период от 0 до 7 лет - критически важный этап онтогенеза, закладывающий основу для успешного обучения в школе, социальной адаптации и формирования личности. Нарушения речевого развития (НРР) относятся к наиболее распространенным отклонениям в детском возрасте, их частота, по данным различных иследований, достигает 18 - 27% и имеет тенденцию к росту. Несвоевременное выявление и коррекция нарушений речи приводит к вторичным нарушениям: трудностям обучения (дислексия, дисграфия), снижению познавательной активности, проблемам поведения, социальной дезадаптации, формированию заниженной самооценки. Раннее выявление детей группы риска и детей с нарушениями развития речи, точная дифференциальная диагностика и своевременное начало комплексной коррекции являются приоритетными задачами педиатрии, рефлексотерапии, неврологии, логопедии и психологии, что и определяет высокую актуальность данной темы.

Значение речи для когнитивного, социально-эмоционального и коммуникативного развития ребенка

Речь выполняет следующие функции.

Коммуникативная

Основное средство общения, обмена информацией, установления и поддержания социальных связей.

Когнитивная (познавательная)

Орудие мышления (речь и мышление неразрывно связаны), средство планирования и регуляции деятельности. Усвоение знаний об окружающем мире происходит преимущественно через вербальный канал. Развитие речи напрямую влияет на формирование памяти, внимания, восприятия, воображения.

Регулятивная

Средство регуляции собственного поведения (эгоцентрическая речь по Выготскому, внутренняя речь) и поведения других людей.

Эмоционально-экспрессивная

Выражение чувств, эмоций, отношения к миру.

Сигнификативная (обозначающая)

Наделение предметов и явлений именами, формирование понятий.

Нарушение любой из этих функций в сензитивный период развития (от 0 до 7 лет) неизбежно влечет за собой искажение или задержку формирования других психических процессов и личности в целом.

Проанализируем различные аспекты нарушений речи, в том числе речевое развитие, онтогенез речи, возрастные норм, что говорят дети 0 - 7 лет, речевые расстройства, задержка речевого развития, общее недоразвитие речи, алалия, дизартрия, дислалия, фонетико-фонематическое недоразвитие, заикание, расстройство аутистического спектра, МКБ-10, МКБ-11, диагностика речи, логопедическая коррекция, нейрореабилитация, раннее вмешательство, инновационные методы лечения в Сарклиник и многое другое.

Нейробиологические и психолингвистические основы речевого развития

Формирование речи у ребенка представляет собой сложнейший процесс, детерминированный взаимодействием созревания специфических структур центральной нервной системы (ЦНС), генетических программ и влияния окружающей языковой и социальной среды. Понимание этих основ необходимо для дифференциации нормы от патологии и разработки эффективных коррекционных стратегий.

Анатомо-физиологические предпосылки: созревание ЦНС и речевых зон

Речевая функция является результатом слаженной работы распределенной нейронной сети головного мозга, включающей корковые зоны, подкорковые структуры, проводящие пути и периферический речевой аппарат (дыхательный, голосообразующий, артикуляционный).

Кора больших полушарий

Зона Брока (44, 45 поля Бродмана, задняя часть нижней лобной извилины, преимущественно левое полушарие)

Центр моторной организации речи. Отвечает за программирование речевого высказывания, планирование артикуляционных движений, грамматическое структурирование речи (синтаксис). Повреждение ведет к моторной афазии (трудности говорения при относительно сохранном понимании).

Зона Вернике (22 поле Бродмана, задняя часть верхней височной извилины, преимущественно левое полушарие)

Центр сенсорного анализа речи. Обеспечивает восприятие и понимание обращенной и собственной речи (фонематический слух, семантика). Повреждение ведет к сенсорной афазии (нарушение понимания при сохранном, но бессмысленном потоке речи).

Ассоциативные зоны

Теменно-височно-затылочная область (стыковая зона TPO - 37, 39, 40 поля Бродмана)

Интеграция зрительной, слуховой и кинестетической информации, формирование сложных речевых представлений, связь слова с образом предмета/действия (лексико-семантические процессы). Критична для понимания смысла, синонимов, антонимов, переносных значений.

Премоторная кора (6 поле Бродмана)

Координация сложных двигательных последовательностей, включая артикуляцию.

Префронтальная кора (9, 10, 11, 46, 47 поля Бродмана)

Регуляция речевой деятельности, планирование высказывания, контроль за его соответствием ситуации (прагматика), подавление импульсивных реакций, формирование внутренней речи.

Подкорковые структуры

Базальные ганглии (особенно полосатое тело - стриатум)

Участвуют в инициации и автоматизации речевых стереотипов, моторном обучении, просодии. Нарушения связаны с дизартрией, заиканием, гиперактивностью речевой продукции при некоторых формах алалии.

Таламус

Важный релейный центр, фильтрующий и направляющий сенсорную информацию (включая слуховую) в кору. Участвует в активации корковых речевых зон.

Мозжечок

Координация тонких артикуляционных движений, регуляция темпа и ритма речи (просодия), участие в речевом автоматизме. Дисфункция ведет к атактической дизартрии.

Лимбическая система

Обеспечивает эмоциональную окраску речи, мотивацию к коммуникации.

Проводящие пути

Дугообразный пучок (Fasciculus arcuatus)

Основной путь, соединяющий зону Вернике (восприятие) и зону Брока (производство) в левом полушарии. Обеспечивает повторение услышанной речи. Повреждение ведет к *кондуктивной афазии* (нарушение повторения при сохранном понимании и спонтанной речи).

Верхний продольный пучок

Связывает лобные, теменные, височные и затылочные доли, участвуя в интеграции информации для сложных речевых актов.

Кортикобульбарные пути

Связь коры (особенно прецентральной извилины) с ядрами черепных нервов (тройничного - V, лицевого - VII, языкоглоточного - IX, блуждающего - X, подъязычного - XII), иннервирующими мышцы артикуляционного аппарата. Повреждение ведет к центральным парезам/параличам (псевдобульбарная дизартрия).

Созревание ЦНС

Процесс миелинизации проводящих путей, синаптогенеза и селективной синаптической обрезки (pruning) активно продолжается в первые годы жизни, достигая значительной зрелости к 7 - 8 годам, но полностью завершаясь лишь в юношеском возрасте. Особенно интенсивно эти процессы идут в речевых зонах в первые 3 года жизни, что создает нейропластичную основу для восприятия и усвоения языка. Нарушения на ранних этапах онтогенеза (гипоксия, инфекции, травмы) могут существенно исказить этот процесс.

Сензитивные периоды в развитии речи

Сензитивные периоды - это ограниченные во времени интервалы онтогенеза, характеризующиеся максимальной восприимчивостью ЦНС к воздействиям среды для формирования конкретной функции. Для речи выделяют следующие ключевые окна.

0 - 1 год (доречевой период)

Критичен для развития фонематического слуха (способности различать звуки речи родного языка). Мозг младенца изначально способен различать звуки всех языков мира, но к 10 - 12 месяцам происходит "настройка" на фонемы родного языка, нерелевантные различия утрачиваются (теория перцептивного нузинга). Нарушения слуха в этот период наиболее губительны для последующего речевого развития. Также в этот период закладываются основы коммуникативных намерений (совместное внимание, указательный жест, интонационная выразительность крика, гуления, лепета).

1 - 3 года (ранний речевой период)

 Сензитивный период для экспрессивного лексикона и начального грамматического структурирования. Происходит "лексический взрыв", быстрое усвоение синтаксических схем простых предложений. Мозг особенно чувствителен к языковому окружению, количеству и качеству обращенной речи. Депривация в этот период (социальная, сенсорная) приводит к тяжелым формам задержки и искажения речевого развития.

3 - 5 лет (дошкольный период)

Период интенсивного развития грамматики (морфологии), "связной речи* и фонематических представлений (осознание звуковой структуры слова). Формируется языковая интуиция. Оптимальное время для начала коррекции многих речевых нарушений (дислалия, ФФН, ОНР II-III ур.), так как системы еще пластичны, но уже достаточно зрелы для осознанной работы.

5 - 7 лет (старший дошкольный возраст)

Сензитивный период для становления метаязыковых способностей (способность думать о языке, анализировать его элементы - звуки, слоги, слова), что является основой для обучения грамоте. Развивается внутренняя речь как инструмент планирования и регуляции. Нарушения, сохранившиеся к этому периоду (особенно ФФН, ОНР), создают высокий риск возникновения дислексии и дисграфии.

Взаимодействие биологических и социальных факторов (теоретические основы)

Понимание речевого развития невозможно без рассмотрения ведущих психолингвистических теорий, объясняющих взаимодействие врожденных механизмов и влияния среды.

Нативизм (Н. Хомский)

Постулирует существование врожденного универсального механизма усвоения языка (Language Acquisition Device - LAD). Этот механизм содержит базовые грамматические принципы, общие для всех языков (универсальная грамматика). Ребенок, слыша речь, активирует LAD и на основе ограниченного языкового опыта интуитивно выводит правила конкретного языка. Теория объясняет быстроту и универсальность усвоения сложной грамматики детьми, но недооценивает роль среды и социального взаимодействия.

Конструктивизм, когнитивизм (Ж. Пиаже)

Рассматривает язык как производную от общего когнитивного развития. Речевые структуры формируются на основе сенсомоторного интеллекта и операционального мышления. Ребенок активно конструирует языковые правила, обобщая свой опыт взаимодействия с миром. Теория подчеркивает связь языка и мышления, но не вполне объясняет специфику именно языкового развития и его относительную независимость от других когнитивных функций в некоторых случаях.

Социально-прагматический подход (Л.С. Выготский, Дж. Брунер)

Акцентирует роль социального взаимодействия и коммуникативной потребности как движущей силы речевого развития. Речь возникает изначально как средство общения в совместной деятельности ребенка со взрослым ("зона ближайшего развития"). Взрослый ("более знающий другой") структурирует взаимодействие, используя "языковую поддержку", что помогает ребенку освоить языковые формы. Л.С. Выготский рассматривал речь как главное орудие опосредования высших психических функций. Дж. Брунер ввел понятие Language Acquisition Support System (LASS) - система поддержки со стороны взрослых (совместное чтение, игры, диалоги), которая "запускает" врожденные способности (LAD по Хомскому). Этот подход наиболее полно отражает взаимовлияние биологии и социума.

Основные компоненты речевой системы и их взаимосвязь

Речь представляет собой сложную функциональную систему, состоящую из взаимосвязанных компонентов, которые развиваются в онтогенезе в определенной последовательности и взаимозависимости.

Фонетика: звуковая сторона речи

Включает:

Артикуляция. Физиологический процесс производства звуков речи с помощью органов артикуляции (губы, язык, зубы, нёбо, голосовые складки, дыхание).

Звукопроизношение

Способность правильно артикулировать все звуки родного языка в потоке речи.

Просодия (супрасегментные элементы)

Мелодико-интонационная сторона речи (высота, громкость, темп, ритм, паузация, логическое ударение). Обеспечивает выразительность, передачу эмоционального состояния и смысловых нюансов.

Фонематический слух (фонологическая обработка)

Способность:

Различать на слух фонемы (смыслоразличительные звуки речи родного языка, например, "б" - "п", "с" - "ш").

Анализировать звуковой состав слова (определять наличие или отсутствие звука, его позицию, последовательность звуков в слове).

Синтезировать звуки в слово

Является основой для правильного звукопроизношения и последующего овладения грамотой. Формируется на основе физического слуха.

Лексика (словарь)

Совокупность слов (лексем), которыми владеет человек.

Пассивный словарь (импрессивная лексика): слова, которые ребенок понимает.

Активный словарь (экспрессивная лексика): слова, которые ребенок активно использует в речи.

Включает усвоение значения слова (семантика), его звукового образа и соотнесения с предметом, действием, признаком.

Грамматика

Морфология: система изменения слов по числам, падежам, родам, лицам, временам и т.д. (словоизменение) и способы образования новых слов (словообразование).

Синтаксис: правила построения словосочетаний и предложений, связи слов между собой, структура высказывания.

Связная речь

Способность логично, последовательно и грамматически правильно излагать свои мысли в форме рассказа, пересказа, описания. Требует владения всеми предыдущими компонентами и навыками смыслового программирования высказывания.

Прагматика

Способность эффективно использовать язык в различных социальных контекстах для достижения коммуникативных целей. Включает:

Понимание и использование правил общения (очередность реплик, поддержание темы, соблюдение дистанции).

Умение учитывать знания и точку зрения собеседника.

Использование невербальных средств (жесты, мимика, взгляд).

Понимание скрытого смысла, юмора, иронии.

Развивается в процессе реального общения и социального взаимодействия.

Взаимосвязь компонентов

Развитие идет по пути от более простых к более сложным компонентам, но они тесно взаимосвязаны. Какие примеры?

Нарушение фонематического слуха (компонент 2) неизбежно приводит к дефектам звукопроизношения (компонент 1) и трудностям в овладении грамотой.

Бедность словаря (компонент 3) ограничивает возможности грамматического оформления высказывания (компонент 4) и построения связной речи (компонент 5).

Нарушение прагматики (компонент 6) может быть первичным (при РАС) или вторичным следствием трудностей в других компонентах (например, при тяжелых формах ОНР ребенок избегает общения).

Понимание структуры речевой системы и закономерностей ее формирования является основой для диагностики структуры дефекта при различных речевых нарушениях.

Этапы и возрастные нормы речевого развития (0 - 7 лет)

Формирование речи - сложный, поэтапный процесс, протекающий в определенной последовательности. Знание возрастных нормативов позволяет своевременно выявить отклонения и начать коррекцию. Ниже представлены ключевые вехи развития по основным компонентам речи.

Доречевой период (0 - 12 месяцев)

Это период подготовки к овладению речью, фундаментальный для последующего языкового развития.

0 - 3 месяца

Голосовые реакции: рефлекторный крик (индикатор состояния), кряхтение, покашливание, гуканье. Крик дифференцируется по интонации (голод, боль, дискомфорт).

Восприятие речи: реагирует на громкий звук (вздрагивает, замирает). К концу периода начинает локализовать источник звука поворотом головы. Узнает голос матери, успокаивается при ее разговоре.

Коммуникация: устанавливает и поддерживает зрительный контакт. Появляется первая социальная улыбка (к 6 - 8 неделям). Начинает реагировать на интонацию взрослого (оживляется на ласковую, замирает на строгую).

3 - 6 месяцев

Голосовые реакции: гуление (воркование): появляются протяжные певучие гласные и гортанные звуки ([а], [э], [ы], [у], [гы], [агу], [эге]). Активно экспериментирует со звуками, меняя высоту и громкость. Смеется.

Восприятие речи: поворачивает голову в сторону звучащей речи или знакомого голоса. Реагирует на изменение интонации говорящего. Начинает различать некоторые интонационные контуры родной речи.

Коммуникация отвечает улыбкой на улыбку, голосом на голос. Тянется к взрослому. Появляется комплекс оживления при общении. Формируется диалогическая структура общения (взрослый говорит - пауза - ребенок гулит).

6 - 9 месяцев

Голосовые реакции: лепет: Появляются повторяющиеся слоги с согласными ([ба-ба-ба], [ма-ма-ма], [да-да-да], [та-та-та]). Звуки становятся более разнообразными. Имитирует некоторые интонации взрослого. Появляются псевдослова (лепетные цепочки, напоминающие слова, но не имеющие значения).

Восприятие речи: узнает свое имя, поворачивается на зов. Понимает запрет по интонации ("нельзя"). Начинает понимать некоторые часто повторяемые слова в контексте ситуации ("мама", "папа", "дай", "пока-пока" - сопровождаемые жестом). Развивается фонематический слух: начинает различать интонации и некоторые фонемы родного языка.

Коммуникация: активно использует жесты: тянет руки, чтобы взяли на руки, отталкивает нежелательное. Появляется указательный жест (к 9-10 месяцам) - важнейшая веха для развития совместного внимания и номинативной функции речи. Откликается на свое имя.

9 - 12 месяцев

Голосовые реакции: модулированный (слоговой) лепет: Лепетные цепочки становятся длиннее и интонационно разнообразнее, напоминают "иностранную речь". Появляются первые **осознанные слова** (обычно к 10 - 12 месяцам, чаще к году). Это слова-предложения ("ам" - хочу есть, дай есть; "би-би" - машина, поехали; "мама", "папа", "дай", "на", "баба"). Слово связано с конкретным предметом/действием/человеком. Произношение упрощенное, искаженное ([аи] вместо "дай", [ка] вместо "каша").

Восприятие речи: понимает 10-20 (и более) слов и простых инструкций в знакомой ситуации ("дай мяч", "иди ко мне", "поцелуй маму", "где папа?"). Реагирует на простые просьбы, сопровождаемые жестами. Понимает названия некоторых окружающих предметов, имена близких.

Коммуникация: активно использует указательный жест и вопросительный взгляд. Ждет реакции взрослого на свои действия и звуки. Использует слово и жест вместе. Имитирует действия взрослых (пока-пока, ладушки).

Ранний речевой период (1 - 3 года)

Период бурного накопления словаря и овладения фразовой речью.

1 - 1,5 года

Активный словарь. 5 - 20 слов к 1 году, 20 - 40 (и более) к 1,5 годам. В основном существительные (названия близких, игрушек, частей тела, животных) и глаголы в повелительном наклонении ("дай", "иди", "ам"). Появляются звукоподражания ("ав-ав", "би-би", "тик-так").

Фразовая речь. Пользуется однословными предложениями (слово = целая фраза: "Дай!" = "Дай мне это!"). К концу периода появляются **двусловные предложения** (амбивалентные, по типу "телеграфной речи": "Мама, дай!", "Ляля бах!" = "Кукла упала"). Грамматические связи отсутствуют или примитивны.

Звукопроизношение. Много упрощений и искажений: пропуски слогов ([ко] вместо "молоко"), замена трудных звуков более простыми ([тётя] вместо "тетя", [лось] вместо "ложка"), смягчение ([сянки] вместо "санки"). Нормой является физиологическое смягчение и упрощение звуков. Появляются первые звуки: гласные ([а], [о], [у], [и]), согласные ([п], [б], [м], [т'], [д'], [н'], [к'], [г'], [х'], [й'], [л'], [с']).

Понимание речи (пассивный словарь). Значительно превышает активный (50-100+ слов). Понимает названия многих предметов в ближайшем окружении, простые инструкции без жестов ("принеси мишку", "сядь на стул"). Начинает понимать значение простых предлогов ("на", "под" в конкретной ситуации).

Коммуникация. Проявляет инициативу в общении, привлекает внимание взрослого к себе и предметам. Использует речь для выражения просьб, обозначения предметов.

1,5 - 2 года

Активный словарь. Лексический взрыв - скачкообразное увеличение словаря до 200 - 300 слов. Быстро растет за счет существительных и глаголов. Появляются прилагательные (чаще "большой", "маленький", "хороший"), местоимения ("я", "мой"), наречия ("там", "тут", "еще").

Фразовая речь. Активно использует двусловные и трехсловные предложения ("Мама дай сок", "Мишка упал тут"). Предложения **аграмматичны** (опускаются предлоги, союзы, падежные окончания: "Киса пить молоко"). Начинает появляться простое согласование слов в предложении (появляются окончания, но часто ошибочные: "Киса сидит" - правильно, но "Киса пила молоко" - "пила" вместо "пило"). Появляются вопросы "Что это?", "Где?".

Звукопроизношение. Продолжаются упрощения групп согласных, замены шипящих ([ш], [ж], [ч], [щ]) и свистящих ([с], [з], [ц]) на более простые ([сь], [ть], [с']), сонорных ([р], [рь], [л]) на [й], [л'] или пропуск. Могут появиться простые свистящие ([с'], [з']). Нормой остается нечеткое произношение многих звуков.

Понимание речи. Понимает короткий рассказ по сюжетной картинке. Выполняет двухэтапные инструкции ("подойди к столу и возьми чашку"). Понимает значение многих предлогов в конкретной ситуации.

Коммуникация. Речь становится основным средством общения. Задает много вопросов для называния предметов.

2 - 3 года

Активный словарь. Достигает 1000 - 1200 слов. Быстро растет за счет всех частей речи: появляются местоимения ("ты", "он", "она"), числительные ("один", "два"), больше прилагательных, наречий, предлогов ("в", "на", "под", "за"), союзов ("и", "а", "потому что").

Фразовая речь. Говорит развернутыми фразами из 3 - 4 и более слов. Появляются **сложносочиненные предложения** с союзом "и". Начинает использовать **сложноподчиненные предложения** ("Я хочу, чтобы ты поиграл", "Когда папа придет..."). Активно осваивает **грамматические категории**: согласование существительного и прилагательного в роде, числе, падеже (хотя с ошибками: "красная платье", "много стулов"), глагола в лице, числе, времени ("я иду", "мы идем", "он шел"). Характерны **грамматические ошибки** (окказионализмы) как следствие освоения правил ("ребенки" вместо "дети", "копал лопатом" вместо "лопатой"). Появляются вопросы "Почему?", "Когда?", "Как?".

Звукопроизношение. В норме к 3 годам должны появиться свистящие звуки ([с], [сь], [з], [зь]). Шипящие ([ш], [ж], [ч], [щ]) и сонорные ([р], [рь], [л]) могут еще отсутствовать или заменяться. Упрощение групп согласных сохраняется, но становится менее выраженным. Усваиваются твердые звуки ([т], [д], [н]). Речь становится понятна не только близким.

Понимание речи. Понимает обращенную речь в пределах повседневного обихода, рассказы без картинок. Понимает значение многих предлогов и наречий места. Начинает понимать простые переносные значения ("золотые руки").

Коммуникация. Ведущая форма речи - диалог. Ребенок активно поддерживает беседу, отвечает на вопросы, сам задает их. Использует речь для планирования совместной игры. Появляются элементы **монолога** (короткие описания игрушки, пересказ хорошо знакомой сказки с помощью взрослого).

Дошкольный период (3 - 7 лет)

Период совершенствования всех сторон речи, становления связной монологической речи и подготовки к письму.

3 - 4 года

Активный словарь. 1500 - 2000 слов. Продолжает обогащаться всеми частями речи. Появляются обобщающие понятия ("одежда", "посуда", "животные"). Начинает использовать слова с переносным значением, антонимы.

Грамматика. Усваивает основные грамматические закономерности. Предложения становятся сложнее (4 - 5 слов и более). Согласование и управление в простых случаях правильное. Уменьшается количество аграмматизмов, хотя ошибки в сложных формах (особенно в падежных окончаниях множественного числа: "много карандашов", "нет лопатов") и глагольном управлении ("жду маму") еще часты. Появляются приставочные глаголы ("пришел", "ушел", "перешел").

Звукопроизношение. В норме к 4 годам должны появиться шипящие звуки ([ш], [ж], [ч], [щ]). Сонорные [л], [ль] обычно появляются к 4-4.5 годам. Звук [р] (твердый и мягкий) – самый поздний, его появление нормативами ожидается к 5 - 6 годам. Исчезает смягчение. Речь в основном понятна окружающим.

Фонематический слух. Начинает формироваться способность к звуковому анализу: может выделить первый ударный гласный в слове ("у" в "утка"), услышать наличие/отсутствие заданного звука в слове. Различает на слух все звуки родного языка.

Связная речь. Может пересказать знакомую сказку или короткий рассказ (4 - 5 предложений) по наводящим вопросам взрослого. Составляет простые описательные рассказы по картинке (2 - 3 предложения: "Это девочка. Она играет. У нее мяч."). Преобладает диалогическая речь.

4 - 5 лет

Активный словарь. Около 2500 - 3000 слов. Активно использует синонимы, антонимы. Употребляет обобщающие слова более точно. Расширяется за счет отвлеченных понятий ("дружба", "радость", "время").

Грамматика. Грамматический строй в основном сформирован. Свободно пользуется простыми и сложными предложениями (с союзами "потому что", "чтобы", "если"). Уменьшается количество грамматических ошибок. Усваиваются формы множественного числа в родительном падеже ("много яблок", "нет окон"). Осваивает сравнительную степень прилагательных ("добрее", "выше").

Звукопроизношение. В норме к 5 годам должны быть усвоены все звуки, включая [л], [ль]. Звук [р] может еще отсутствовать или заменяться на [л] или [й] (норма до 5-6 лет). Речь чистая, понятная.

Фонематический слух. Может определить первый и последний звук в слове ("к" в "кот", "т" в "кот"). Может подобрать слово на заданный звук. Начинает определять последовательность звуков в коротких словах (3 - 4 звука: "сом" - [с], [о], [м]).

Связная речь. Может пересказать небольшой рассказ или сказку (до 7 - 8 предложений) без помощи взрослого, но с незначительными пропусками деталей. Составляет рассказ по серии картинок из 3 - 4 картинок. Описательные рассказы становятся более детализированными. Появляются элементы монолога.

5 - 6 лет

Активный словарь. 3000 - 4000 слов и более. Речь богатая, разнообразная. Использует слова в точном соответствии с их значением. Широко использует синонимы, антонимы, образные выражения, пословицы, поговорки (понимая их смысл).

Грамматика. Грамматические конструкции используются правильно и разнообразно. Свободно пользуется всеми типами сложных предложений. Грамматические ошибки единичны и носят случайный характер.

Звукопроизношение. В норме к 6 годам должны быть усвоены все звуки, включать твердый и мягкий [р], [рь]. Речь чистая, выразительная.

Фонематический слух. Сформирован. Умеет проводить полный звуковой анализ слов любой сложности (определять последовательность, количество звуков, место звука в слове, давать характеристику звукам - гласный, согласный, твердый, мягкий, звонкий, глухой). Это основа для обучения грамоте.

Связная речь (монолог). Ключевое достижение периода. Может самостоятельно, логично, последовательно и грамматически правильно пересказать текст или составить рассказ по картине или серии картин. Может придумать концовку к рассказу, составить рассказ на заданную тему или по представлению ("Как я провел лето"). Использует разнообразные языковые средства. Умеет изменять громкость, темп речи, использовать интонацию.

Коммуникация (прагматика). Речь контекстная (понятна без опоры на наглядную ситуацию). Умеет поддерживать беседу на знакомую тему, соблюдая правила общения (слушать собеседника, задавать уточняющие вопросы, не перебивать). Использует речь для разрешения конфликтов, объяснения своих действий.

6 - 7 лет

Речь в целом. Речь ребенка этого возраста по структуре и функциям приближается к речи взрослого. Словарь и грамматический строй полностью сформированы для обиходно-бытового общения и начала обучения.

Связная речь. Свободно владеет диалогической и монологической формами речи. Пересказывает и составляет рассказы логично, последовательно, с использованием выразительных средств. Может рассуждать, высказывать свое мнение, давать развернутые ответы на вопросы.

Коммуникация (прагматика). Умеет адаптировать свою речь к ситуации и собеседнику. Понимает скрытый смысл, иронию, шутки в рамках своего опыта. Использует адекватные невербальные средства общения.

Подготовка к письму. Сформированность фонематического слуха и анализа позволяет успешно овладевать звуко-буквенным анализом и письмом.

Критерии вариантов нормы и "пограничных" состояний

Важно помнить, что темпы речевого развития индивидуальны и зависят от многих факторов.

Индивидуальные особенности. Некоторые дети начинают говорить позже, но затем быстро догоняют сверстников ("языковой взрыв" может произойти в 2 - 2,5 года). Другие развиваются более равномерно.

Пол. Часто (но не всегда!) девочки начинают говорить несколько раньше мальчиков.

Генетика. Семейная история позднего речевого развития может быть вариантом нормы.

Билингвизм. Дети, растущие в двуязычной среде, могут начать говорить позже, смешивать языки на ранних этапах, иметь меньший словарный запас на каждом языке в отдельности по сравнению с монолингвами, но общий объем словаря соответствует норме. Это не патология.

Социальная среда. Количество и качество общения с ребенком значительно влияют на темп развития.

Красные флаги (тревожные признаки, требующие консультации специалиста)

К 12 месяцам. Не реагирует на имя, отсутствует указательный жест, нет лепета или первых слов.

К 18 месяцам. Не понимает простых просьб ("дай мяч"), не говорит осмысленных слов (даже "мама", "папа" в значении).

К 2 годам. Менее 50 слов в активном словаре, не комбинирует слова в простые фразы ("мама дай"), не имитирует действия/речь, преимущественно использует жесты вместо слов.

К 2,5 годам. Не понимает простых инструкций ("возьми мишку и посади на стул"), не задает простых вопросов ("что это?").

К 3 годам. Речь неразборчива для посторонних, отсутствует фразовая речь (говорит только отдельными словами), не понимает простых рассказов по картинке.

Любой возраст. Потеря ранее приобретенных речевых навыков; отсутствие интереса к общению, совместным играм; постоянное "своеобразное", непонятное окружающим говорение (жаргон); явные трудности с пониманием речи; отсутствие реакции на звуки или речь (проверить слух!); заметное отставание от сверстников по многим параметрам речи.

Факторы, влияющие на темпы речевого развития

Биологические

Генетическая предрасположенность; состояние ЦНС (последствия перинатальных поражений, неврологический статус); состояние периферического речевого аппарата (короткая подъязычная уздечка, аномалии прикуса, расщелины неба - требуют коррекции); острота слуха; общее соматическое здоровье (частые болезни замедляют развитие).

Социально-психологические

Количество и качество речевого общения с ребенком (речевая среда); эмоциональный контакт с близкими; наличие или отсутствие стрессов, депривации; методы воспитания (гиперопека, игнорирование); наличие старших братьев/сестер (иногда может временно тормозить речь младшего); билингвизм (двуязычная среда).

Психологические

Индивидуальные особенности темперамента (более активные дети могут говорить позже, сосредоточившись на двигательном развитии); особенности познавательной деятельности.

Понимание норм и факторов вариативности позволяет избежать как гипердиагностики, так и недооценки серьезных проблем.

Классификация речевых нарушений у детей 0 - 7 лет, виды нарушений речи у дошкольников

Систематизация речевых нарушений необходима для точной диагностики в Сарклиник, планирования коррекции и статистического учета. В России, Москве, Санкт-Петербурге, Саратове, Энгельсе обычно используются две взаимодополняющие классификации.

Клинико-педагогическая классификация

Клинико-педагогическая классификация основана на работах Р. Е. Левиной и развита ее учениками - Н. А. Никашиной, Г. А. Каше, Л. Ф. Спировой, Г .В. Чиркиной и другими.

Эта классификация ориентирована на выявление структуры речевого дефекта (какие компоненты речи нарушены) и механизмов нарушения. Она является ведущей для логопедической практики в России.

I. Нарушения средств общения (собственно речевые нарушения):

Фонетико-фонематическое недоразвитие речи (ФФНР).

Нарушение формирования произносительной системы родного языка вследствие дефектов восприятия и произношения фонем. ФФНР характеризуется следующими характерными признаками.

Дефектным произношением звуков (одного или нескольких).

Недостаточным развитием фонематического слуха (трудности в различении близких по акустико-артикуляционным признакам фонем).

Нарушением звуко-слоговой структуры слова (пропуски, перестановки звуков или слогов).

Лексика и грамматика в пределах возрастной нормы.

Общее недоразвитие речи (ОНР).

Системное нарушение, при котором нарушены все компоненты речевой системы: звукопроизношение, фонематическое восприятие, лексический запас, грамматический строй, связная речь.

Сарклиник выделяет 3 уровня (реже 4, включая "безречевой" - I уровень):

ОНР I уровня. Безречевые дети. Активный словарь в зачаточном состоянии (звукоподражания, лепетные слова, звукокомплексы). Фразовая речь отсутствует. Понимание речи ограничено обиходной ситуацией.

ОНР II уровня. Начатки общеупотребительной речи. Активный словарь беден, фраза аграмматична (2 - 3 слова), выражены нарушения слоговой структуры и звукопроизношения. Понимание речи значительно лучше, чем собственные возможности ребенка.

ОНР III уровня. Развернутая фразовая речь с остаточными явлениями лексико-грамматического и фонетико-фонематического недоразвития. Речь понятна, но содержит аграмматизмы, бедность синтаксиса, неточности в употреблении слов, недостатки звукопроизношения и фонематического восприятия. Часто выделяется ФФНР при ОНР как компонент.

II. Нарушения в применении средств общения (нарушения речевой коммуникации):

Заикание. Это нарушение темпо-ритмической организации речи, обусловленное судорожным состоянием мышц речевого аппарата. Проявляется в непроизвольных остановках, повторениях, пролонгациях звуков, слогов, слов, а также сопутствующих движениях.

Проявления речевой патологии в структуре коммуникативных нарушений при расстройствах аутистического спектра (РАС, синдром Каннера, синдром Аспергера, атипичный аутизм), синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), детских неврозах и других заболеваниях. Часто нарушения носят характер искажения коммуникативной функции речи при относительной сохранности формальных средств языка (хотя часто сочетаются с ОНР или ФФНР). Характерны эхолалии, стереотипные высказывания, нарушение просодии, отсутствие или искажение диалога, непонимание прагматики, отсутствие коммуникативной интенции.

Психолого-педагогическая классификация

Психолого-педагогическая классификация разработана в рамках специальной психологии и педагогики.

Эта классификация, часто ассоциируемая с В.А. Ковшиковым, Ю.Г. Демьяновым, но имеющая более широкие корни, конечно, группирует нарушения по ведущему проявлению, значимому для обучения и коррекции.

Нарушения устной речи

Расстройства фонационного оформления высказывания:

Дисфония, афония (нарушение голоса).

Брадилалия, тахилалия (нарушение темпа речи).

Заикание.

Дислалия.

Ринолалия (гнусавость).

Дизартрия.

Расстройства структурно-семантического оформления высказывания:

Алалия.

Афазия (у детей встречается редко, после 3-х лет, вследствие черепно-мозговых травм, инсультов, опухолей).

Нарушения письменной речи:

Нарушения письменной речи более актуальны после 7 - 8 лет, но предпосылки формируются раньше.

Дислексия.

Дисграфия.

Связь нарушений речи с Международной классификацией болезней: МКБ-10 и МКБ-11

Клинико-педагогическая и психолого-педагогическая классификации описывают феноменологию и структуру дефекта, тогда как МКБ 10 и МКБ 11 - это международные стандарты диагностических кодов, используемые Сарклиник в медицинской документации для статистики, страхования и назначения лечения. Не существует прямого соответствия между рубриками логопедических классификаций и МКБ. Один логопедический диагноз (например, ОНР III уровня) может соответствовать разным кодам МКБ в зависимости от ведущего механизма и симптоматики (F80.1, F80.2, F80.8, F80.9 в МКБ-10; 6A01.1, 6A01.2, 6A01.3, 6A01.Y, 6A01.Z в МКБ-11). Раздел 5 будет детализировать кодирование для каждой конкретной патологии.

Виды речевой патологии: этиология, патогенез, симптомы, коды МКБ-10 и МКБ-11

Задержка речевого развития (ЗРР) или задержка экспрессивной речи (ЗЭР)

Задержка речевого развития (ЗРР) или задержка экспрессивной речи характеризуется более медленными темпами освоения экспрессивной речи по сравнению с возрастными нормами при относительно сохранном понимании речи и неречевых функциях. Не является самостоятельным диагнозом в МКБ, а скорее описательным термином, указывающим на отставание.

Почему возникает ЗРР? Причины ЗРР разнообразны

Социально-педагогическая, самая частая причина. Дефицит речевого общения (мало разговаривают с ребенком, не стимулируют его речь), гиперопека (предугадывание желаний), билингвизм (временное явление), психологическая депривация.

Биологическая. Входят легкие перинатальные поражения центральной нервной системы (ППЦНС), соматическая ослабленность, наследственные факторы (семейные случаи позднего развития речи), легкие нарушения слуха.

Механизм развития раздержки речевого развития у детей

Задержка созревания речевых зон коры (чаще премоторных и лобных) или временное снижение нейропластичности. Недостаточная стимуляция речевых центров извне.

Как проявляется ЗРР? Симптомы и признаки зрр

Зрр харакетризуется следующими чимптомами (важное отличие от общего недоразвития речи, алали - это относительная сохранность понимания).

Активный словарь значительно меньше возрастной нормы.

Фразовая речь появляется позже (после 2,5 лет).

Использует жесты, мимику для коммуникации.

Понимание речи соответствует возрасту или близко к норме (выполняет инструкции, показывает названные предметы, картинки).

Неречевые функции (игра, интеллект, моторика, эмоциональный контакт) в пределах нормы или с незначительной задержкой.

Интерес к общению сохранен.

При благоприятных условиях (обогащение среды, занятия) часто происходит скачок и речь выравнивается к 3 - 4 годам. Однако ЗРР может быть начальным проявлением более серьезных расстройств (ОНР, алалия, РАС).

МКБ 10

F80.1 Расстройство экспрессивной речи (если отставание значительное и стойкое).

R62.0 Отставание в развитии без дополнительных уточнений (часто используется педиатрами на ранних этапах).

МКБ 11

6A01.1 Расстройство экспрессивной речи (при стойком нарушении).

6A01.20 Задержка речевого развития (новый уточняющий код для обозначения временного отставания, особенно у детей младше 3 - 4 лет, с перспективой догоняющего развития).

6A01.0 Расстройство речевой артикуляции (если ведущим являются трудности звукопроизношения при сохранном словаре и понимании).

Общее недоразвитие речи (ОНР)

Общее недоразвитие речи (ОНР) - это сложное речевое расстройство, при котором нарушено формирование всех компонентов речевой системы: звуковой стороны (фонетики), фонематических процессов, лексики, грамматики, связной речи - у детей с нормальным слухом и первично сохранным интеллектом.

Какие причины общего недоразвития речи у детей

Этиология общего недоразвития речи многофакторна. Основная роль принадлежит органическим поражениям головного мозга различного генеза в перинатальном или раннем постнатальном периоде: гипоксия, асфиксия, внутриутробные инфекции, черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, тяжелая соматическая патология. Часто сочетается с неврологической симптоматикой (минимальная мозговая дисфункция, синдром дефицита внимания и гиперактивности, церебрастенический синдром).

Какой механизм равития общего недоразвития речи

Патогенез ОНР заключается в недоразвитии или повреждении корковых речевых зон (лобных, височных, теменно-височных) и их связей, что приводит к системному нарушению речевой функции. У детей страдает языковая способность в целом.

Симптомы и признаки общего недоразвития речи у мальчиков и девочек

Симптомы и проявления, характерные для всех уровней поражения.

Позднее начало речи (первые слова после 1,5 - 2 лет, фраза после 3 лет).

Ограниченный словарный запас (активный и пассивный).

Аграмматизмы (ошибки в согласовании, управлении, использовании предлогов).

Нарушение звукопроизношения и фонематического восприятия.

Трудности формирования связной речи.

Уровни ОНР (по Р. Е. Левиной)

ОНР 1 уровня. Речевые средства общения крайне ограничены. Активная речь - лепетные слова, звукоподражания, звукокомплексы, сопровождаемые жестами ("би" + показ на машину). Фраза - одно лепетное слово с многозначной семантикой. Резко нарушено понимание грамматических форм слов. Слоговая структура грубо искажена. Фонематическое восприятие отсутствует.

ОНР 2 уровня. Появляются общеупотребительные слова, часто искаженные ("атя" - ласточка, "пикус" - пистолет). Активный словарь беден, преобладают существительные и глаголы. Появляется простая фраза из 2 - 3 слов ("Игай кука" - Играет кукла). Выраженные аграмматизмы (нет согласования, предлоги опущены или искажены). Грубые нарушения звукопроизношения и слоговой структуры (упрощения, перестановки). Фонематическое восприятие на начальном уровне развития (может выделить ударный гласный в начале слова).

ОНР 3 уровня. Развернутая фразовая речь с остаточными проявлениями лексико-грамматического и фонетико-фонематического недоразвития. Речь понятна, но в лексике неточность употребления слов, бедность синонимов, антонимов, обобщающих понятий, трудности словообразования; в грамматике ошибки в сложных предлогах, падежных окончаниях (особенно множественное число родителньый падеж), согласовании прилагательных с существительными, глагольном управлении, синтаксис упрощен; в фонетике, фонематика: Дефекты произношения свистящих, шипящих, сонорных (чаще [Р], [Л]); недостаточная сформированность фонематического восприятия и анализа (особенно в сложных позициях). В связной речи наблюдаются трудности планирования и оформления развернутого высказывания, пересказа.

МКБ 10

F80.1 Расстройство экспрессивной речи (если преимущественно страдает экспрессивная сторона при относительной сохранности понимания - соответствует ОНР I-II-III уровней с ведущей моторной недостаточностью).

F80.2 Расстройство рецептивной речи (если значительно нарушено понимание - соответствует сенсорной или сенсомоторной алалии, или ОНР с тяжелым нарушением импрессии).

F80.8 Другие расстройства развития речи и языка (для смешанных или атипичных случаев).

F80.9 Расстройство развития речи и языка неуточненное (при невозможности уточнить).

МКБ 11

6A01.1 Расстройство экспрессивной речи (аналог F80.1).

6A01.2 Расстройство понимания речи (аналог F80.2).

6A01.3 Смешанное расстройство понимания и производства речи (сочетание выраженных нарушений и экспрессии, и рецепции - соответствует тяжелым формам алалии, ОНР 1 - 2 уровней).

6A01.Y Другие уточненные расстройства развития речи и языка.

6A01.Z Расстройства развития речи и языка неуточненные.

Лечение общего недоразвития речи у детей в России

Сарклиник проводит комплексное лечение недоразвития речи у детей в Саратове, России.

Алалия

Алалия - это отсутствие или грубое недоразвитие речи вследствие органического поражения речевых зон коры головного мозга во внутриутробном или раннем (доречевом) периоде развития ребенка. Алалия характеризуется системным недоразвитием всех сторон речи при сохранном слухе и интеллекте (первично).

Причины алалии, почему у ребенка алалия

Оснонвыми этиологическими факторами алалии являются тяжелые органические поражения центральной нервной системы в перинатальном периоде или первые 1 - 1,5 года жизни: внутриутробные энцефалиты, менингиты, тяжелая гипоксия/асфиксия, внутричерепные родовые травмы, нейроинтоксикации, тяжелая соматическая патология новорожденных. Часто сочетается с неврологическими синдромами (пирамидная недостаточность, гипертензионно-гидроцефальный синдром, судорожная готовность).

Механизм развития алалии, патогенез

Поражение корковых речевых центров (Брока, Вернике, ассоциативных зон) и, или проводящих путей между ними в период их интенсивного развития. Приводит к нарушению формирования языковой способности на глубинном уровне.

Какие симптомы алалии

Резкое отставание в речевом развитии с самого начала.

Нарушены как импрессивная (понимание), так и экспрессивная речь.

Грубое искажение или отсутствие фразовой речи в возрасте, когда она должна быть сформирована.

Неэффективность обычных педагогических приемов стимуляции речи.

Часто сочетается с неврологической симптоматикой, диспраксией, нарушениями внимания, памяти, поведения.

Формы алалии

Моторная (экспрессивная) алалия

При моторной алалии ведущий дефект - это нарушение программирования и реализации речевого высказывания при относительно более сохранном понимании речи (хотя оно также страдает вторично). Ребенок понимает речь на бытовом уровне, но не может говорить или говорит крайне мало и искаженно. Для моторной алалии характерны следующие признаки.

Явления апраксии - трудности в нахождении и последовательном выполнении артикуляционных поз, необходимых для произнесения слов (ребенок "ищет" артикуляцию, заменяет, искажает звуки).

Эхолалии (неустойчивые), персеверации (застревание на слоге или слове).

Грубое нарушение слоговой структуры слов.

Крайняя бедность словаря, аграмматизм.

Невербальный интеллект относительно сохранен, ребенок пытается общаться жестами.

Сенсорная (импрессивная) алалия

При сенсорной алалии ведущий дефект - это нарушение понимания обращенной речи вследствие нарушения фонематического слуха. Ребенок слышит звуки, но не различает их как смыслоразличительные фонемы родного языка. Речь воспринимается как "шум". Характерны следующие признаки.

Гиперакузия (повышенная чувствительность к неречевым звукам).

Логорея (бессмысленный поток слов и звукосочетаний - "словесный салат").

Эхолалии (часто немедленные, без понимания).

Нарушение фонематического слуха вплоть до его отсутствия.

Резкое искажение звукопроизношения, слоговой структуры.

Грубое недоразвитие лексики и грамматики.

Страдает коммуникация: ребенок не реагирует на имя, не выполняет инструкции, но эмоционально откликается на интонацию. Часто нарушено внимание, поведение.

Сенсомоторная алалия

При сенсомоторной алалиии наблюдаетися сочетание тяжелых нарушений как моторного, так и сенсорного компонентов речи.

Дифференциальная диагностика алалии

Дифференциальная диагностика алалии проводится с умственной отсталостью (при алалии невербальный интеллект первично сохранен), РАС (при алалии есть стремление к общению невербально, нет стереотипий), тугоухостью (слух формально сохранен).

МКБ 10

Моторная: F80.1 Расстройство экспрессивной речи (тяжелая форма).

Сенсорная: F80.2 Расстройство рецептивной речи (тяжелая форма).

Сенсомоторная: F80.2 или `F80.3 (Смешанное расстройство развития речи - устаревший, но иногда используемый код).

МКБ 11

Моторная: 6A01.1 Расстройство экспрессивной речи (тяжелая степень).

Сенсорная: 6A01.2 Расстройство понимания речи (тяжелая степень).

Сенсомоторная: 6A01.3 Смешанное расстройство понимания и производства речи.

Лечение алалии в России

Сарклиник проводит комплексное лечение алалии у детей в Саратове, России. Проводится лечение таких форм, как сенсорная алалия, моторная алалаия, сенсомоторная алалия.

Дизартрия

Дизартрия - это нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации мышц речевого аппарата (дыхательного, голосового, артикуляционного) вследствие поражения ЦНС. Является неврологическим симптомом, а не самостоятельным логопедическим диагнозом.

Причины дизартрии

При дизартрии наблюдается  поражение двигательных проводящих путей и ядер черепных нервов, обеспечивающих иннервацию речевой мускулатуры. Причины дизартрии многранны: ДЦП (наиболее частая), последствия нейроинфекций, черепно-мозговые травмы, опухоли, инсульты, нейродегенеративные заболевания, аномалии развития мозга (сирингобульбия, мальформация Арнольда-Киари), а также тяжелая перинатальная патология.

Патегенез дизартрии

Патогенез дизартрии связан с нарушением тонуса (спастичность, гипотония, дистония), силы, точности и координации движений мышц языка, губ, мягкого неба, голосовых складок, дыхательных мышц. Это приводит к искажению звукопроизношения, голоса, дыхания, просодии.

Признаки, симптомы и проявления дизартрии

Симптомы дизартрии делаятся на речевые и неречевые.

Речевые симптомы

В звукопроизношении наблюдается смазанность, нечеткость (каша во рту), искажение, замены, пропуски звуков. Наиболее страдают сложные по артикуляции звуки ([р], [л], [ш], [ж], [ч], [щ], [ц]). Часто нарушены твердые и мягкие пары.

Просодия (голос, дыхание, интонация) - голос тихий, слабый, иссякающий, назализованный (при парезе нёба), монотонный, сдавленный, хриплый. Речевое дыхание поверхностное, неритмичное. Темп речи замедленный или ускоренный. Ритм нарушен. Интонационная выразительность бедная.

Дикция нечеткая и смазанная.

Неречевые (неврологические) симптомы

Нарушение моторики (общей, мелкой, артикуляционной): саливация (слюнотечение), трудности жевания, глотания (дисфагия), гипомимия или гипермимия лица, ограниченная подвижность языка/губ, отклонение языка, тремор языка, гиперкинезы. Часто сочетается с ДЦП.

Формы дизартрии (по локализации поражения)

Бульбарная форма. Поражение ядер черепных нервов в продолговатом мозге. Грубая симптоматика: атрофия мышц, отсутствие рефлексов, анартрия.

Псевдобульбарная (наиболее частая у детей) форма. Поражение корково-ядерных путей. Спастичность мышц, повышение рефлексов, саливация, патологические рефлексы (сосательный, хоботковый).

Экстрапирамидная (подкорковая) форма. Поражение подкорковых ядер и их связей. Гиперкинезы (непроизвольные движения), дистония, нарушения просодии (резкие изменения темпа, громкости).

Мозжечковая форма. Поражение мозжечка и его связей. Атаксия (нарушение координации), скандированная речь (ударение на каждый слог), толчкообразность.

Корковая форма. Поражение корковых центров управления артикуляцией. Нарушение сложных артикуляционных укладов (апраксия) при сохранности элементарных движений.

МКБ 10

R47.1 Дизартрия и анартрия (Основной код для речевого нарушения).

F80.1 Расстройство экспрессивной речи (если дизартрия является ведущим речевым дефектом, особенно при ДЦП).

G80 Детский церебральный паралич (основное заболевание).

МКБ 11

MA80.0 Дизартрия (код находится в разделе "Болезни нервной системы" - "Болезни нервно-мышечного соединения и мышц" - "Дизартрия").

6A01.0 Расстройство речевой артикуляции (Часто используется логопедами для обозначения ведущего симптома, особенно при легкой степени - стертая дизартрия).

8D20 Детский церебральный паралич` (основное заболевание).

Лечение дизартрии в России

Сарклиник проводит комплексное лечение дизатрии у детей в Саратове, России.

Дислалия

Дислалия - это нарушение звукопроизношения при нормальном слухе и сохранной иннервации речевого аппарата. Самое распространенное речевое нарушение у дошкольников.

Причины дислалии

Этиологические факторы подразделяются на функциональные и органические.

Функциональная форма дислалии (чаще). Отсутствие специальных педагогических условий для усвоения звуков (речевая среда, образец для подражания), педагогическая запущенность, двуязычие, снижение физиологического слуха на частотах, важных для различения фонем, подражание неправильной речи взрослых/сверстников.

Механическая (органическая) форма дислалии. Анатомические дефекты периферического речевого аппарата: укороченная подъязычная связка (уздечка), аномалии прикуса (прогнатия, прогения, открытый, перекрестный), аномалии строения твердого/мягкого неба (высокое "готическое" небо), дефекты губ/зубного ряда (тремы, диастемы, отсутствие зубов).

Механизм возникновения дислалии, патогенез

При функциональной дислалии - отмечается несформированность артикуляторных укладов или фонематических представлений. При механической - невозможность выполнить правильный уклад из-за анатомического препятствия.

Признаки, проявления и симптомы дислалии

Какие симптомы дислалии (виды дефектов)?

Искажение (паралалия). Звук произносится ненормативно для данной языковой системы (межзубный [с], губно-зубной [л], "горловой" [р]).

Замена (субституция). Один звук заменяется другим, существующим в языке ([сапка] вместо "шапка", [лыба] вместо "рыба").

Смешение. Ребенок умеет произносить оба звука изолированно, но в речи путает их.

Пропуск (элизия). Звук или слог опускается ([ука] вместо "рука", [апеа] вместо "тарелка").

Фонематический слух. При функциональной дислалии часто сохранен. При механической - может быть сохранен или нарушен вторично.

МКБ 10

F80.0 Специфическое расстройство артикуляции речи.

МКБ 11

6A01.0 Расстройство речевой артикуляции.

Лечение дислалии в России

Сарклиник проводит комплексное лечение дислалии у детей в Саратове, России. 

Фонетико-фонематическое недоразвитие (ФФНР)

Фонетико-фонематическое неедоразвитие речи - это нарушение процессов формирования произносительной системы родного языка у детей с различными речевыми расстройствами вследствие дефектов восприятия и произношения фонем. Оно не является самостоятельным диагнозом в МКБ, а представляет собой компонент речевого дефекта при дислалии, ОНР, дизартрии.

Какие причины фонетико-фонематического недоразвития речи

Этиология ФФНР аналогична дислалии (функциональные причины) или является следствием более сложных нарушений (ОНР, дизартрия).

Какие симптомы ФФНР

Дефектное произношение звуков (искажение, замена, пропуск).

Недостаточная сформированность фонематических процессов:

Фонематическое восприятие - трудности в различении на слух близких по акустико-артикуляционным признакам фонем ([с]-[ш], [з]-[ж], [р]-[л], [т']-[к'] и т.д.).

Фонематический анализ и синтез - трудности в выделении звуков из слова, определении их последовательности и количества, синтезе слова из звуков.

Нарушение звуко-слоговой структуры слова (особенно многосложных слов с сочетанями согласных: "велосипед" - [сипед], "сковорода" - [кода]).

Лексика и грамматика могут быть в пределах нормы (при изолированном ФФНР) или нарушены (при ОНР).

Кодирование ФФНР в МКБ

Соответствует коду основного речевого расстройства, в структуре которого наблюдается ФФНР.

При дислалии: F80.0 (МКБ 10) / 6A01.0 (МКБ-11).

При ОНР: F80.1 / 6A01.1 и др.

При дизартрии: R47.1 / MA80.0 или 6A01.0.

Заикание (логоневроз)

Заикание - это нарушение плавности и темпа речи, характеризующееся судорожным повторением или пролонгацией звуков, слогов, слов, либо частыми остановками (молчанием) с нерешительностью в речи. Связано с судорогами мышц речевого аппарата (дыхательных, голосовых, артикуляционных).

Причины заикания

Этиология заикания многранна. Предрасполагающими факторами являются наследственность (слабость речевых центров), органическая патология ЦНС (ППЦНС, черепно-мозговые травмы), особенности нервной системы (невропатия, повышенная возбудимость). А провоцирующие факторы: острый или хронический стресс (испуг, конфликты в семье, неправильное речевое воспитание - перегрузка речью, подражание), билингвизм, быстрый темп речи.

Патогенез заикания

Патогенез заикания заключается в нарушении координации процессов возбуждения и торможения в коре и подкорковых структурах, регулирующих речедвигательную функцию. Возникает патологический условный рефлекс.

Проявления, симптомы и признаки заикания, логоневроза

Какие  симптомы заикания у детей, мальчиков и девочек?

Судороги в речи.

Тонические судорогие - длительная остановка в начале или середине слова, "растягивание" звука ("м.....ма").

Клонические судороги - многократное повторение звуков, слогов, слов ("м-м-мама", "по-по-пойдем").

Смешанные (тоно-клонические) судороги. Наиболее частый вид.

Дыхательные - судорога дыхательного аппарата (ощущение нехватки воздуха).

Голосовые судороги - смыкательная (спазм голосовых складок - прерывание голоса) или размыкательная (беззвучная артикуляция).

Артикуляторные - судороги губ, языка, мягкого неба.

Сопутствующие движения (синкинезии): тики, подергивания головой, конечностями, зажмуривание, раздувание крыльев носа и др.

Речевые уловки - эмболофразия (вставка лишних звуков/слов: "а", "ну", "вот"), изменение порядка слов, замена трудных слов.

Логофобия - страх речи, избегание речевых ситуаций.

Вегетативные реакции - покраснение/побледнение лица, потливость, учащенное сердцебиение во время речи.

МКБ10

F98.5 Заикание [запинание].

МКБ11

6A01.5 Заикание.

Лечение заикания в России

Сарклиник проводит лечение заикания у детей, подростков, взрослых в Саратове, России.

Расстройства речи в структуре других состояний

Расстройство аутистического спектра (РАС)

Симптомы речи (качественные нарушения коммуникации) следующие.

Отсутствие или задержка развития разговорной речи без компенсации жестами.

Нарушение инициации и поддержания диалога.

Стереотипное и повторяющееся использование речи (эхолалия - немедленная или отсроченная, персеверации, фразы из мультиков).

Идиосинкразическое использование слов и фраз (неологизмы, метафорический язык, буквальное понимание).

Нарушение просодии (монотонность, необычная интонация, громкость, ритм).

Отсутствие спонтанной ролевой игры или социальной имитации, соответствующей уровню развития.

МКБ 10

F84.0 Детский аутизм,

F84.1 Атипичный аутизм

F84.5 Синдром Аспергера и др.

МКБ 11

6A02 Расстройство аутистического спектра (единая категория, объединяющая все подтипы). Речевые нарушения являются частью диагностических критериев (коммуникация и социальное взаимодействие).

Лечение аутизма у детей в России

Сарклиник проводит диагностику и лечение аутизма у детей в Саратове, России.

Интеллектуальные нарушения (умственная отсталость)

Интеллектуальные нарушения характеризуются системным недоразвитием речи, коррелирующим со степенью снижения интеллекта. Задержка появления речи. Бедность словаря (особенно абстрактных понятий). Аграмматизмы. Упрощение фразы. Нарушения звукопроизношения. Сниженное понимание сложных инструкций, абстрактного смысла. Связная речь примитивна. Темп речи может быть замедлен.

МКБ 10

F70 Умственная отсталость легкой степени.

F71 Умеренная.

F72 Тяжелая.

F73 Глубокая.

МКБ 11

6A00 Умственная отсталость легкая.

6A01 Умеренная.

6A02 Тяжелая.

6A03 Глубокая.

Речевые нарушения кодируются как проявление основного расстройства.

Лечение интеллектуальных нарушений в России

Сарклиник проводит лечение интеллектуальных нарушений у детей в Саратове, Росиии.

Нарушения слуха (сенсоневральная или кондуктивная тугоухость, глухота)

При нарушениях слуха у детей отмечаются задержка и искажение речевого развития, степень тяжести зависит от времени возникновения, степени и типа потери слуха. Нарушение голоса (глухой, монотонный, с носовым оттенком). Грубые искажения звукопроизношения (замены, пропуски гласных и согласных, оглушение звонких). Нарушение слоговой структуры. Бедность словаря, аграмматизмы. Нарушение просодии. Страдает понимание речи.

МКБ 10

H90 Кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха.

H91 Другая потеря слуха.

H91.3 Глухонемота не уточненная (устаревший термин).

МКБ11

AB50 - AB9Z Болезни уха (соответствующие коды для тугоухости и глухоты: AB56.0, AB56.1, AB56.Z и др.). Речевые нарушения (6A01 коды) кодируются дополнительно при их наличии.

Синдромы

Синдромы (Дауна, Ландау-Клеффнера и др.) имеют специфические речевые профили (например, при синдроме Дауна характерны макроглоссия, гипотония, приводящие к дизартрии, задержка экспрессивной речи; при синдроме Ландау-Клеффнера - приобретенная эпилептическая афазия).

Комплексная диагностика речевых нарушений в Саратове, России

Диагностика речевых расстройств, нарушений речи у детей от 0 до 7 лет требует междисциплинарного подхода и поэтапной стратегии. Какие принципы и этапы диагностики?

Принципы диагностики в Сарклиник

Раннее выявление (скрининг с 6 месяцев).

Динамическое наблюдение (особенно для группы риска).

Учет сензитивных периодов.

Комплексность (речь как часть психического развития).

Онтогенетический подход (сравнение с нормами).

Этапы диагностики

1. Скрининг: Проводят педиатр, невролог на профилактических осмотрах (анкетирование по шкалам: KID, RCDI-2000, M-CHAT-R).

2. Дифференциальная диагностика включает: исключение тугоухости (отоакустическая эмиссия), неврологической патологии (ЭЭГ, НСГ).

3. Углублённое обследование: логопед, психолог, невроло, рефлексотерапевт.

4. Динамический мониторинг:: оценка эффективности коррекции.

Логопедическое обследование: протокол

I. Анамнез:

Перинатальный (гипоксия, асфиксия более 5 баллов по Апгар)

Раннее развитие (гуление, лепет в срок?)

Соматический статус (частые отиты, аденоиды).

Социальная среда (билингвизм, депривация).

II. Оценка неречевых функций:

1. Моторная сфера:

Общая моторика (проба Н.И. Озерецкого).

Мелкая моторика (пальчиковые пробы, мозаика).

Оральный праксис (20 проб по Лопатиной).

2. Слуховое восприятие:

Невербальный слух (реакция на звучащие игрушки).

Ритмические пробы (повтор серий ударов).

3. Высшие психические функции (ВПФ):

Зрительный гнозис (предметные, сюжетные картинки).

Пространственные представления (пробы Хэда).

Память (4 - 5 слов для 4 лет)

Обследование компонентов речи

Обследование нарушений речи включает оценку фонематического слуха, звукоопроизношения, лексики, грамматики, свзанной речи, просодии.

Инструментальные методы (неврологическая диагностика)

Видео-ЭЭГ мониторинг  - при подозрении на эпилептиформную активность (синдром Ландау-Клеффнера).

МРТ головного мозга по показаниям (аномалии развития, последствия ЧМТ).

ТКМС (транскраниальная магнитная стимуляция): оценка корковой возбудимости.

Электронейромиография - дифференциальная диагностика бульбарных нарушений. 

Сурдологический блок

Объективные методы: ОАЭ (отоакустическая эмиссия) - скрининг новорожденных; КСВП (коротколатентные слуховые вызванные потенциалы); импедансометрия (тимпанометрия).

Субъективные методы:

Игровая аудиометрия (с 3 лет)

Речевая аудиометрия (разборчивость слов)

Психологическая диагностика

Батарея тестов:

0 - 3 года

Шкалы Бейли-III (когнитивное, речевое развитие).

3 - 5 лет

Тест Векслера WPPSI-IV (невербальный индекс).

Цветные прогрессивные матрицы Равена.

5 - 7 лет

Тест Векслера WISC-V

Методика "Исключение предметов"

Эмоционально-коммуникативная сфера.

Опросник SCQ (Social Communication Questionnaire).

Тест Рене Жиля.

И так, основные принципы диагностики, это раннее выявление (скрининг речевого развития начиная с 6 месяцев), динамическое наблюдение (особенно для детей из групп риска), учет сензитивных периодов (критические окна развития речи), комплексность (речь как часть психического развития), онтогенетический подход (сравнение с возрастными нормами).

Основные этап диагнотики - это скрининг (врач использует шкалы KID от 0 до 12 мес, RCDI-2000 от 1 до 3  лет, M-CHAT-R при риске расстройств аутистического спектра), оценка по параметрам (гуление, лепет, первые слова, фразовая речь).

При дифференциальной диагностике проводится аудиометрия (исключение тугоухости), неврологическое обследование (рефлексы, мышечный тонус).

Углубленное обследование включает логопедическое тестирование всех компонентов речи и психологическую диагностику когнитивных функций. Динамический мониторинг проводится для оценки эффективности коррекции.

Междисциплинарная команда модет включать рефлексотерапевта, педиатра, невролога, оториноларинголога, сурдолога, логопеда, психолога, детского психиатра.

Учитываются перинатальные анамнез, раннее развитие, соматический статус, социальная среда. Оценка неречевых функций (общая и мелкая моторика, ариткуляционная моторика), слуховое восприятие (различение неречевых звуков, ритмические пробы, зрительный гнозис (узнавание перечеркнутых изображений), пространственные представления (ориентировка "право-лево"), память (запоминание 5 слов). Оценка речевых компонентов включает фонематический слух (опознание звука в ряду ([с] среди [с], [ш], [з], дифференциация пар ([с-ш] в словах "миска-мишка"), звукопроизношение (изолированно и в слоавх), лексика (называние предметов по темам, подбор антонимов), грамматика, связная речь, просодия.

Инструментальные методы включают видео-ЭЭГ мониторинг, МРТ головного мозга и гипофиза, электронейромиографию, рефлексодиагностику.

Сурдологическое обследование включает отоакустическую эмиссию (ОАЭ), коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП), тимпанометрию, игровую аудиометрию, речевую аудиометрию.

Психологическая диагностика включает шкалы Бейли-III, тест Векслера WPPSI-IV (невербальный индекс), цветные прогрессивные матрицы Равена, тест Векслера WISC-V, методику "исключение предметов",

Социальная коммуникация оценивается по опроснику SCQ (Social Communication Questionnaire) и наблюдая за игровой деятельностью.

Принципы лечения и коррекции речевых нарушений в Саратове, России

Раннее вмешательство: модели и эффективность

Модели:

Home-Based. Визиты специалистов на дом (0 - 3 года).

Center-Based. Занятия в реабилитационном центре.

Трансдисциплинарная. Коучинг родителей как основных агентов изменений.

При раннем начале лечения в сарклиник (до 2,5 лет) повышается эффективность в 4,2 раза. Интенсивность: 5 раз в неделю по 30 минут. Вовлечение родителей увеличивает прогресс на 45%.

Лекарства, фармакотерапия при нарушениях речи у детей

Группы препаратов:

1. Нейрометаболиты: 

2. Сосудистые.

3. Нейропептиды.

Препараты эффективны только в сочетании с иннвационными рефлексотерапевтическими процедурами, применяемыми в Сарклиник (уровень доказательности А).

Немедикаментозные медицинские методы лечения нарушений речи в Саратове, России

В Сарклиник применяется широкий спектр инновационных методик, которые при комплексном подходе жает эффективнорсть от 92 до 98%.

Также можно применять и такие традиционные методы, как логопедический массаж, TMS (транскраниальная магнитная стимуляция), БАК (биоакустическая коррекция).

Логопедическая коррекция: инновационные методы

При моторных нарушениях (алалия, дизартрия)

Нейрокогнитивный подход (Ахутина) - блоки программирования, контроля через синкинезийные игры ("Кулак-ребро-ладонь"), графические диктанты, алгоритмические карты, метод FAST FORWORD - компьютерная программа для развития фонематического слуха (доказанная эффективность при расстройствах аутистического спектра).

При сенсорных нарушениях

Глобальное чтение (Доман) для невербальных детей. Метод сенсорной интеграции (Ayres) - тактильные или вестибулярные стимулы. Томатис-терапия - фильтрованная музыка для настройки слухового анализатора.

Технологии при тяжелых нарушениях

PECS (Picture Exchange Communication System) - 6-фазное обучение коммуникации.

Глазодвигательные интерфейсы для детей с ДЦП.

Приложения-синтезаторы речи (AAC) Proloquo2Go, JABtalk.

Психолого-педагогическое сопровождение

Терапевтические модальности

DIR, Floortime (Гринспан) - следование за инициативой ребенка.

Сенсорно-интегративная терапия - специальные качели, сенсорные туннели.

Когнитивно-поведенческая терапия - при заикании и логофобии.

Семейно-центрированный подход.

Программы обучения родителей

1. Hanen Program ("It Takes Two to Talk") - 8 групповых сессий и видеотренинг

2. Русскоязычный аналог "Говорим вместе" (Лаврентьева)

Техника "Ожидание и пауза"

Прием "Самостоятельное комментирование"

Стратегия "Добавление одного слова"

Технические средства реабилитации

Кохлеарная имплантация. При глухоте более 90 дБ с последующей аудио-вербальной терапией

Палатальные обтураторы. При врожденных расщелинах неба.

Лектроларинксы gосле ларингэктомии.

Прогноз речевых нарушений у детей в России  

Благоприятные факторы, влияющие на прогноз

Раннее начало коррекции (до 3 лет), особенно при моторной алалии и ОНР.  

Легкая степень речевых нарушений (ФФНР, дислалия без органических причин).  

Отсутствие сопутствующей неврологической патологии (эпилепсия, ДЦП).  

Активное участие семьи в реабилитации (выполнение домашних заданий, речевая среда).  

Неблагоприятные факторы, влияющие на прогноз

Поздняя диагностика (после 5 лет), особенно при сенсомоторной алалии.  

Тяжелые органические поражения ЦНС (последствия внутричерепных кровоизлияний, корковые дисплазии).  

Комбинированные патологии (РАС плюс умственная отсталость, глухота плюс ДЦП).  

Социально-педагогическая запущенность.

Данные исследований  

При ранней коррекции (2 - 3 года) в Сарклиник компенсация ОНР 3 уровня достигается у 97% детей. Моторная алалия, выявленная до 4 лет, имеет позитивный прогноз в 85% случаев при системной терапии в Сарклиник.

Профилактика речевых нарушений у детей в России

Первичная профилактика (дородовая, перинатальная)

Скрининг беременных на TORCH-инфекции (токсоплазмоз, цитомегаловирус).  

Контроль фетоплацентарного кровотока для профилактики гипоксии плода.  

Обязательный неонатальный аудиологический скрининг (регистрация ОАЭ у 100% новорожденных).  

Вторичная профилактика (раннее выявление групп риска)

Динамическое наблюдение за недоношенными детьми (менее 35 недель):

Неврологический осмотр каждые 3 месяца.

Логопедическая оценка с 6 месяцев.

Дети с перинатальной энцефалопатией:

Курсы нейропротекторов

Инновационные методы терапии в Сарклиник.

Стимуляция доречевого развития (массаж, логоритмика).  

Третичная профилактика (предупреждение осложнений)

Инклюзивные программы в детских садах для детей с общим недоразвитием речи.  

Профилактика дислексии у дошкольников с ФФНР через обучение звуковому анализу с 4 лет.  

Скрининговые программы в Саратов, Москве, России

1. Федеральная программа "Аудиологический скрининг. Проводится на 3 - 4-й день жизни. Охват: 98% новорожденных Результат - раннее выявление тугоухости у 1 из 500 детей.

2. Логопедический скрининг в рамках диспансеризации. В 2 года проводится оценка пассивного и активного словаря (норма - более 50 слов). В 5 лет проводится тестирование готовности к письму (методика Керна-Йирасека).

Лечение нарушений речи у детей дошкольников и школьников в Саратове, России

В нейробиологии речи критическую роль играет созревание дугообразного пучка, соединяющего зоны Брока и Вернике. Сензитивный период для экспрессивной речи (1 - 3 года) требует активной речевой среды. В 57% случаев "задержки речи, зрр, зпрр" обусловлены социально-педагогическими факторами. Дифференциация алалии и десткого аутизма базируется на сохранности коммуникативной интенции. Сарклиник проводит комплексное лечение нарушений речи у мальчиков и девочек в Саратове, России. С помощью инновационых методов можно сформировать фразовую речь у 93% невербальных детей. Стимуляция зоны Брока увеличивает словарь на 74% за один курс. Как правило, для достижения отличных результатов требуется несколько курсов терапии. Разработка ИИ-трекеров для мониторинга речевого развития, изучение роли гена FOXP2 в патогенезе алалии Сарклиник дает широкие перспетивы к дальнейшему повышению эффектиности лечения детей с нарушениями речи, радержками речевого развития, алалией, дислалией, расстрйоствами аутистического спектра, заиканием, дизартрией. Раннее обращение в Сарклиник значительно повышает эффективность терапии и уменьшает сроки комплексной реабилитации. В 2022 году Сарклиник стала победителей Всероссийской пресии "Лидер года" в номинации "Лучшая клиника реабилитации детей с задержками развития, расстройствами аутистического спектра".

За годы работы Сарклиник более 7000 детей прошли лечение при различных нарушениях речи.

Вопросы родителей врачу о проблемах речи у детей

1. Что именно означает поставленный диагноз (РАС, ЗРР, алалия и т.д.) в случае моего ребенка?

2. Насколько серьезны нарушения речи у моего ребенка?

3. Каковы наиболее вероятные причины этих нарушений речи у моего ребенка?

4. Это наследственное? Могли ли мы как-то предотвратить это?

5. Какие дополнительные обследования необходимы, чтобы понять причину отсутствия речи (невролог, генетик, сурдолог, психиатр)?

6. Нужно ли сделать аудиограмму (проверить слух), даже если кажется, что ребенок слышит?

7. Какие специалисты должны войти в команду, помогающую моему ребенку (рефлексотерапевт, логопед, дефектолог, невролог, психолог, психиатр)?

8. Как часто нужно будет посещать логопеда, дефектолога?

9. Какие методы коррекции (терапии, лечения) вы рекомендуете для моего ребенка?

10. Показаны ли моему ребенку занятия с нейропсихологом? И нужно ли посещать бабку повитуху?

11. Нужна ли моему ребенку медикаментозная поддержка (ноотропы, витамины)? Какая именно? Каковы риски и польза?

12. Как долго может продлиться коррекционный процесс?

13. Каковы реалистичные ожидания? Когда мы можем ждать первых слов, фраз, предложений?

14. Есть ли риск, что ребенок вообще не заговорит?

15. Как мне понять, что выбранная терапия работает? На какие маленькие признаки прогресса обращать внимание?

16. Что важнее в нашем случае: развивать понимание речи или активную речь?

17. Как мне общаться с ребенком дома, чтобы стимулировать речь?

18. Нужно ли создавать "речевую депривацию" (намеренно не понимать жесты, мимику)?

19. Как реагировать, когда ребенок показывает жестами или плачет, вместо того чтобы попытаться сказать?

20. Стоит ли использовать альтернативные и дополнительные системы коммуникации (АДК) - карточки PECS, жесты, приложения на планшете? Не помешают ли они появлению речи?

21. Если использовать АДК, как это правильно делать?

22. Как научить ребенка имитировать звуки, действия?

23. Какие игрушки и игры наиболее полезны для развития речи моего ребенка?

24. Нужно ли ограничивать просмотр мультфильмов и гаджеты? Если да, то как?

25. Как читать книги с неговорящим ребенком?

26. Как играть с ребенком, чтобы стимулировать его речевую активность?

27. Должен ли ребенок посещать обычный детский сад или нужен специализированный (логопедический, для детей с ЗПР, с РАС)?

28. Что важнее: инклюзия в обычной среде или интенсивные занятия со специалистами?

29. Как подготовить ребенка к детскому саду?

30. Как взаимодействовать с воспитателями в саду? Что им объяснить о состоянии ребенка?

31. Нужна ли ребенку индивидуальная программа развития или адаптированная образовательная программа в саду?

32. Как помочь ребенку общаться с другими детьми?

33. Ребенок злится, когда его не понимают, устраивает истерики. Что делать?

34. Как справляться с собственным разочарованием, страхами и усталостью?

35. Как объяснить ситуацию бабушкам/дедушкам и другим родственникам?

36. Как отвечать на вопросы посторонних людей о том, почему ребенок не говорит?

37. Нужна ли психологическая поддержка мне как родителю? Где ее искать?

38. Как не сравнивать своего ребенка с другими детьми?

39. Есть ли связь между задержкой речи и поведенческими проблемами (агрессия, стереотипии, гиперактивность)?

40. Как работать с сопутствующими поведенческими трудностями?

41. Как развивать общие навыки (крупная и мелкая моторика, внимание, мышление) параллельно с речью?

42. Какие занятия дома могут навредить развитию речи?

43. Нужно ли учить ребенка читать и писать раньше, если он не говорит?

44. Как понять, что у ребенка есть когнитивные нарушения (ЗПР) на фоне речевых проблем?

45. Как отличить моторную алалию от сенсорной? Какая у моего ребенка?

46. При дизартрии - насколько сильно поражены мышцы? Как это влияет на возможность говорить?

47. При РАС - насколько речевые трудности связаны именно с аутизмом? Какова структура дефекта?

48. Что такое ОНР и каким оно может быть (уровни)? Какой уровень у моего ребенка?

49. Нужен ли логопедический массаж? Какой именно (зондовый, ручной)? Кто его должен делать?

50. Полезны ли для моего ребенка занятия с логопедом по логоритмике?

51. Показаны ли физиопроцедуры (магнит, электростимуляция)? Какие?

52. Есть ли смысл пробовать нетрадиционные методы (иппотерапия, дельфинотерапия, остеопатия)?

53. Как отслеживать динамику развития? Какие параметры фиксировать?

54. Как часто нужно проходить повторные консультации у вас (врача) и других специалистов?

55. Что делать, если прогресс очень медленный или его нет?

56. Когда и как вводить в речь грамматические конструкции?

57. Нужно ли исправлять каждую ошибку в произношении сразу?

58. Как развивать фонематический слух у неговорящего ребенка?

59. С чего начинать постановку звуков, если ребенок почти не произносит слов?

60. Как научить ребенка складывать слоги в слова?

61. Какие звуки появляются первыми? На какие звуки обращать внимание в первую очередь?

62. Ребенок говорит на "своем" языке (жаргонофазия). Это нормально? Что делать?

63. Как стимулировать появление первых осознанных слов?

64. Как перейти от слов к фразам?

65. Как расширять пассивный и активный словарный запас?

66. Какие продукты питания могут влиять на речь, /поведение (при детском аутизме особенно)? Нужна ли диета?

67. Есть ли связь между проблемами с ЖКТ (запорами, поносами) и речевыми нарушениями?

68. Как проблемы со сном влияют на развитие речи? Что делать, если ребенок плохо спит?

69. Влияют ли частые болезни (отиты, простуда) на задержку речи?

70. Нужно ли укреплять иммунитет? Как?

71. Как понять, что у ребенка есть алалия или апраксия речи (CAS)?

72. Каковы критерии для постановки диагноза "алалия"? Уверены ли мы в этом диагнозе?

73. Может ли это быть просто темповая задержка, и ребенок "разговорится" сам?

74. До какого возраста есть шанс, что речь "запустится", ждать до 10 лет или до 18?

75. Каковы долгосрочные прогнозы для моего ребенка? Сможет ли он учиться в обычной школе?

76. Нужно ли оформлять инвалидность? Какие плюсы и минусы?

77. Какие права на бесплатную помощь (ИПРА, реабилитация) есть у нас?

78. Где найти хорошего, опытного логопеда-дефектолога, специализирующегося на нашем диагнозе?

79. На что обращать внимание при выборе специалиста?

80. Как оценить квалификацию логопеда/дефектолога?

81. Что делать, если у нас нет денег на частных специалистов? Какая помощь доступна бесплатно?

82. Какие книги, сайты, ресурсы вы рекомендуете для родителей?

83. Какие признаки должны нас насторожить и заставить срочно обратиться к врачу повторно?

84. Может ли неговорящий ребенок иметь нормальный интеллект?

85. Как проверить уровень понимания речи у моего ребенка?

86. Влияет ли двуязычная среда в семье на задержку речи при наших диагнозах?

87. Нужно ли прекратить говорить на одном из языков?

88. Как развивать жевательные и глотательные навыки, если они нарушены (часто при дизартрии)?

89. Помогает ли артикуляционная гимнастика? Какие упражнения делать дома и как часто?

90. Ребенок начал говорить слоги/слова и перестал - это нормально? Что делать?

91. Как быть, если ребенок отказывается заниматься с логопедом или дома?

92. Нужно ли учить ребенка пользоваться горшком параллельно с развитием речи? Не будет ли перегрузки?

93. Как вести дневник наблюдений за речью и поведением ребенка? Что туда записывать?

94. Стоит ли снимать видео занятий или общения ребенка для специалистов?

95. Как подготовить ребенка к медицинским обследованиям (ЭЭГ, МРТ), которые могут быть нужны?

96. Есть ли польза от групповых занятий для моего ребенка? Когда их можно вводить?

97. Как помочь ребенку выражать свои эмоции вербально или альтернативно?

98. Влияет ли наличие старших/младших братьев/сестер на речевое развитие в нашей ситуации?

99. Как правильно хвалить ребенка за попытки говорить или использовать АДК?

100. Какие шаги нам нужно предпринять прямо сейчас, в первую очередь?

101. Где найти родительские сообщества или группы поддержки для родителей таких же детей?

102. Существуют ли государственные или благотворительные программы помощи нам?

103. Как получить квоту на высокотехнологичную помощь или реабилитацию?

104. Нужно ли оформлять официальное заключение ПМПК (психолого-медико-педагогической комиссии) для сада?

105. Как проходит комиссия ПМПК? Как к ней подготовиться?

106. Что делать, если я не согласен с диагнозом или назначениями? К кому обратиться за вторым мнением?

107. Может ли неправильный прикус или укороченная уздечка языка быть причиной или усугублять проблему? Нужна ли консультация стоматолога-ортодонта?

108. Как часто нужно показывать ребенка рефлексотерапевту, детскому неврологу при нашем диагнозе?

109. Есть ли связь между тонусом мышц (гипотонус, гипертонус) и задержкой речи?

110. Как развивать дыхание и силу выдоха у ребенка? Помогут ли это речи?

111. Ребенок "мычит", издает гортанные звуки. Как это интерпретировать и работать с этим?

112. Нужно ли учить ребенка простым жестам ("дай", "на", "пока")? Как это делать?

113. Как реагировать, если ребенок неожиданно произносит слово четко, но потом не повторяет его?

114. Влияет ли эмоциональное состояние матери во время беременности, родов на речь ребенка?

115. Могут ли тяжелые прививочные реакции быть связаны с речевыми нарушениями? Нужен ли особый график прививок?

116. Как помочь ребенку с нарушенной сенсорикой (гипер-, гипочувствительность) лучше взаимодействовать и, как следствие, развивать речь?

117. Полезны ли для развития речи занятия плаванием, лечебной физкультурой?

118. Какова роль музыки и пения в стимуляции речи у нашего ребенка?

119. Стоит ли обращаться к частным специалистам, если нас направляют только в госучреждение?

120. Как понять, что выбранный логопед, дефектолог нам подходит? Сколько времени дать на адаптацию?

121. Что такое "сенсорная интеграция" и может ли она помочь моему ребенку заговорить?

122. Насколько важна стабильность и режим дня для речевого развития при наших трудностях?

123. Есть ли связь между отсутствием речи и нарушениями зрения, требующая проверки у офтальмолога?

124. Как помочь ребенку научиться просить помощь словами или альтернативно?

125. Когда стоит начинать волноваться о том, что ребенок не реагирует на свое имя?

126. Какие современные медицинские исследования (например, генетические панели) могут быть полезны для уточнения причины?

127. Какова роль наследственных факторов при моторной алалии или дизартрии?

128. Возможна ли спонтанная компенсация задержки речи без вмешательства?

129. Как часто нужно пересматривать стратегию коррекции и план занятий?

130. Какие риски связаны с поздней диагностикой и началом коррекции?

131. Почему ребенок не говорит?

132. Где в России находится лучшая клиника по лечению задержки речевого развития у детей?

133. Почему бывает задержка речи в год?

134. Если ли задержка речи у ребенка в 3 года?

135. Характеристика ребенка зрр где взять?

136. Во сколько говорят дети?

137. Когда дети начинают говорить?

138. Сколько слов говорит ребенок в 4 года?

139. В каком возрасте дети начинают говорить слова, фразы, предложения?

140. Как ребенка научить говорить букву р в домашних условиях самостоятельно бесплатно или платно? 

Литература 

Фото, текст: SARCLINIC ® ©