Тики лица у детей и подростков, лечение тиков в Саратова, России

Что такое тики лица

Тики лица представляют собой одну из наиболее распространенных форм гиперкинезов в детской и подростковой неврологии. Эти непроизвольные, стереотипные, внезапные движения часто становятся источником серьезного стресса как для самого ребенка, так и для его родителей. В статье Сарклиник ® рассмотрены причины, механизмы развития, виды, клиническая картина, методы диагностики и современные стратегии лечения лицевых тиков. Особое внимание уделено мнению и практическим рекомендациям врача, кандидата медицинских наук Печенникова Владимира Геннадиевича.

Этиология тиков (причины возникновения)

Развитие тиков мультифакториально. В основе лежит сложное взаимодействие генетической предрасположенности и факторов внешней среды.

1. Генетические факторы. Наследственная предрасположенность является одним из ключевых элементов. Часто в семейном анамнезе обнаруживаются тики, синдром Туретта, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Однако тип наследования не является менделевским, что указывает на участие нескольких генов.

2. Неврологические факторы. Основная гипотеза связывает возникновение тиков с дисфункцией определенных нейронных цепей головного мозга - кортико-стриато-таламо-кортикальных петель. В этих процессах ключевую роль играют нейромедиаторы: дофамин (чья повышенная активность считается главным фактором), а также серотонин и гамма-аминомасляная кислота (ГАМК).

3. Перинатальные факторы. Гипоксия плода, асфиксия в родах, низкая масса тела при рождении могут повышать риск развития тиков в будущем.

4. Провоцирующие средовые факторы. Психосоциальный стресс: начало школьного обучения, конфликты в семье или со сверстниками, повышенные учебные нагрузки, испуг. Инфекционные болезни, особенно стрептококковые инфекции (теория PANDAS - педиатрические аутоиммунные нейропсихиатрические расстройства, ассоциированные со стрептококковой инфекцией). Прием некоторых лекарственных препаратов (психостимуляторов).

Патогенез тиков (механизм развития)

Патогенез тиков связан с нарушением баланса в системе базальных ганглиев и префронтальной коры. Стриатум (полосатое тело), получающее дофаминергическую иннервацию, осуществляет фильтрацию двигательных программ. При дисфункции этой системы ненужные движения не подавляются, что приводит к их непроизвольной реализации в виде тика. Эмоциональное напряжение и усталость усиливают активность дофаминергических систем, тем самым усугубляя тики. В состоянии покоя или концентрации на задаче тики могут временно подавляться за счет волевых усилий и активности коры головного мозга.

Классификация тиков

1. По характеру проявлений.

Моторные (двигательные): моргание, зажмуривание, подергивание носа, подергивание щеки, открывание рта, наморщивание лба.

Вокальные (звуковые): покашливание, хмыканье, шмыгание носом, произнесение звуков или слов (редко при изолированных лицевых тиках, чаще при синдроме Туретта).

Сенсорные: ощущение зуда, давления, тепла в определенной части лица, которое предшествует тику и облегчается после его выполнения.

2. По продолжительности.

Транзиторные тики: длятся не менее 4 недель, но не более 12 месяцев подряд.

Хронические тики (моторные или вокальные): сохраняются более 1 года.

Синдром Туретта: сочетание множественных моторных тиков и одного или более вокальных тиков на протяжении более года.

3. По степени сложности.

Простые моторные тики: задействуют одну группу мышц (моргание).

Сложные моторные тики: представляют собой скоординированные движения, напоминающие целенаправленные действия (гримасничанье).

Симптомы и проявления у детей и подростков

Клиническая картина крайне вариабельна. Тики часто мигрируют - один тик исчезает, появляется другой. Их частота и интенсивность волнообразно меняются, усиливаясь при утомлении, стрессе, волнении и ослабевая во время спокойной игры или концентрации. Часто ребенок может подавить тик на короткое время усилием воли, но затем следует тикозный взрыв.

У детей младшего возраста (5 - 7 лет) наиболее частым дебютом является частое моргание. У подростков спектр тиков расширяется, они могут становиться более сложными. Подростки остро осознают свой дефект, что может приводить к социальной дезадаптации, замкнутости, формированию тревожных и депрессивных расстройств. Именно в этом возрасте особенно актуален вопрос: к какому врачу записать подростка с тиками лица для получения комплексной помощи, затрагивающей не только неврологический, но и психологический аспект.

Тики лица представляют собой внезапные, непроизвольные, стереотипные, неритмичные движения или звуки, вовлекающие мускулатуру лица. Их клиническая картина характеризуется значительным разнообразием.

Основные характеристики

Тики являются невольными, но могут быть временно подавлены усилием воли, что часто приводит к нарастанию внутреннего напряжения и последующему учащению тиков. Они усиливаются при стрессе, усталости, волнении и обычно исчезают во время сна, концентрации на интересном занятии или целенаправленной двигательной активности. Тики могут носить простой или сложный характер.

Чаще всего тики лица являются частью синдрома Туретта или хронического моторного тикового расстройства, которые обычно дебютируют в детском возрасте. Реже они возникают вторично на фоне других неврологических заболеваний, приема некоторых лекарств, черепно-мозговых травм. По характеру проявлений выделяют моторные и вокальные тики, каждые из которых делятся на простые и сложные.

Простые моторные тики. Это быстрые, кратковременные движения, вовлекающие одну группу мышц. Мигание (учащенное, насильственное зажмуривание или подмигивание). Зажмуривание (более сильное и продолжительное, чем мигание). Поднимание бровей. Сморщивание лба (образование горизонтальных или вертикальных складок). Пошмыгивание носом (быстрое движение крыльев носа). Обнажение зубов (поднятие верхней губы, напоминающее усмешку или оскал). оджимание губ, вытягивание их трубочкой. Щеканье (напряжение мышц щек). Движения челюстью (боковые смещения, открывание рта, скрежет зубами). Высовывание языка. Кивательные или ротаторные движения головой.

Сложные моторные тики. Это координированные, более продолжительные движения, которые могут выглядеть как целенаправленные, но являются непроизвольными. Гримасничанье (сочетание нескольких простых тиков, создающее выражение эмоции на лице, например, отвращение, удивление). Самоповреждающие действия (покусывание губ, щек, языка). Касание лица, потирание подбородка или носа.

Вокальные тики, связанные с лицом, возникают при прохождении воздуха через нос или рот.

Простые - хмыканье, сопение, фырканье, шумное вдыхание воздуха носом, покашливание (горловое, без мокроты).

Сложные - повторение отдельных звуков, слогов, слов (включая нецензурные - копролалия), эхолалия.

Сенсорные феномены. Почти у 90% пациентов перед возникновением тика появляются императивные сенсорные позывы или ощущения. Чувство зуда, щекотания, жжения, давления в определенной области лица (например, в области век, крыльев носа, губ). Ощущение инородного тела в глазу. Напряжение в мышцах шеи или челюсти. Эти ощущения временно облегчаются после выполнения тика, что создает порочный круг.

Провоцирующие и отягчающие факторы

Эмоциональное напряжение, тревога, стресс. Физическая и умственная усталость. Скука и отсутствие занятий. Некоторые внешние стимулы, например, наблюдение за подобными движениями у других. Периоды возбуждения или волнения, даже позитивного.

Течение и динамика

Тики обычно имеют волнообразное течение с периодами обострений и ремиссий. Их локализация, частота и сложность могут меняться со временем, иногда мигрируя с одной группы мышц на другую. В подростковом возрасте проявления часто наиболее выражены, с тенденцией к уменьшению у многих пациентов к ранней взрослости.

Сопутствующие симптомы

Часто, особенно при синдроме Туретта, тики лица сочетаются с другими нарушениями. Навязчивые мысли и действия. Синдром дефицита внимания и гиперактивности. Тревожные расстройства. Эмоциональная лабильность, импульсивность.

Дифференциальная диагностика

Важно отличать тики от других двигательных расстройств.

Дистонии: более продолжительные, тонические мышечные сокращения, приводящие к вычурным позам.

Миоклоний: очень быстрые, молниеносные, как от удара током, подергивания.

Стереотипий: ритмичные, успокаивающие, целенаправленные на вид движения (например, раскачивание).

Лицевого гемиспазма: непроизвольные сокращения мышц одной половины лица, не поддающиеся контролю.

Блефароспазма: насильственное двустороннее зажмуривание глаз.

Привычек: действия, которые человек может легко контролировать и которые не сопровождаются сенсорными позывами.

Диагностика тиков в России

Диагноз устанавливается клинически на основании данных анамнеза и осмотра. Инструментальные методы (ЭЭГ, МРТ головного мозга) применяются лишь для исключения других неврологических заболеваний (эпилепсии, опухолей и т.д.).

1. Сбор анамнеза: уточнение времени появления тиков, их характера, связи со стрессом, наследственности, перенесенных заболеваний.

2. Неврологический осмотр: оценка неврологического статуса, выявление тиков, их характеристик.

3. Психологическое обследование: оценка эмоционально-волевой сферы, уровня тревожности, наличия сопутствующих расстройств (СДВГ, ОКР).

Эффективное лечение тиков в России

Как подчеркивает Владимир Геннадиевич Печенников, лечение тиков должно быть комплексным, индивидуализированным и начинаться с немедикаментозных методов.

Слабыми методами являются следующие подходы.

1. Психообразование и создание благоприятной среды. Объяснение природы тиков ребенку и родителям снимает напряжение. Необходимо уменьшить давление, критику, создать дома спокойную атмосферу.

2. Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), в частности метод тренировки переучивания привычки. Работа с тревожностью и страхами.

3. Педагогическая коррекция. Оптимизация режима дня, обеспечение полноценного сна, дозирование учебной нагрузки, увеличение времени для физической активности (плавание, лыжи, танцы).

4. Медикаментозная терапия. Назначается при тяжелых, стойких тиках, нарушающих социальную адаптацию.

К кому обращаться при тиках лица в России

Это один из самых частых вопросов, который задают родители. Первым и основным специалистом, к кому записать ребенка с лицевыми тиками, является врач рефлексотерапевт и врач невролог. Невролог проводит первичную диагностику, исключает серьезные органические поражения нервной системы, определяет форму тикового расстройства и разрабатывает тактику лечения. В сложных случаях, особенно при сочетании тиков с поведенческими нарушениями, необходима консультация врача рефлексотерапевта. Работа с клиническим психологом или психотерапевтом является дополнительной частью терапии. Таким образом, ответ на вопрос, к какому врачу записать подростка с тиками лица, подразумевает мультидисциплинарный подход, координируемый чаще всего рефлексотерапевтом и неврологом.

Эффективное лечение тиков, прорывные методики в практике врача, кандидата медицинских наук Печенникова В. Г.

В современной рефлексотерапии и неврологии подход к лечению тиков сделал значительный шаг вперед. Как подчеркивает Владимир Геннадиевич Печенников, сегодня акцент смещается с паллиативной медикаментозной терапии на современные, высокоэффективные и безопасные методы, способные воздействовать на саму причину нарушения нервной регуляции. Среди них наиболее впечатляющие результаты демонстрируют инновационные методы аппаратной рефлексотерапии, которые стали настоящим прорывом в лечении тикозных расстройств у детей и подростков.

Эти методы основаны на принципах классической рефлексотерапии, но используют уникальные возможности современной медицинской аппаратуры для тонкого и целенаправленного воздействия. Именно это направление Владимир Геннадиевич считает наиболее перспективным, особенно в педиатрической практике, где важнейшими критериями являются безопасность и отсутствие побочных эффектов.

Аппаратная рефлексотерапия позволяет осуществлять регулируемое воздействие на биологически активные точки и зоны, связанные с работой глубинных структур мозга - стриатума, таламуса и коры. Это способствует нормализации нейромедиаторного баланса, в частности, дофаминергической передачи, и гармонизации работы кортико-стриато-таламо-кортикальных петель. В результате не просто подавляется симптом, а восстанавливается нарушенная функция, что приводит к стойкому уменьшению или полному исчезновению тиков.

Преимущества методов

В результате лечения тиков происходит мощное нормализующее действие на нервную систему, снижается тревожность и уменьшаются гиперкинезы. Методики помогают головному мозгу перезагрузить и отрегулировать собственные процессы торможения и возбуждения, устраняя патологическую двигательную активность. Методы позволяет добиваться глубокого и продолжительного терапевтического эффекта. Эти технологии отличаются высокой безопасностью, отсутствием аллергических реакций и лекарственной нагрузки на организм ребенка. Курсы лечения хорошо переносятся и часто позволяют значительно сократить или полностью отказаться от медикаментозной поддержки. Родителям, решающим, к кому записать ребенка с лицевыми тиками, следует искать специалиста, владеющего этими современными методиками.

Комплексный подход, используемый Заслуженным работником науки и образования Печенниковы Владимиром Геннадиевичем, интегрирует аппаратные методы с психологическим сопровождением, созданием благоприятной среды и рациональным режимом. Однако именно инновационная рефлексотерапия выступает тем самым краеугольным камнем, который запускает процесс саморегуляции нервной системы. Для семьи, находящейся в поиске решения, важно понимать, что ответ на вопрос, к какому врачу записать подростка с тиками лица, сегодня - это поиск врача, активно использующего в своей практике передовые немедикаментозные технологии. Таким образом, в арсенале современного врача появились инструменты, позволяющие не просто контролировать тики, а давать возможность нервной системы ребенка созреть и выстроить правильные нейронные связи. Опыт Сарклиник ® убедительно доказывает, что применение аппаратной рефлексотерапии открывает новую страницу в лечении тиков, обеспечивая длительную ремиссию и высокое качество жизни для маленьких пациентов и их семей. Это и определяет главный вектор для родителей, размышляющих, к кому записать ребенка с лицевыми тиками для получения действительно эффективной и прогрессивной помощи.

Как лечить тики лица у детей и подростков в России

Тики лица у детей и подростков - это состояние, требующее внимательного и грамотного подхода. В большинстве случаев при своевременном обращении в Сарклиник ® прогноз благоприятный. Раннее обращение к специалисту, правильная диагностика и комплексное лечение позволяют значительно уменьшить проявления тиков или полностью с ними справиться. Своевременное обращение к врачу по моторным и вокальным тикам - основной шаг на этом пути. Именно Печенников Владимир Геннадиевич, обладающий необходимым комплексом знаний, определит, какие методики выбрать для ребенка с лицевыми тиками для дальнейшей специализированной помощи, и будет вести пациента, контролируя динамику и эффективность терапии.

Запись на прием.