Синдром Туретта что это за болезнь простыми словами лечение в России

Cиндром Жиль де ля Туретта, болезнь Туретта, лечение синдрома Туретта у детей, подростков, взрослых

Что такое синдром Жиль де ля Туретта, болезнь Туретта

Синдром Жиль де ля Туретта (СЖТ) - это сложное неврологическое расстройство, характеризующееся наличием множественных моторных тиков и как минимум одного вокального тика, которые проявляются неоднократно в течение дня, практически ежедневно или периодически, на протяжении более года. Понимание этого синдрома требует глубокого погружения в его историю, механизмы развития, клинические проявления и современные подходы к терапии. Это состояние, окутанное мифами и непониманием, существенно влияет на качество жизни пациентов и их семей. В России и странах СНГ ключевым центром, накопившим уникальный опыт в помощи таким пациентам, является клиника «Сарклиник», где на протяжении более 25 лет ведется научная и практическая работа по реабилитации людей с синдромом Туретта всех возрастов.

Синдром Туретта определение

Синдром Жиль де ля Туретта - это хроническое тикозное расстройство нейропсихиатрической природы. Его диагностическим ядром является сочетание множественных моторных тиков и одного или более вокальных тиков, не обязательно одновременно, с началом в детском или подростковом возрасте (до 18 лет). Тики характеризуются внезапностью, быстрыми, повторяющимися, неритмичными движениями или вокализациями. Важно понимать, что тики могут меняться по частоте, интенсивности, локализации и сложности с течением времени, часто имеют волнообразное течение с периодами обострений и ремиссий.

Синдром Туретта история изучения

В 1885 году французский невролог Жорж Жиль де ля Туретт опубликовал знаменитую работу "Этюд о нервном заболевании", описав 9 пациентов с характерными симптомами (включая маркизу Дампьер, ставшую самым известным историческим случаем). Он объединил моторные и вокальные тики в единый синдром, отделив его от истерии и хореи.

В конце 19 - начале 20 века синдром часто связывали с психиатрическими нарушениями, а его органическую природу не признавали. Лечение было неэффективным, а пациенты стигматизированы.

В середине 20 века работы Артура Шапиро и других исследователей реабилитировали синдром Жиль де ля туретта, доказав его неврологическую основу и эффективность галоперидола (хотя и с очень серьезными побочными эффектами). Были разработаны диагностические критерии.

В конце 20 - начале 21 века отмечается бурное развитие нейровизуализации (МРТ, ПЭТ), генетики и нейрофармакологии, что позволило глубже понять нейробиологические основы синдрома. Появились новые терапевтические подходы, включая поведенческую терапию (CBIT) и альтернативные методы. Повысилось внимание к качеству жизни пациентов и борьбе со стигмой.

Синдром Туретта классификация по МКБ 10

В МКБ 10 синдром Туретта классифицируется под кодом F95.2 в рубрике "F95 Тикозные расстройства", которая входит в раздел "F90-F98 Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте".

Синдром Туретта классификация по МКБ 11

В МКБ 11 (актуальная версия) синдром Туретта кодируется как 8A05.00. Он отнесен к разделу "Расстройства нейроразвития" (8A05 Тикозные расстройства). Критерии стали более детализированными, подчеркивается хронический характер и отсутствие вторичных причин (например, употребление психоактивных веществ, другие заболевания центральной нервной системы).

Синдром Туретта этиология, причины болезни Туретта

Точная причина синдрома Жиль де ля Туретта неизвестна. Считается результатом сложного взаимодействия генетических предрасположенностей и факторов окружающей среды, влияющих на развитие мозга.

Синдром Туретта патогенез, механизмы развития заболевания

Ведущая гипотеза связывает болезнь Туретта с дисфункцией кортико-стриато-таламо-кортикальных (КСТК) нейронных цепей. Эти цепи отвечают за планирование, инициирование, торможение движений, а также за когнитивные и эмоциональные процессы.

Дисбаланс нейромедиаторов

Ключевую роль играет дисбаланс дофамина (гиперчувствительность рецепторов или избыточное высвобождение), а также серотонина, ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты) и глутамата в базальных ганглиях и связанных с ними структурах. Дофаминергическая гиперактивность считается основным нейрохимическим дефектом.

Анатомические и функциональные изменения

Исследования МРТ выявляют различия в объеме и активности определенных областей мозга у пациентов с синдромом Туретта (например, базальные ганглии, префронтальная кора, таламус, островковая доля). Наблюдается нарушение процессов торможения ненужных движений и сенсорной обработки.

Сенсорный феномен

Многие пациенты испытывают предвестники тиков – неприятные сенсорные ощущения (зуд, напряжение, давление, "щекотание"), локализованные в месте будущего тика или генерализованные. Выполнение тика временно облегчает это ощущение (ощущение неполноценности действия, "премонторный позыв").

Наследственные факторы при синдроме Туретта

Генетическая предрасположенность играет ключевую роль. Риск развития синдрома Жиль де ла Туретта у родственников первой степени больного значительно выше, чем в общей популяции. Исследования близнецов показывают высокую конкордантность у монозиготных (52 - 78%) по сравнению с дизиготными (10 - 22%). Однако наследование не является простым менделевским. Предполагается участие множества генов (полигенное наследование), каждый из которых вносит небольшой вклад в общий риск. Идентифицировано несколько генов-кандидатов, связанных с нейротрансмиссией (дофаминовой, серотониновой, гистаминовой), но ни один не является единственной причиной.

Средовые факторы при синдроме Туретта

Генетическая предрасположенность реализуется под влиянием среды.

Перинатальные факторы

Осложнения беременности (преэклампсия, стресс матери) и родов (гипоксия, низкий вес при рождении) могут повышать риск.

Инфекционные и аутоиммунные гипотезы (PANDAS / PANS)

У небольшой подгруппы детей начало или резкое обострение тиков может быть спровоцировано стрептококковой инфекцией (PANDAS - Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal infections) или другими инфекционными/воспалительными триггерами (PANS - Pediatric Acute-onset Neuropsychiatric Syndrome). Это спорная область, требующая дальнейших исследований.

Психосоциальные факторы

Стресс, тревога, усталость, возбуждение (как положительное, так и отрицательное) являются мощными провокаторами усиления тиков у большинства пациентов, хотя не являются причиной синдрома как такового. Стигматизация и негативные реакции окружающих усугубляют течение.

Эпидемиология - кто и как часто болеет

Общая частота встречаемости

Ранее считалось редким расстройством (1 - 10 на 10 000). Современные эпидемиологические исследования, учитывающие весь спектр тикозных расстройств (включая легкие формы), показывают гораздо более высокую распространенность. Считается, что 1 - 3% детей школьного возраста имеют тики, соответствующие диагностическим критериям синдрома Туретта или хронического тикозного расстройства. Распространенность самого СТ оценивается в 0,3 - 1% детского населения.

Гендерные различия

Болезнь Туретта значительно чаще встречается у лиц мужского пола. Соотношение мужчины:женщины составляет примерно 3 - 4,1. Причины этого дисбаланса до конца не ясны, возможно, связаны с генетическими и гормональными факторами.

Географические различия

Синдром Туретта диагностируется во всех изученных этнических и расовых группах по всему миру. Данные о распространенности в разных странах могут несколько варьироваться, что часто связано не с реальными различиями, а с разной осведомленностью врачей, методами исследования и культурными особенностями (например, большей или меньшей стигматизацией, влияющей на обращаемость). В целом, распространенность в разных странах сопоставима.

Синдром Туретта симптомы и проявления, признаки, клиническая картина

Клиника синдрома Туретта чрезвычайно вариабельна. Основные проявления - тики.

Тики

Основные характеристики тиков следующие.

Внезапные и кратковременные. Происходят быстро, рывком.

Стереотипные. Повторяются в сходной форме у одного и того же пациента.

Нерегулярные по ритму: Неритмичны.

Нецеленаправленные. Не служат какой-либо видимой цели (хотя могут временно снимать премонторный позыв).

Подавляемые. Большинство пациентов могут частично или полностью подавлять тики на короткое время (секунды - минуты), однако это требует значительных усилий и приводит к нарастанию внутреннего напряжения, которое затем выплескивается в виде "тикозного взрыва".

Зависят от контекста. Частота и выраженность тиков зависят от психоэмоционального состояния (стресс, усталость, тревога, возбуждение), окружающей обстановки (тики часто уменьшаются при концентрации на интересующей деятельности, например, игре на музыкальном инструменте, и усиливаются в периоды ожидания или после школы или работы).

Изменчивость во времени. Тики могут исчезать, появляться, меняться по виду, частоте и интенсивности. Характерны периоды затишья (ремиссии) и обострений (экзацербаций).

Классификация тиков

По характеру:

Моторные тики. Вовлекают мышцы тела.

Вокальные (фонические) тики. Вовлекают мышцы речевого аппарата, гортани, диафрагмы, производящие звук.

По сложности:

Простые тики. Кратковременные, элементарные движения или звуки, задействующие отдельные мышцы или простые группы мышц.

Сложные тики. Более продолжительные, координированные, целенаправленные на вид (хотя не имеют реальной цели) последовательности движений или вокализаций, задействующие несколько мышечных групп.

Виды моторных тиков

Простые моторные тики:

Моргание, зажмуривание.

Подергивания носа, гримасы.

Движения губами (оскал, подергивания).

Подергивания головой (кивки, повороты, запрокидывание).

Пожимание плечами.

Вздрагивания всем телом.

Подергивания конечностями (руки, ноги).

Рывки туловищем.

Сложные моторные тики:

Эхопраксия. Неконтролируемое повторение жестов или движений других людей.

Копропраксия. Выполнение неприличных или оскорбительных жестов (гораздо реже, чем копролалия).

Удары себя или других (часто символические, не причиняющие реального вреда).

Прыжки, приседания.

Прикосновения к предметам или людям (в том числе многократные).

Наклоны, вращения.

Самоповреждающие действия (кусание губ/щек, удары головой, сильное расчесывание кожи) - требуют особого внимания и коррекции.

Стереотипные движения (например, поправление волос, одежды в преувеличенной форме).

Виды вокальных тиков

Простые вокальные тики:

Покашливание, прочищение горла.

Хрюканье, мычание, лай, визг.

Шипение, свист.

Всхлипы, фырканье.

Щелчки языком.

Сложные вокальные тики:

Эхолалия. Неконтролируемое повторение слов или фраз, услышанных от других людей.

Палилалия. Повторение собственных слов или фраз.

Копролалия. Выкрикивание социально неприемлемых или табуированных слов (ругательств, оскорблений). Важно: копролалия встречается значительно реже, чем это часто показывают в медиа; по разным данным, у 15 - 40% пациентов с синдромом Туретта, причем часто в легкой форме (шепот, бормотание).

Произнесение бессмысленных фраз или слов.

Изменение интонации, акцента или громкости речи

Сопутствующие расстройства при синдроме Туретта

Очень часто (у 80 - 90% пациентов) синдром Туретта сопровождается другими неврологическими и психиатрическими состояниями, которые могут быть более инвалидизирующими, чем сами тики.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ): трудности с концентрацией внимания, гиперактивность, импульсивность.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) или обсессивно-компульсивные симптомы (ОКС): навязчивые мысли (обсессии) и / или повторяющиеся действия (компульсии), часто специфического характера (симметрия, счет, касание).

Тревожные расстройства: генерализованная тревога, социальная тревожность, панические атаки, фобии.

Расстройства настроения: депрессия, дистимия.

Расстройства аутистического спектра (РАС): повышенная частота сопутствующего РАС.

Нарушения сна.

Нарушения обучения: дислексия, дисграфия, дискалькулия.

Дисрегуляция эмоций: вспышки гнева, импульсивность.

Сенсорная гиперчувствительность.

Самоповреждающее поведение.

Степени тяжести синдрома Жиль де ла Туретта

Степени тяжести синдрома Туретта (СТ) оцениваются комплексно и не имеют строгих, универсально принятых клинических градаций. Однако врачи и специалисты используют различные шкалы и критерии для описания того, насколько сильно синдром влияет на жизнь человека. Сарклиник выделяет 5 степеней тяжести. Тяжесть определяется следующими факторами.

1. Частота тиков. Как часто возникают тики (несколько раз в час, постоянно в течение дня).

2. Интенсивность (выраженность) тиков. Насколько тики заметны, громки, сильны или сложны.

3. Сложность тиков. Наличие простых (моргание, покашливание) или сложных (прыжки, копролалия, эхолалия, палилалия) тиков. Сложные тики обычно сильнее влияют на жизнь.

4. Интерферирующее влияние на повседневную жизнь:

Физический дискомфорт, боль. Вызывают ли тики боль (например, резкие движения шеей), приводят ли к травмам (ушибы, раны).

Социальная дезадаптация. Насколько тики мешают общению, учебе, работе, установлению отношений, появлению в общественных местах. Вызывают ли они стигматизацию, насмешки, изоляцию.

Эмоциональное благополучие. Вызывают ли тики или борьба с ними сильный стресс, тревогу, депрессию, низкую самооценку.

Функциональные ограничения. Мешают ли тики выполнять конкретные задачи (писать, читать, водить машину, есть, спать).

5. Наличие и тяжесть сопутствующих (коморбидных) расстройств. Часто именно они сильнее влияют на качество жизни, чем сами тики:

СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности)

ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство)

Тревожные расстройства

Расстройства настроения (депрессия)

Расстройства аутистического спектра (РАС)

Нарушения сна

Проблемы с обучением

Проблемы с контролем гнева

Условная упрощенная классификация степеней тяжести

Исходя из совокупного влияния этих факторов, можно условно выделить следующие степени.

1. Легкая степень тяжести.

Тики преимущественно простые, двигательные. Могут быть редкие вокальные. Частота низкая или умеренная. Влияние на жизнь минимальное. Тики почти незаметны для окружающих или легко маскируются. Не вызывают физической боли или значительного дискомфорта. Не мешают социальному функционированию, учебе или работе. Человек хорошо адаптирован. Сопутствующие расстройства отсутствуют или выражены очень слабо. Эта степень встречается довольно часто. Многие люди с легкой формой могут никогда не обращаться за диагнозом, так как тики не мешают им жить.

2. Умеренная (средняя) степень тяжести.

Сочетание простых и сложных тиков (могут включать вокальные). Частота и интенсивность заметны. Могут возникать копролалия, копропраксия, эхолалия, палилалия, но не обязательно постоянно. Влияние на жизнь заметное. Тики вызывают определенные трудности в социальных ситуациях (неловкость, внимание окружающих), могут мешать концентрации внимания на учебе, работе. Возможен умеренный физический дискомфорт. Требуются некоторые усилия для адаптации и стратегии управления. Могут быть эпизоды стресса или тревоги, связанные с тиками. Часто присутствуют сопутствующие расстройства (особенно СДВГ, ОКР, тревога), которые также требуют внимания.

3. Тяжелая степень тяжести.

Тики частые, интенсивные, сложные и разнообразные. Часто присутствуют выраженные вокальные тики, включая копролалию, громкие крики. Могут быть длительные "тикозные бури" (тик-статус). Влияние на жизнь глубокое и инвалидизирующее. Тики вызывают значительную физическую боль, травмы, истощение. Резко ограничивают социальную жизнь, приводят к изоляции, стигматизации, буллингу. Серьезно мешают или делают невозможной учебу, работу, самообслуживание, передвижение в общественных местах. Высокий уровень стресса, тревоги, депрессии, суицидальных мыслей. Часто множественные и тяжело протекающие сопутствующие расстройства. Эта степень встречается реже, но оказывает самое разрушительное воздействие. Требует комплексного и интенсивного лечения, а также сильной социальной поддержки.

Тяжесть синдрома Туретта не статична. Она может значительно колебаться у одного человека:

В течение дня - обострение к вечеру из-за усталости.

В течение недель, месяцев - периоды обострений ("всплески") и относительного затишья ("ремиссии").

На протяжении жизни - часто пик тяжести приходится на подростковый возраст (10 - 14 лет), затем у многих наблюдается улучшение (иногда значительное) к концу подросткового периода или в ранней взрослости. У небольшой части людей тяжелые тики сохраняются и во взрослом возрасте.

Стресс, тревога, волнение, усталость, болезнь, определенные ситуации обычно усиливают тики. Расслабление, сосредоточенная деятельность (например, игра на инструменте), сон - могут их уменьшать.

Один и тот же набор тиков у разных людей может вызывать совершенно разное влияние на жизнь в зависимости от психологической устойчивости, поддержки окружения, наличия коморбидных расстройств.

Для более объективной оценки врачи используют специализированные шкалы, такие как Шкала общей оценки тиков Йеля (Yale Global Tic Severity Scale, YGTSS), которая оценивает количество, частоту, интенсивность, сложность, интерферирующее влияние двигательных и вокальных тиков, а также общее функциональное нарушение.

Говоря о степени тяжести болезни Жиль де ла Туретта, важно понимать, что это не просто подсчет тиков, а комплексная оценка того, насколько они мешают человеку жить полноценной жизнью. Легкая степень может быть почти незаметна, в то время как тяжелая - крайне инвалидизирующей. Динамичность состояния - важная особенность синдрома.

Диагностика синдрома Туретта в России, как отличить Туретта

Диагностика основана на тщательном сборе анамнеза (включая историю развития, семейный анамнез) и клиническом наблюдении за пациентом. Специфических лабораторных тестов или инструментальных методов для подтверждения синдрома Туретта не существует.

Основные критерии (DSM-5 или МКБ-11) следующие.

Наличие множественных моторных тиков и одного или более вокальных тиков (не обязательно одновременно).

Тики возникают несколько раз в день, почти ежедневно или периодически, на протяжении более 1 года. Периоды ремиссии не превышают 2 месяцев подряд.

Начало до 18 лет.

Симптомы не связаны с прямым физиологическим действием веществ (наркотики, психостимуляторы) или другим заболеванием (например, болезнь Гентингтона, энцефалит, инсульт).

Оценка тяжести (частота, интенсивность, сложность тиков, степень влияния на повседневную жизнь, наличие самоповреждений).

Выявление сопутствующих расстройств.

Дифференциальная диагностика синдрома Туретта, от чего нужно отличать болезнь Туретта

Преходящее (транзиторное) тикозное расстройство. Продолжительность менее 1 года. Могут быть только моторные или только вокальные тики.

Хроническое моторное или вокальное тикозное расстройство. Продолжительность более 1 года, но присутствуют только моторные ИЛИ только вокальные тики.

Другие гиперкинезы.

Хорея (болезнь Гентингтона, ревматическая хорея Сиденгама). Более плавные, танцующие, нерегулярные движения, мигрирующие по телу.

Дистония. Стереотипные, более медленные, часто вычурные, приводящие к патологическим позам движения.

Миоклонии. Крайне быстрые, молниеносные подергивания, напоминающие удар током, обычно не подавляемые.

Стереотипии (особенно при РАС). Ритмичные, повторяющиеся движения (раскачивание, взмахи руками), часто успокаивающие, могут быть подавлены усилием воли с меньшим дискомфортом, чем тики.

Пароксизмальные дискинезии. Приступы дистонии, хореи или других гиперкинезов, часто провоцируемые движением (кинезиогенные) или внезапным движением (некинезиогенные).

Вторичные тики: постэнцефалитические, постинсультные, лекарственные (психостимуляторы, леводопа, антиконвульсанты, антипсихотики), токсические (угарный газ), наследственные заболевания (болезнь Вильсона-Коновалова, нейроакантоцитоз), 

Псевдотики (функциональные тикоподобные движения). Могут быть частью конверсионного расстройства, часто имеют необычную картину, не соответствуют типичным паттернам синдрома Туретта, могут резко начинаться после психологической травмы.

Обсессивно-компульсивные ритуалы. Могут внешне напоминать сложные тики, но всегда связаны с навязчивыми мыслями и выполняются для снижения тревоги, а не сенсорного позыва. Часто более ритуализированы.

Компульсивное поведение при СДВГ.

Манерность при шизофрении.

Подергивания век (блефароспазм).

Современные подходы к лечению синдрома Туретта в России

Лечение синдрома туретта всегда индивидуально и зависит от тяжести тиков, степени их влияния на жизнь пациента, наличия сопутствующих расстройств и возраста. Цель - полное устранение тиков (что иногда недостижимо) или снижение частоты тиков, улучшение качества жизни, социальной адаптации и снижение дискомфорта.

Образование и психологическая поддержка

Краеугольный камень помощи. Объяснение природы синдрома пациенту, семье, педагогам снижает тревогу, стигму и формирует адекватные ожидания. Поддержка со стороны семьи и школы критически важна.

Поведенческая терапия

Первая линия лечения при умеренно выраженных тиках, не требующих немедленной медикации.

Комплексная поведенческая интервенция при тиках (CBIT). Хороший нефармакологический метод. Включает в себя следующее:

Обучение осознанию. Пациент учится распознавать премонторный позыв и сам тик.

Обучение конкурирующей реакции. Пациент осваивает поведение, несовместимое с выполнением тика, которое можно применить при появлении позыва (например, плавное вытягивание руки при позыве к подергиванию).

Функциональная интервенция. Выявление и модификация факторов окружающей среды, усиливающих тики (стрессоры, определенные ситуации).

Медикаментозная терапия

Применяется при тяжелых, инвалидизирующих тиках, не поддающихся поведенческой терапии, или при выраженных сопутствующих расстройствах. Применяются альфа-2-адренергические агонисты (побочные эффекты: седация, сухость во рту, головокружение, снижение артериального давленния брадикардия); антипсихотики (нейролептики блокируют дофаминовые рецепторы) типичные (имеют высокий риск серьезных побочных эффектов, атипичные (считаются препаратами выбора среди нейролептиков из-за лучшего профиля переносимости, хотя риск побочных эффектов все равно значителен); другие препараты, инъекции ботулотоксина (при локальных тиках).

Побочные эффекты антипсихотиков (особенно типичных)

Экстрапирамидные симптомы (ЭПС)

Острые дистонические реакции (спазмы мышц шеи, лица, глаз), акатизия (мучительное двигательное беспокойство), паркинсонизм (ригидность, тремор, брадикинезия). Могут возникать в первые дни/недели лечения.

Поздняя дискинезия

Хроническое, часто необратимое расстройство с непроизвольными хореиформными движениями (чаще орофациальными - «синдром кролика»). Риск повышается при длительном приеме.

Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС)

Редкое, но угрожающее жизни состояние (гипертермия, ригидность мышц, помрачение сознания, вегетативная нестабильность).

Седация

Седация, заторможенность, когнитивные нарушения (затуманивание).

Метаболические нарушения

Увеличение веса, метаболические нарушения (гиперлипидемия, сахарный диабет 2 типа) - особенно характерно для атипичных нейролептиков.

Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия может вызывать галакторею, нарушение менструального цикла, снижение либидо, остеопороз.

Кардиоваскулярные эффекты

Удлинение интервала QT на ЭКГ (риск аритмий), гипотония.

Риск инсульта

Повышенный риск инсульта у пожилых пациентов с деменцией.

Неэффективность операций при синдроме Туретта

Хирургическое лечение (глубокая стимуляция мозга - DBS) рассматривается только в исключительных случаях тяжелого, инвалидизирующего, рефрактерного ко всем другим методам лечения синдрома Туретта у взрослых пациентов. DBS не является рутинным методом и сопряжена со значительными рисками (инфекция, кровоизлияние в мозг, необратимые неврологические дефициты, побочные эффекты стимуляции). Ее эффективность при болезни туретта все еще изучается в рамках клинических исследований и не гарантирована. Она не является методом выбора и не применима для подавляющего большинства пациентов, особенно детей.

Альтернативные методы лечения синдрома Туретта

Лазерная рефлексотерапия (лазеропунктура)

Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением на биологически активные точки (БАТ). Терапевтические эффекты: нормализация нейрорегуляции, улучшение микроциркуляции, уменьшение возбудимости нервной системы. Преимущества: неинвазивность, безболезненность, отсутствие побочных эффектов при правильном применении.

КВЧ-пунктура (миллиметровая рефлексотерапия)

Воздействие электромагнитными волнами крайне высокой частоты (миллиметрового диапазона) на БАТ. Доказано, что эти волны модулируют клеточные мембраны и биохимические процессы, оказывая нормализующее действие на центральную нервную систему.

Электропунктура (электроакупунктура)

Пропускание слабого электрического тока (электропунктура) аппаратами или через иглы (электроакупунктура), установленные в биологически активные точки, или через контактные электроды. Эффект: дополнительная стимуляция точек, анальгезия, миорелаксация, эффективное влияние на нейротрансмиссию.

Краниальная рефлексотерапия (краниопунктура)

Стимуляция точек на коже головы, связанных с корковыми представительствами и глубокими структурами мозга. Особенно актуальна при неврологических расстройствах и синдроме Туретта.

Моксатерапия (прогревание полынными сигарами)

Тепловое воздействие на биологически активные точки. Оказывает расслабляющее, спазмолитическое, общеукрепляющее действие. Может быть показана при сопутствующей вегетативной дисфункции, тревоге.

Классическая иглорефлексотерапия (акупунктура)

Постановка тонких игл в биологически активные точки  (БАТ) на различную глубину и на определенное время. Основной метод традиционной китайской медицины, направленный на восстановление баланса энергии Ци. Механизм действия с точки зрения западной медицины включает стимуляцию нервных окончаний, выброс эндорфинов и нейротрансмиттеров, модуляцию активности ЦНС.

Преимущества методов рефлексотерапии, применяемых в Сарклиник, перед лекарственной терапией и операциями

Относительная безопасность. Отсутствие серьезных системных побочных эффектов, характерных для нейролептиков (ЭПС, поздняя дискинезия, ЗНС, метаболические нарушения).

Хорошая переносимость. Особенно важно для детей. Лазерная и КВЧ-терапия безболезненны.

Отсутствие привыкания и синдрома отмены.

Возможность длительного применения курсами.

Комплексное действие. Часто оказывают положительное влияние не только на тики, но и на сопутствующие симптомы (тревога, нарушения сна, вегетативная дисфункция).

Индивидуальный подход. Схема лечения подбирается индивидуально под конкретного пациента.

Неинвазивность. В отличие от DBS.

Потенциал для снижения медикаментозной нагрузки. Могут использоваться как самостоятельный метод или в комбинации с лекарствами, позволяя снизить их дозу.

Воздействие на возможные патогенетические звенья. Нормализация нейрорегуляции, улучшение мозгового кровотока и метаболизма, модуляция нейротрансмиссии.

Клиника "Сарклиник" - лидер в лечении синдрома Туретта в России

В России накоплен значительный положительный опыт применения рефлексотерапевтических методик при синдроме Жиль де ля Туретта у детей (мальчиков и девочек), подростков (парней и девушек), взрослых (мужчин и женщин), центром которого является медицинский центр "Сарклиник" в городе Саратове. Более 25 лет специализированной работы с пациентами с тикозными расстройствами. Лечение пациентов в возрасте от 4 до 70 лет. Успешный опыт лечения более 1000 пациентов с синдромом Туретта. Используется комплексный подход, сочетающий различные методы рефлексотерапии (лазерную, КВЧ, электропунктуру, краниопунктуру, моксатерапию, иглорефлексотерапию), подобранные индивидуально для каждого случая. Разработаны авторские методики. Клиника отмечает значительное улучшение состояния у большинства пациентов: снижение частоты и интенсивности тиков, уменьшение премонторных позывов, улучшение контроля, ослабление сопутствующих симптомов (тревога, ОКС, нарушения сна), общее улучшение качества жизни. В 2022 году "Сарклиник" удостоена престижной премии "Лидер года" в номинации "Лучшая клиника реабилитации больных с синдромом Туретта", что является официальным признанием ее достижений и высокого уровня оказываемой помощи.  В клинику обращаются не только жители Саратова и области, но и пациенты со всей России, стран СНГ и Казахстана, что свидетельствует о ее известности и востребованности. Лечение проводит высококвалифицированный врач, кандидат медицинских наук, имеющий многолетний опыт и научные публикации в области неврологии и рефлексотерапии. При появлении любых тиков, гиперкинезов, навязчивых движений или звуков, особенно у детей, самой правильной мыслью является обращение за консультацией к специалисту, имеющего профильный опыт. Клиника "Сарклиник" в Саратове является флагманом в лечении синдрома Туретта в России, предлагая эффективные и безопасные методы, проверенные временем и подтвержденные опытом лечения тысяч пациентов. Ее достижения, отмеченные премией "Лидер года 2022", делают ее приоритетным выбором для семей, столкнувшихся с этим сложным синдромом.

Вопросы родителей при синдром Туретта

Вопрос. У моего ребенка (5 лет) часто моргает и покашливает. Это тики? Может быть, аллергия или привычка?

Ответ врача. Описанные симптомы действительно могут быть простыми моторным (моргание) и вокальным (покашливание) тиками, особенно если они возникают непроизвольно, быстро, повторяются и не связаны с простудой или явным раздражителем глаз/горла. Однако схожие проявления могут быть при аллергическом конъюнктивите (зуд, покраснение глаз) или постназальном затеке (раздражение горла слизью). Также дети иногда копируют подобные действия. Наблюдайте: усиливаются ли симптомы при волнении, усталости? Может ли ребенок на время их сдержать, но потом они прорываются? Не сопровождаются ли другими непроизвольными движениями/звуками? Консультация врача, имеющего опыт работы с тиками, например, в клинике "Сарклиник", поможет разобраться. Ранняя диагностика важна.

Вопрос. Сын (9 лет) начал нецензурно ругаться в школе. Учитель говорит про синдром Туретта. Это правда? Он делает это специально?

Ответ врача. Копролалия (выкрикивание нецензурных слов) - действительно один из возможных, хотя и не обязательный и не самый частый симптом синдрома Туретта. Важно понять контекст: происходит ли это внезапно, непроизвольно, как бы «вырывается», часто ли? Испытывает ли сын перед этим неприятное ощущение (позыв), которое временно проходит после выкрика? Наблюдаются ли у него другие тики (подергивания, моргание, хмыканье и т.д.)? Крайне маловероятно, что ребенок делает это сознательно, чтобы навредить или привлечь внимание. Это проявление болезни. Однако диагностировать синдром Туретта может только врач на основании полной картины. Не ругайте ребенка, постарайтесь объяснить ситуацию учителю. Немедленно обратитесь к врачу, специализирующемуся на тикозных расстройствах, например, в "Сарклиник", где понимают природу таких симптомов и могут помочь.

Вопрос. У дочери (7 лет) тики появились после тяжелой ангины. Врач упомянул что-то про PANDAS. Что это? Это излечимо?

Ответ врача. PANDAS - это гипотеза о том, что у некоторых детей стрептококковая инфекция (как ангина) может спровоцировать быстрое (часто внезапное) начало или резкое ухудшение тиков и/или обсессивно-компульсивных симптомов. Считается, что это связано с аутоиммунной реакцией, когда антитела против стрептококка ошибочно атакуют структуры мозга (базальные ганглии). Диагностика PANDAS сложна и спорна, требует строгих критериев (внезапное начало, связь со стрептококком, наличие определенных неврологических/психиатрических симптомов). Лечение обычно включает антибиотики для эрадикации стрептококка, терапию самих симптомов (как при синдроме Туретта / ОКР) и в тяжелых случаях - иммуномодулирующую терапию (ВВИГ, плазмаферез). Прогноз разный: у некоторых детей симптомы постепенно стихают, у других принимают хроническое течение. Важен тщательный контроль у рефлексотерапевта и, возможно, иммунолога. Клиники, подобные "Сарклиник", часто имеют опыт ведения таких сложных случаев.

Вопрос. Нам назначили галоперидол от сильных тиков у сына (11 лет). Я читал про ужасные побочки. Есть ли альтернатива?

Ответ врача. Ваши опасения понятны. Галоперидол иногда назначается при тиках, но обладает очень высоким риском побочных эффектов, особенно экстрапирамидных (спазмы, беспокойство, скованность) и при длительном приеме - поздней дискинезии. Альтернативы существуют: атипичные нейролептики (хотя и у них есть риски - увеличение веса, седация), альфа-агонисты (часто вызывают сонливость, снижение давления), рефлексотерапия: Методы рефлексотерапии, применяемые в "Сарклиник2 (лазерная, КВЧ, иглоукалывание), показали свою эффективность и безопасность у многих пациентов, часто позволяя снизить дозу лекарств или отказаться от них. Они воздействуют на регуляцию нервной системы без системной фармакологической нагрузки. Обсудите с лечащим врачом все варианты, включая нефармакологические. Получить второе мнение в специализированном центре, таком как "Сарклиник", где накоплен большой опыт применения альтернативных методов, может быть очень полезно.

Вопрос. Тики у ребенка (8 лет) то почти проходят, то снова дико усиливаются. Почему так происходит? Это навсегда?

Ответ врача. Волнообразное течение - абсолютно типичная черта синдрома Туретта. Периоды относительного затишья (ремиссии) сменяются обострениями (экзацербациями). Провокаторами усиления чаще всего являются стресс (школьные проблемы, конфликты дома или со сверстниками, переезд, экзамены), усталость, недосып, эмоциональное возбуждение (как положительное  - день рождения, праздник - так и отрицательное  - ссора, испуг), инфекционные заболевания, определенные стимулы (яркий свет, громкие звуки - у некоторых). Прогноз при синдроме Туретта после лечения в "Сарклиник" в целом благоприятный. У значительного большинства детей тики существенно уменьшаются, а у многих (до 60%) исчезают полностью или почти полностью. Однако у части пациентов тики сохраняются и во взрослом возрасте, хотя часто становятся менее выраженными. Наличие тяжелых сопутствующих расстройств (обсессивнро-компульсивное расстройство, синдром дефицита внимания и гиперактивности) может усложнять картину. Адекватное лечение, включая методы, применяемые в "Сарклиник", направленные на нормализацию работы нервной системы, помогает лучше контролировать тики и минимизировать их влияние на жизнь в периоды обострений.

Вопрос. Что такое генерализованные тики? Чем они отличаются от Туретта?

Ответ врача. Термин "генерализованные тики" обычно описывает ситуацию, когда у пациента тики затрагивают множественные группы мышц по всему телу (лицо, шея, плечи, туловище, руки, ноги), а не локализованы в одной области. Это характеристика распространенности, а не диагноз. Сам синдром Туретта всегда включает множественные моторные тики (то есть генерализованные по определению) плюс вокальные тики. Диагноз "хроническое моторное тикозное расстройство" ставится, если есть только множественные (генерализованные) моторные тики без вокальных. Если же есть и вокальные тики - это уже критерий синдрома Жиль де ля Туретта. Поэтому "генерализованные тики" - это важный признак, но диагноз ставится на основе полного набора критериев (наличие вокальных тиков, длительность и т.д.). В любом случае, при генерализованных тиках необходима консультация специалиста в "Сарклиник".

Вопрос. Помогает ли иглоукалывание при тиках? Нам предлагают попробовать.

Ответ врача. Иглорефлексотерапия (акупунктура) - один из методов, который может быть эффективен в комплексном лечении синдрома Туретта и других тикозных расстройств. Механизм ее действия связывают со стимуляцией нервной системы, высвобождением эндорфинов и других нейромодуляторов, нормализацией работы кортико-стриатальных путей. Клинические наблюдения и опыт "Сарклиник", где иглоукалывание является только небольшой частью разработанных авторских протоколов, показывают положительные результаты у многих пациентов: снижение частоты и интенсивности тиков, уменьшение внутреннего напряжения, улучшение сна и общего состояния. Важно, чтобы процедуры проводил высококвалифицированный врач-рефлексотерапевт, имеющий опыт работы именно с неврологическими расстройствами у детей и взрослых. В "Сарклиник" такой опыт накоплен за десятилетия работы.

Вопрос. Насколько эффективна операция при Туретте? Наш врач говорит, что это последний вариант.

Ответ врача. Ваш врач прав. Глубокая стимуляция мозга (DBS) при болезни Туретта - это крайняя мера, рассматриваемая только для взрослых пациентов с тяжелейшими, инвалидизирующими тиками, которые не поддаются всем доступным консервативным методам лечения (адекватные курсы различных медикаментов, поведенческая терапия, рефлексотерапия) на протяжении длительного времени. Это экспериментальная процедура с серьезными рисками (кровоизлияние, инсульт, инфекция, необратимые неврологические нарушения, побочные эффекты стимуляции). Ее эффективность не гарантирована и варьирует у разных пациентов. Она не излечивает синдром, а лишь может уменьшить выраженность некоторых тиков. Для подавляющего большинства пациентов, особенно детей, DBS не применима и не рекомендуется. Основные надежды связаны с консервативными методами, включая рефлексотерапию, как в "Сарклиник", где достигаются значительные улучшения без рисков нейрохирургии.

Вопрос. Можно ли ребенку с тиками заниматься спортом?

Ответ врача. Не только можно, но и нужно. Физическая активность - отличный способ снизить стресс и тревогу, которые являются главными провокаторами тиков. Спорт способствует выработке эндорфинов, улучшает общее самочувствие, сон и уверенность в себе. Практически любые виды спорта разрешены (кроме бокса), если они нравятся ребенку и не вызывают переутомления или чрезмерного эмоционального напряжения (хотя у некоторых детей соревновательные моменты могут временно усилить тики). Исключения могут составлять виды спорта, где тики могут создать опасность (например, стрельба, тяжелая атлетика на предельных весах - нужна осторожность и контроль тренера). Поощряйте активность. Это важная часть терапии. Врач "Сарклиник" всегда за физическую реабилитацию пациентов.

Вопрос. Как объяснить учителям и одноклассникам про тики моего ребенка, чтобы его не дразнили?

Ответ врача. Просвещение окружающих - ключ к снижению стигмы. Поговорите с учителем, классным руководителем. Объясните природу синдрома (неврологическое расстройство, а не баловство или плохое воспитание), расскажите о триггерах (стресс, усталость), попросите не акцентировать внимание на тиках, не наказывать за них, создать поддерживающую атмосферу. Предоставьте информационные буклеты или ссылки (например, сайты ассоциаций по борьбе с синдромом Туретта). Обсудите с ребенком, как он хочет, чтобы поступили? Некоторым детям комфортно, когда учитель объясняет классу (возможно, в отсутствие ребенка). Другие предпочитают, чтобы учитель просто пресекал насмешки. Можно предложить учителю или школьному психологу провести беседу с классом о нейроразнообразии, о том, что все люди разные, и некоторые имеют особенности, которые они не могут контролировать. Акцент на том, что ребенок с тиками такой же, как все, хочет дружить и учиться. Иногда помогает аналогия с чиханием - трудно сдержать, это не специально. Ассоциации по синдрому Туретта часто имеют материалы для школ. Клиника "Сарклиник" также может предоставить информационные ресурсы для педагогов. На сайте sarclinic.ru в шапке сайте есть строка "поиск", куда можно ввести слово туретта и нажать синюю кнопку "поиск". Вам будет представлено огромное количество материалов по этому заболеванию.

Основные термины

Синдром Жиль де ля Туретта (СЖТ)

Синдром Жиль де ля Туретта (СЖТ) - хроническое тикозное расстройство с множественными моторными и одним или более вокальным тиком, начавшееся в детстве.

Тик

Тик - внезапное, быстрое, повторяющееся, неритмичное движение (моторный тик) или звукопроизводство (вокальный тик).

Моторный тик

Моторный тик - тик, вовлекающий мышцы тела.

Вокальный (фонический) тик

Вокальный (фонический) тик - это тик, вовлекающий мышцы речевого аппарата, гортани, диафрагмы.

Простой тик

Простой тик - элементарное, краткое движение или звук.

Сложный тик

Сложный тик - это координированная последовательность движений или сложные вокализации или слова.

Премонторный позыв, сенсорный феномен

Премонторный позыв (сенсорный феномен) - это неприятное сенсорное ощущение (зуд, напряжение, давление), предшествующее тику и временно облегчающееся после его выполнения.

Копролалия

Копролалия - это выкрикивание социально неприемлемых, нецензурных или табуированных слов.

Копропраксия

Копропраксия - это выполнение неприличных или оскорбительных жестов.

Эхолалия

Эхолалия - повторение услышанных слов или фраз.

Палилалия

Палилалия - повторение собственных слов или фраз.

Эхопраксия

Эхопраксия - повторение движений других людей.

Кортико-стриато-таламо-кортикальные (КСТК) петли

Кортико-стриато-таламо-кортикальные (КСТК) петли - это нейронные цепи в мозге, дисфункция которых лежит в основесиндрома Жиль де ла Туретта; отвечают за двигательный контроль, когнитивные и эмоциональные функции.

Дофамин

Дофамин - нейромедиатор, дисбаланс которого (гиперактивность) играет ключевую роль в патогенезе тиков.

CBIT

CBIT (Comprehensive Behavioral Intervention for Tics) - комплексная поведенческая интервенция при тиках – нефармакологический метод лечения, включающий тренировку осознания, конкурирующую реакцию и функциональную интервенцию.

PANDAS / PANS

PANDAS / PANS - гипотеза о связи стрептококковой или другой инфекции/воспаления с внезапным началом или обострением тиков / ОКР у детей.

Глубокая стимуляция мозга (DBS)

Глубокая стимуляция мозга (DBS) - нейрохирургический метод, рассматриваемый в крайних случаях резистентного синдрома Турутта у взрослых.

Рефлексотерапия

Рефлексотерапия - общирная группа методов лечения, основанных на стимуляции биологически активных точек (иглоукалывание, лазеропунктура, КВЧ-терапия и др.), применяемых в "Сарклиник" для лечения синдрома Туретта.

Гиперкинез

Гиперкинез - общий термин для обозначения избыточных непроизвольных движений (включая тики).

Генерализованные тики

Генерализованные тики - это тики, затрагивающие множественные группы мышц по всему телу.

Коморбидность

Коморбидность - наличие одного или более дополнительных расстройств, сопутствующих основному (СДВГ, ОКР, тревожность при болезни Туретта).

Лечение синдрома Туретта в Саратове, России

Синдром Жиль де ля Туретта - это многогранное неврологическое расстройство, требующее комплексного понимания, индивидуального подхода и терпения как от врачей, так и от пациентов и их семей. Путь от первых настораживающих симптомов до эффективного управления состоянием может быть долгим, но современная медицина и нейрореабилитация предлагают все больше возможностей. Важными аспектами успеха являются ранняя и точная диагностика, образование пациентов и их окружения, психологическая поддержка, а также взвешенный выбор терапевтической стратегии, учитывающий тяжесть состояния, риски и преимущества различных методов.

В России значимым достижением в области помощи пациентам с синдромом Туретта стала многолетняя работа клиники "Сарклиник" в Саратове. Ее уникальный опыт, основанный на применении широкого спектра рефлексотерапевтических методик, позволил тысячам пациентов всех возрастов добиться значительного улучшения качества жизни, снизить зависимость от медикаментов с серьезными побочными эффектами и избежать рисков нейрохирургических вмешательств. Признание этого опыта на национальном уровне - премия "Лидер года 2022" - закономерный результат 25-летней самоотверженной работы Сарклиник.

Поэтому при появлении любых тикозных проявлений, гиперкинезов или сопутствующих неврологических и поведенческих сложностей у ребенка или взрослого, самой правильной мыслью является обращение к специалисту, обладающего глубоким пониманием проблемы и арсеналом эффективных и безопасных методов помощи. Клиника "Сарклиник" заслуженно занимает лидирующие позиции в этой области в России и странах СНГ, являясь лучшим выбором для тех, кто ищет реальную помощь при синдроме Туретта.

Запись на очные консультации.

Запись на дистанционые консультации.

Какие вопросы задают врачу родители детей, болеющих синдромом Туретта (СТ)

1.  Точно ли это синдром Туретта, или просто тики?

2.  Как вы поставили диагноз? Достаточно ли наблюдения или нужны дополнительные обследования?

3.  Какие обследования (МРТ, ЭЭГ, анализы крови, генетические тесты) нужны для исключения других причин?

4.  В чем разница между транзиторными, хроническими тиками и СТ?

5.  Что вызвало тики или СТ у моего ребенка? (Генетика, окружающая среда, инфекции?)

6.  Могли ли стресс, травма или болезнь спровоцировать начало?

7.  Передается ли это по наследству? Каков риск для других детей?

8.  Как отличить тики от других движений или звуков (судороги, привычки, стереотипии)?

9.  Это точно не эпилепсия?

10. Могут ли тики быть симптомом другого заболевания (аутизм, PANDAS или PANS, энцефалит)?

11. Что такое "премонторное побуждение"? Как его распознать?

12. Почему тики меняются (исчезают одни, появляются новые)?

13. Почему тики усиливаются и ослабевают (волнообразное течение)?

14. Что такое "копролалия", "копропраксия"? У нашего ребенка это будет?

15. Какие сопутствующие состояния (коморбидности) чаще всего бывают при СТ? (СДВГ, ОКР, тревога, депрессия, нарушения обучения, расстройства сна, гнев или вспышки ярости)

16. Как определить, есть ли у ребенка эти сопутствующие состояния?

17. Как тики и сопутствующие состояния влияют друг на друга?

18. Это психологическая проблема? Мы плохо воспитываем?

19. Почему ребенок может подавлять тики при одних людях и "выпускать" при других?

20. Может ли ребенок контролировать тики, если захочет?

21. Пройдет ли это? "Перерастет" ли ребенок тики или СТ?

22. Как обычно развивается СТ с возрастом? (Детство, подростковый возраст, взрослая жизнь)

23. В каком возрасте тики обычно самые сильные?

24. Есть ли шанс, что тики полностью исчезнут к взрослому возрасту?

25. Какие факторы предсказывают более тяжелое или более легкое течение?

26. Могут ли тики внезапно исчезнуть навсегда?

27. Как половое созревание влияет на тики?

28. Что будет, когда ребенок вырастет? Как СТ повлияет на его взрослую жизнь?

29. Может ли состояние ухудшиться со временем?

30. Есть ли риск развития тяжелых, инвалидизирующих форм?

31. Нужно ли вообще лечить тики? Когда лечение необходимо?

32. Каковы основные подходы к лечению (просвещение, поведенческая терапия, медикаменты)?

33. Какие существуют виды поведенческой терапии тиков? (CBIT - Комплексная поведенческая терапия тиков)

34. Насколько эффективна поведенческая терапия (CBIT)? Где найти специалиста?

35. Когда стоит рассматривать медикаментозное лечение?

36. Какие лекарства используются для лечения тиков? (Названия, группы)

37. Как действуют эти лекарства?

38. Какое лекарство вы рекомендуете нам и почему?

39. Каковы возможные побочные эффекты у каждого препарата?

40. Насколько серьезны эти побочные эффекты? Часто ли они возникают?

41. Можно ли минимизировать побочные эффекты? Как?

42. Сколько времени нужно, чтобы лекарство подействовало?

43. Как долго нужно принимать лекарства? Это пожизненно?

44. Можно ли отменить лекарство? Как это делать правильно?

45. Что делать, если лекарство перестало помогать?

46. Что делать, если у ребенка сильные побочные эффекты?

47. Существуют ли немедикаментозные методы лечения (БОС, диета, витамины, иглоукалывание)? Насколько они эффективны?

48. Помогают ли омега-3, магний или другие БАДы?

49. Нужно ли нам избегать определенных продуктов (кофеин, сахар, глютен, красители)?

50. Каковы новые или экспериментальные методы лечения (глубокая стимуляция мозга)? Это вариант для нас?

51. Эффективны ли инъекции ботулотоксина (Ботокс) при определенных тиках?

52. Нужна ли нам консультация психиатра или психотерапевта?

53. Как лечить сопутствующие состояния (СДВГ, ОКР, тревогу)? Не усилят ли эти лекарства тики?

54. Какие лекарства от СДВГ безопасны при тиках?

55. Может ли лечение сопутствующих состояний улучшить и тики?

56. Нужен ли ребенку психолог или психотерапевт помимо невролога?

57. Что мы, как родители, можем сделать дома, чтобы помочь ребенку?

58. Как реагировать на тики? Игнорировать, комментировать, утешать?

59. Стоит ли просить ребенка остановить тик?

60. Как помочь ребенку справиться с премонторным побуждением?

61. Как объяснить тики самому ребенку (в зависимости от возраста)?

62. Как научить ребенка объяснять свои тики другим?

63. Что делать, если тики мешают засыпанию или сну?

64. Что делать, если тики мешают есть?

65. Как помочь, если тик причиняет боль (например, дергает шеей)?

66. Что делать при очень сильных, изнурительных приступах тиков ("тиковые бури")?

67. Как справиться с самоповреждающими тиками?

68. Как уменьшить влияние тиков на выполнение домашних заданий?

69. Как помочь ребенку сосредоточиться, если тики и СДВГ мешают?

70. Какие стратегии помогут справиться с вокальными тиками в общественных местах?

71. Как подготовиться к ситуациям, где тики могут быть особенно проблемными (кино, театр, самолет)?

72. Стоит ли использовать какие-то приспособления (накладки, ортезы) для защиты от травм?

73. Как тики влияют на самооценку ребенка? Как ее поддержать?

74. Как справляться с чувством вины, стыда или гнева у ребенка?

75. Как помочь ребенку завести и поддерживать друзей?

76. Стоит ли ограничивать экранное время? Влияют ли гаджеты на тики?

77. Влияет ли усталость, болезнь на тики?

78. Какие виды физической активности полезны или безопасны?

79. Есть ли виды спорта, которых следует избегать?

80. Как справляться с реакциями незнакомых людей (уставились, замечания)?

81. Как объяснить тики учителям и школьному персоналу?

82. Нужно ли нам официальное уведомление школы о диагнозе?

83. Как проявляется синдром Туретта у детей, какие программы поддержки?

84. Нужна ли ребенку Индивидуальная Образовательная Программа (ИОП или IEP)?

85. Какие приспособления (академические, поведенческие) могут помочь ребенку в школе?

86. Как тики влияют на обучение и успеваемость?

87. Что делать, если тики мешают писать, читать, слушать учителя?

88. Как решить проблему вокальных тиков на уроке?

89. Нужно ли разрешить ребенку выходить из класса, чтобы "выпустить" тики?

90. Как защитить ребенка от насмешек или буллинга?

91. Стоит ли объяснять тики одноклассникам? Как и кто это должен сделать?

92. Как учитель должен реагировать на тики в классе?

93. Как учитель может поддержать ребенка во время "тиковых бурь"?

94. Нужно ли делать поблажки на экзаменах (доп. время, отдельная комната)?

95. Как тики влияют на социальную жизнь ребенка в школе?

96. Стоит ли выбирать определенный тип школы (частная, инклюзивная)?

97. Как наладить сотрудничество со школой? Кто ключевые контактные лица?

98. Что делать, если школа не понимает или не хочет идти навстречу?

99. Как подготовить ребенка к переходу в новую школу или класс?

100. Нужен ли ребенку тьютор или помощник в школе?

101. Как объяснить тики родственникам (бабушкам или дедушкам, тетям или дядям)?

102. Как объяснить тики друзьям семьи и гостям?

103. Как помочь ребенку общаться со сверстниками вне школы?

104. Стоит ли водить ребенка в гости, на кружки, секции?

105. Как выбрать подходящие кружки или секции, учитывая тики?

106. Как подготовиться к походу в общественные места (магазин, кафе, транспорт)?

107. Что делать, если ребенок издает громкие звуки в общественном месте и привлекает внимание?

108. Как реагировать на замечания или грубость незнакомцев?

109. Как поддержать самооценку ребенка, если он стесняется тиков?

110. Как справляться с чувством изоляции у ребенка и у нас, родителей?

111. Нужна ли ребенку индивидуальная психотерапия?

112. Поможет ли групповая терапия для детей с тиками или СТ?

113. Как справляться с тревогой и страхами у ребенка?

114. Как помочь ребенку управлять гневом и фрустрацией?

115. Как распознать признаки депрессии у ребенка?

116. Нужна ли семейная терапия?

117. Где найти группы поддержки для родителей?

118. Как найти психолога или психотерапевта, понимающего СТ?

119. Как говорить с ребенком о будущем, отношениях, работе?

120. Как помочь ребенку развить уверенность в себе, несмотря на тики?

121. Как диагноз или тики влияют на братьев и сестер?

122. Как объяснить тики братьям и сестрам?

123. Как предотвратить ревность или обиды со стороны других детей?

124. Как уделять достаточно внимания другим детям?

125. Как справляться со стрессом и выгоранием родителей?

126. Как сохранить отношения в паре, когда все внимание на ребенка с тиками?

127. Где нам, родителям, получить психологическую поддержку?

128. Как справляться с чувством вины ("я сделал что-то не так")?

129. Как бороться со страхом за будущее ребенка?

130. Как объяснить ситуацию работодателю, если нам нужно часто отлучаться к врачу или в школу?

131. Как найти баланс между помощью ребенку и гиперопекой?

132. Как поддерживать дисциплину и границы, учитывая состояние ребенка?

133. Влияют ли наши реакции (нервозность, тревога) на тики ребенка?

134. Как создать дома спокойную и поддерживающую атмосферу?

135. Нужно ли нам консультироваться с генетиком?

136. Что делать при очень громких вокальных тиках (крики, визги)?

137. Как справляться с копролалией (выкрикивание нецензурных слов), если она есть?

138. Что делать при копропраксии (неприличные жесты)?

139. Как быть с эхолалией или эхопраксией (повторение слов или движений)?

140. Что делать при сложных моторных тиках (прыжки, приседания, удары)?

141. Как справляться с самоповреждающими тиками (удары головой, кусание себя)?

142. Что делать, если тик мешает дыханию?

143. Как быть, если тик мешает зрению (частое моргание, зажмуривание)?

144. Что делать при тиках, связанных с прикосновениями к другим людям или предметам?

145. Как справляться с тиками, нарушающими ритуалы (например, перешагивание порога)?

146. Что такое "тиковый статус"? Это опасно?

147. Когда тики требуют срочной медицинской помощи?

148. Могут ли тики привести к реальной физической травме? Как предотвратить?

149. Влияют ли тики на речь (заикание, прерывистость)?

150. Как часто нам нужно приходить на прием к вам?

151. Что нам отслеживать дома между визитами (дневник тиков, настроение, сон, побочки лекарств)?

152. Как вести дневник тиков? Что в него записывать?

153. Как понять, что лечение неэффективно и нужна коррекция?

154. Когда стоит обратиться за вторым мнением?

155. К каким еще специалистам нам может понадобиться консультация? (психиатр, психолог, генетик, ортопед, офтальмолог, логопед)

156. Каковы долгосрочные эффекты принимаемых лекарств?

157. Нужно ли периодически пробовать отменять лекарства?

158. Как будет проходить переход ребенка во взрослую поликлинику или к взрослому специалисту?

159. Что нам взять с собой на прием (дневник, вопросы, школьные отчеты)?

160. Как с вами срочно связаться в случае обострения или экстренной ситуации?

161. Как СТ повлияет на выбор профессии?

162. Какие профессии могут быть более подходящими?

163. Нужно ли сообщать работодателю о СТ?

164. Как справляться с тиками на рабочем месте?

165. Повлияют ли тики или СТ на возможность получить водительские права?

166. Повлияют ли тики или СТ на службу в армии (если актуально)?

167. Как тики могут повлиять на романтические отношения?

168. Как объяснять тики партнерам?

169. Как СТ или тики могут повлиять на решение завести собственных детей?

170. Каков риск передачи СТ по наследству детям?

171. Как подготовить ребенка к независимой взрослой жизни?

172. Какие навыки самоадвокатации важно развить?

173. Какие права есть у взрослых с СТ?

174. Есть ли государственная поддержка для взрослых с тяжелыми формами СТ?

175. Где найти поддержку и сообщество для взрослых с СТ?

176. Какие надежные сайты или организации по СТ и тикам вы рекомендуете? (Tourette Association of America, Tourettes Action UK, Европейская ассоциация и т.д.)

177. Есть ли в нашем регионе или городе группы поддержки для родителей?

178. Есть ли группы поддержки или лагеря для детей или подростков с СТ?

179. Можете ли вы порекомендовать литературу (книги, брошюры) для родителей?

180. Есть ли книги или комиксы для детей, объясняющие СТ?

181. Как найти специалиста по CBIT в нашем регионе?

182. Как найти психолога или психотерапевта, специализирующегося на СТ?

183. Существуют ли образовательные программы для учителей о СТ?

184. Где найти юридическую консультацию по вопросам образования или прав?

185. Есть ли финансовые ресурсы (фонды) для помощи с лечением?

186. Как связаться с другими семьями, столкнувшимися с такой же ситуацией?

187. Есть ли онлайн-форумы или сообщества для родителей?

188. Какие международные организации или исследования стоит отслеживать?

189. Как мы можем участвовать в исследованиях СТ?

190. Как поддержать усилия по повышению осведомленности о СТ?

191. Влияют ли погода или время года на тики?

192. Могут ли прививки спровоцировать или усилить тики?

193. Как справляться с тиками во время болезни ребенка (простуда, грипп)?

194. Влияют ли обезболивающие или другие лекарства (например, антибиотики) на тики?

195. Что делать перед операцией или медицинской процедурой (наркоз, тики)?

196. Как тики влияют на гигиену (например, частые плевки, касания)?

197. Как помочь с соблюдением личной гигиены, если тики мешают?

198. Могут ли тики влиять на пищевые привычки или вес?

199. Как справляться с ритуалами, связанными с тиками?

200. Как сохранить надежду и позитивный настрой в семье?

201. Где посмотреть индийский фильм про этот недуг?

202. Какие известные люди страдали от тиков?

203. Как поможет учитель?

204. Почему поет мальчик песню и дергается?

205. Это психическое расстройство или нервное, если мальчик постоянно дергается?

206. Можно ли пройти тест в вашей клинике?

207. Прочитал форум о том, что "Сарклиник" вылечивает полностью синдром Туретта, как к вам попасть на лечение?

208. В интернете видел видео отзывы о лечении детей с двигательными и звуковыми тиками, как вам удается получить такие хорошие результаты?

209. Берут ли в армию парней с этим диагнозом, совместима ли армия и синдром?

210. Как понять, что человек психически нездоров?

211. Лечится или нет Туретта?

212. Это врожденное или приобретенное?

213. Как выглядит монастырь?

214. Из-за чего проявляется недуг?

215. Правда ли, что Международный день осведомленности о синдроме Туретта отмечается 7 июня каждый год, в том числе и в 2025, 2026, 2027 годах?

216. Сколько живут люди с этой болезнью?

217. Помогают ли таблетки, капсулы, лекарства, народные средства, способы, методы?

218. Где лечат синдром Туретта в Саратове, Энгельсе, Санкт-Петербурге, Москве, России, Казахстане, Армении, Швейцарии, СНГ, Китае, Израиле, Германии, США?

Фильмы, в которых персонажи болеют синдромом Туррета

Вот список наиболее известных фильмов, где персонажи с синдромом Туретта (СТ) играют значительную роль в сюжете.

Перед классом (Front of the Class) (2008, США). Главный герой Брэд Коэн (Brad Cohen), основан на реальной истории учителя с СТ. Фильм сосредоточен на его борьбе за то, чтобы осуществить свою мечту стать учителем, несмотря на предрассудки.

Достучаться до небес (Knockin' on Heaven's Door) (1997, Германия). Один из двух главных героев Мартин Брест (Martin Brest). Мартин - молодой человек с тяжелой формой СТ, у которого диагностирован неизлечимый рак мозга. Он вместе с новым знакомым отправляется в последнее приключение к морю. Его тики показаны достаточно реалистично и являются неотъемлемой частью персонажа.

Мама! (Mother!) (2017, США).  Второстепенный персонаж - младший сын (Younger Son). В этой аллегорической драме у одного из незваных гостей (сына персонажей Эда Харриса и Мишель Пфайффер) показан СТ. Его тики усугубляют хаос и напряжение в доме главной героини. Изображение СТ здесь скорее символическое, чем реалистичное.

Я есть (I Am) (2010, США). Документальный фильм". Герои" - это реальные люди с различными заболеваниями, включая синдром Туретта. Документальный фильм Тома Шедьяка, исследующий тему исцеления, человеческой связи и силы разума. Одна из героинь фильма - женщина с тяжелым синдромом Туретта, чья история показана очень откровенно.

Бешеные псы (Reservoir Dogs) 1992, США). Один из главных героев - Мистер Розовый (Mr. Pink) - **Один из главных героев. Персонаж Стива Бушеми, мистер Розовый, упоминает, что у него "нервный тик", который он демонстрирует (подергивание головой, плечом). Хотя прямо не назван СТ, многие зрители и критики интерпретируют это как отсылку к синдрому. Изображение стереотипное и неглубокое, служит скорее характерной деталью.

Специальные титры (Special Correspondents) (2016, США, Канада, Великобритания). Второстепенный персонаж Эдуардо (Eduardo). В этой комедии у помощника главного героя (Эдуардо, которого играет Рауль Кастильо) показан СТ. Его тики иногда создают комические ситуации в контексте сюжета о поддельных репортажах из зоны конфликта. Изображение довольно поверхностное.

Different is the New Normal (2020, США). Документальный фильм. "Герои" - реальные подростки, включая Ариэль Хенли с СТ. Документальный фильм рассказывает истории нескольких подростков, сталкивающихся с психическими расстройствами и неврологическими особенностями. Одна из главных героинь - девушка с синдромом Туретта.

Реалистичность и уважительность изображения СТ сильно варьируется от фильма к фильму. "Перед классом" и "Достучаться до небес" считаются более аутентичными и сочувственными. "Бешеные псы" и "Специальные титры" используют болезнь Туретта скорее как стереотипную черту для персонажа, иногда для комедийного эффекта. "Мама!" использует СТ как часть своей тревожной аллегории. Документальные фильмы ("Я есть", "Different is the New Normal") показывают реальный опыт людей. В "Перед классом" и "Достучаться до небес" синдром Жиль де ля Туретта является центральной частью характера и сюжета главных героев. В других фильмах персонажи с СТ могут быть второстепенными, а их состояние - лишь одной из деталей. Документальные фильмы целиком посвящены опыту реальных людей с СТ (среди других состояний), что напрямую связано с "сюжетом" их жизни. Этот список охватывает основные фильмы, где персонажи с синдромом Туретта заметно присутствуют в сюжете.

Фото, текст: SARCLINIC ® ©

При использовании материалов статьи активная ссылка на сайт sarclinic.ru обязательна!!!