Лицевой нерв неврит лечение причины симптомы диагностика

Неврит лицевого нерва, воспаление лицевого нерва, невропатия лицевого нерва, лицо не слушается: все о лицевом неврите

Вопросы пациентов о лицевом нерве и его патологии

Вот вопросы о лицевом неврите, невралгии, которые задают мужчины и женщины на приеме у врача в Сарклиник.

1. У меня вдруг половина лица онемела и не двигается, что это?

2. Это инсульт?

3. Почему лицо перекосило только с одной стороны?

4. От чего это вообще бывает? Я что, продул?

5. Мог ли стресс спровоцировать этот паралич?

6. Это заразно? Я могу кого-то заразить?

7. Почему у меня не закрывается глаз?

8. Глаз дико сохнет и печет, что делать?

9. Наоборот, глаз слезится ручьем, это нормально?

10. Почему я не чувствую вкус еды на одной стороне языка?

11. Обычный чай кажется мне каким-то странным, горьким, это из-за нерва?

12. Почему у меня болит за ухом или в челюсти?

13. Звуки в ухе на больной стороне стали громче и режут, почему?

14. Слюна течет сама по себе или, наоборот, сухость во рту - это связано?

15. Я не могу нормально улыбнуться, это навсегда?

16. Когда это пройдет? Через неделю, месяц?

17. Я останусь с таким лицом на всю жизнь?

18. Какова вероятность полного восстановления?

19. От чего зависит, восстановлюсь я или нет?

20. Есть ли разница, если лечиться сразу или подождать?

21. Какой врач это лечит? К кому бежать?

22. Какие анализы мне нужно сдать?

23. Зачем мне делать МРТ, если это просто нерв?

24. Электронейромиография (ЭНМГ) - это больно? И зачем она?

25. Чем неврит отличается от невралгии тройничного нерва? У меня тоже боль.

26. Врач говорит "паралич Белла", что это значит?

27. Почему у одних это проходит быстро, а у других нет?

28. Что такое синкинезии? Это когда при улыбке глаз закрывается?

29. Что такое контрактура лица? Это мышцы стянулись?

30. Почему у меня иногда дергаются мышцы на больной стороне?

31. Обязательно ли пить гормоны? Они же вредные!

32. Если я не успел начать преднизолон в первые 3 дня, уже поздно?

33. Зачем мне противовирусные (типа ацикловира), если у меня нет герпеса?

34. Какие капли для глаз самые лучшие? Как часто их капать?

35. Как правильно заклеивать глаз на ночь? Не повредит ли это?

36. Нужно ли носить повязку на глаз справа, слева днем?

37. Помогают ли витамины группы В (Мильгамма, Нейробион)?

28. Когда можно начинать массаж лица? Не навредит ли он?

29. Какой массаж вообще нужен? Мне массировать больную сторону?

30. Когда начинать гимнастику для лица? Покажите упражнения!

31. Как правильно делать гимнастику перед зеркалом?

32. Помогает ли физиотерапия (лазер, ультразвук, токи)?

33. Стоит ли пробовать иглоукалывание? Оно реально помогает?

34. Где найти хорошего рефлексотерапевта?

35. Можно ли греть лицо (солью, грелкой)?

36. Можно ли ходить в баню или сауну?

37. Помогают ли народные средства (мумие, прополис, травы)?

38. Что нельзя делать при неврите? Какие ограничения?

39. Можно ли заниматься спортом (бег, тренажеры)?

40. Можно ли пить алкоголь?

41. Можно ли курить?

42. Как правильно спать? На какой стороне?

43. Как умываться и чистить зубы, если половина лица не работает?

44. Как есть и пить, чтобы не выливалось? Любая еда - мучение.

45. Как не давиться слюной или едой?

46. Как разговаривать понятнее? Речь стала нечеткой.

47. Как целоваться, если губы не слушаются? Это ужасно стыдно.

48. Что делать, если слюна течет во время разговора или сна?

49. Как быть на работе, если я общаюсь с людьми? Все смотрят.

50. Как объяснить коллегам или клиентам, что со мной?

51. Могу ли я взять больничный? На сколько?

52. Это повлияет на мою трудоспособность в будущем?

53. Нужно ли мне менять работу (если я, например, музыкант дует в инструмент, оратор)?

54. Как не сойти с ума от своего отражения в зеркале?

55. Как справиться с паникой и страхом, что не восстановлюсь?

56. Я постоянно плачу, это нормально? Как поддержать психику?

57. Где найти психолога, который понимает такие проблемы?

58. Есть ли группы поддержки для людей с таким же диагнозом?

59. Как скрыть асимметрию? Макияж, прическа, очки?

60. Можно ли делать инъекции ботокса, чтобы выровнять лицо?

61. Помогает ли ботокс при синкинезиях (когда правый или левый глаз дергается при улыбке)?

62. Что делать, если после ботокса стало хуже или неестественно?

63. Какие есть хирургические операции, если нерв не восстановился?

64. Насколько опасны и эффективны эти операции?

65. Что такое трансплантация нерва или мышцы? Это последний шанс?

66. Что такое тарзорафия (сшивание век)? Это уродливо?

67. Бывает ли неврит лицевого нерва у детей? Как у них протекает?

68. Может ли это повториться снова? Какой риск?

69. Может ли паралич возникнуть на другой стороне лица?

70. Бывает ли двусторонний паралич сразу? Это что-то страшное?

71. Связан ли неврит с отитом или болью в ухе?

72. Мог ли больной зуб спровоцировать это?

73. Могла ли прививка (например, от COVID) стать причиной?

74. Влияет ли на риск сахарный диабет или высокое давление?

75. Передается ли это по наследству?

76. Как ухаживать за кожей лица, если она онемела?

77. Можно ли делать косметические процедуры (чистки, пилинги)?

78. Можно ли красить волосы или делать химическую завивку?

79. Как бриться, если половина лица нечувствительна?

80. Восстановится ли чувствительность, если она пропала?

81. Почему иногда кажется, что лицо "горит" или "бегают мурашки"?

82. Что делать, если мышцы на больной стороне стали очень напряженными?

83. Что делать, если на здоровой стороне мышцы тоже начали болеть от напряжения?

84. Как долго может длиться боль (в ухе, лице)?

85. Какие обезболивающие можно принимать?

86. Помогают ли антидепрессанты при хронической боли после неврита?

87. Может ли неврит вызвать проблемы со слухом?

88. Может ли это повлиять на зрение (кроме сухости)?

89. Что такое синдром крокодиловых слез? Это когда плачешь во время еды?

90. Как часто нужно ходить к врачу на контроль?

91. Нужно ли делать повторное ЭНМГ?

92. Что будет, если совсем не лечиться?

93. Могут ли быть осложнения на мозг?

94. Правда ли, что если не восстановился за год, то уже не восстановится?

95. Есть ли новые, современные методы лечения?

96. Исследуют ли стволовые клетки для лечения? Это реально?

97. Где найти самую актуальную информацию и исследования?

98. Какие книги или сайты порекомендуете почитать?

99. Как поддержать близкого человека, у которого неврит?

100. Самое главное, что мне нужно делать прямо сейчас для своего выздоровления?

101. Где пройти лечение лицевого нерва в Саратове, Энгельсе, Санкт-Петербурге, Москве, России, Казахстане?

102. Как лечить языкоглоточный, тройничный, блуждающий нервы?

103. Застудил нерв, что делать?

104. Воспалился лицевой нерв, что делать в домашних условиях народными методами и способами?

105. Клиника лицевого нерва в Саратове находится на Московской 152?

106. Как быстро проходит восстановление?

107. Страдает ли чувствительность?

108. Что такое центральный парез лицевого нерва?

Что такое неврит лицевого нерва простыми словами

Лицевой неврит - состояние, которое в одночасье может изменить лицо человека, причем не только внешне. Внезапная асимметрия, невозможность улыбнуться или зажмуриться - это не просто косметический дефект, а сигнал о поражении одного из важнейших черепных нервов. Сарклиник занимается более 25 лет данной проблемой и кратко расскажет, что стоит за этим диагнозом, как его распознать и что делать, если он коснулся вас или ваших близких.

Паралич Белла, неврит лицевого нерва

Лицевой неврит (часто называемый параличом Белла, особенно когда причина неизвестна) - это внезапное поражение лицевого нерва (VII пара черепных нервов), приводящее к слабости или параличу мимических мышц на одной стороне лица. Этот нерв отвечает не только за мимику, но и за вкус на передних 2/3 языка, слезо- и слюноотделение, чувствительность небольшого участка уха. Поэтому симптомы могут быть разнообразными.

Паралич лицевого нерва код по МКБ 10

МКБ 10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра). G51.0 - Паралич Белла (Идиопатический паралич лицевого нерва). Это наиболее часто используемый код для случаев, когда причина не установлена.

Паралич лицевого нерва код по МКБ 11

МКБ 11 (Международная классификация болезней 11-го пересмотра). 8B86.0 - Идиопатический паралич лицевого нерва (Паралич Белла). МКБ-11 введена в действие в январе 2022 года, код более специфичен.

Почему это происходит? Причины и этиология лицевого неврита

Этиология лицевого неврита разнообразна. Самый частый сценарий - идиопатический, то есть причина остается невыясненной (это и есть классический паралич Белла). Считается, что ведущую роль в этом случае играет вирусная теория.

1. Вирусы. Реактивация вируса простого герпеса 1 типа (ВПГ-1) - наиболее вероятный «виновник» идиопатических случаев. Реже связывают с вирусом ветряной оспы (опоясывающий лишай, синдром Рамзая Ханта), цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна-Барр, Коксаки.

2. Воспаление и отек. Вирусная реактивация вызывает воспалительный процесс и отек лицевого нерва.

3. Анатомическая ловушка. Лицевой нерв проходит через узкий костный канал в височной кости. Отек в этом тесном пространстве сдавливает нерв, нарушая его кровоснабжение (ишемия) и блокируя передачу нервных импульсов.

Другие возможные причины неврита лицевого нерва

Инфекции. Болезнь Лайма (боррелиоз), средний отит, мастоидит, паротит, ВИЧ, сифилис.

Травмы. Перелом основания черепа или височной кости, травмы лица, хирургические вмешательства в околоушной области или ухе.

Неврологические заболевания. Рассеянный склероз, синдром Гийена-Барре.

Системные заболевания. Саркоидоз, амилоидоз.

Опухоли.Невринома слухового нерва, опухоли околоушной железы, менингиомы – могут сдавливать нерв.

Нарушения обмена веществ. Сахарный диабет (повышает риск).

Аутоиммунные процессы. Редко как первичная причина.

Ишемия. Нарушение кровоснабжения нерва (микроинсульт в области ядра нерва, хотя истинные инсульты редко вызывают изолированный паралич лица).

Интоксикации. Очень редко.

Врожденные аномалии.

Что происходит внутри? Патогенез

Основной механизм - компрессионно-ишемическая невропатия. Независимо от первопричины (вирус, воспаление, травма), развивается отек лицевого нерва. Поскольку нерв плотно заключен в костный фаллопиев канал, отек приводит к его сдавлению. Это сдавливание нарушает микроциркуляцию крови внутри нерва, вызывая ишемию (кислородное голодание). В результате нарушается проведение нервных импульсов от мозга к мимическим мышцам и другим структурам, за которые отвечает нерв. Если сдавление и ишемия сохраняются долго, может начаться дегенерация нервных волокон.

Как это проявляется? Симптомы и признаки

Симптомы обычно развиваются остро, в течение нескольких часов или 1 - 2 дней, часто достигая пика за 48 часов. Поражается одна половина лица.

Слабость, паралич мимических мышц

Сглаживание носогубной складки.

Опущение угла рта (жидкость и пища могут вытекать при попытке есть или пить).

Невозможность наморщить лоб, зажмурить глаз (лагофтальм - «заячий глаз»), надуть щеки, оскалить зубы, свистнуть.

Речь может стать нечеткой (особенно звуки «б», «п»).

Нарушения чувствительности

Онемение, чувство тяжести, "одеревенения" на пораженной стороне лица (хотя объективная потеря чувствительности кожи обычно не характерна - это отличает от невралгии тройничного нерва).

Изменение вкуса. Снижение или извращение вкуса на передних 2/3 языка пораженной стороны.

Глазные симптомы

Сухость глаза из-за нарушения слезоотделения или, реже, слезотечение (парадоксальное, связанное с нарушением иннервации слезной железы и отвода слезы).

Болезненность при высыхании роговицы (ощущение песка, жжения).

Слуховые симптомы

Повышенная чувствительность к звукам на больной стороне (гиперакузия) из-за поражения веточки к стременной мышце, регулирующей громкость.

Редко - боль в ухе или вокруг него.

Слюноотделение

Может быть уменьшено на пораженной стороне.

Боль

До 50% пациентов испытывают боль в ухе, за ухом, в лице или челюсти на пораженной стороне, часто предшествующую слабости или сопровождающую ее.

"Доктор, что со мной?". Вопросы пациентов и ответы врача

1. "Доктор, я проснулся, а половина лица не слушается! Это инсульт?"

Ответ. "Ваши ощущения понятны и пугающи. Да, внезапная слабость лица - это серьезный симптом, требующий срочного осмотра. Хорошая новость: чаще всего это не инсульт, а именно лицевой неврит (паралич Белла). Инсульт обычно затрагивает не только лицо, но и руку, ногу на той же стороне, речь, зрение. Но исключить инсульт нужно обязательно и быстро. Давайте вас осмотрим и решим, нужны ли дополнительные срочные обследования."

2. "Почему это случилось именно со мной? Я что, простудился, надуло?"

Ответ. "Окончательную причину установить удается не всегда. Чаще всего это связано с реактивацией вируса герпеса, который живет в нервных узлах почти у всех нас. «Продуло» - это скорее миф. Сквозняк или холод могут быть лишь сопутствующим фактором, ослабившим местный иммунитет, но не основной причиной. Важнее ваше общее состояние: стресс, усталость, недавние инфекции, диабет могут повышать риск."

3. "Это больно? И почему у меня глаз не закрывается, слезится, печет?"

Ответ. "Боль в ухе или лице бывает примерно у половины пациентов, особенно в начале. Сухость или, наоборот, слезотечение и ощущение песка в глазу - очень частые спутники. Глаз не закрывается полностью из-за слабости мышцы века. Это приводит к высыханию роговицы - отсюда боль и жжение. Защита глаза сейчас - ваша главная задача! Нужно использовать увлажняющие капли (искусственная слеза) без консервантов каждые 1 - 2 часа днем и мазь на ночь, возможно, заклеивать глаз пластырем для сна."

4. "Когда пройдет? Я останусь таким навсегда? У меня же свадьба, важная встреча через месяц!"

Ответ. "Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Улучшение обычно начинается через 2 - 3 недели, а значительное восстановление происходит в течение 3 - 6 месяцев. Полное выздоровление наступает у 70 - 80% пациентов. Однако скорость и полнота восстановления индивидуальны и зависят от степени повреждения нерва. Наберитесь терпения, строго следуйте лечению, выполняйте гимнастику. Шансы на хорошее восстановление высоки, но гарантировать сроки и 100% результат нельзя."

5. "Можно ли как-то скрыть асимметрию? И как есть, если все выливается?"

Ответ. "Понимаю, что асимметрия доставляет дискомфорт. Во время еды и питья: пробуйте жевать на здоровой стороне, принимайте пищу маленькими порциями, используйте соломинку для напитков. Пить лучше наклонив голову в здоровую сторону. Для внешнего вида: очки (даже без диоптрий) могут немного отвлечь внимание. Некоторым помогает легкий массаж здоровой стороны лица (не больной) для уменьшения контраста. Главное - сосредоточьтесь на лечении и защите глаза. Восстановление мимики - лучшая маскировка."

Как поставить диагноз? Диагностика

Диагноз ставится преимущественно клинически - на основании характерной картины остро развившегося одностороннего паралича мимической мускулатуры при отсутствии признаков поражения других отделов нервной системы (что отличает от инсульта). Врач (невролог, рефлексотерапевт) проведет тщательный неврологический осмотр, проверит движения мышц лица, рефлексы, чувствительность.

Инструментальные методы нужны для

Исключения других причин. МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография) головы - для исключения инсульта, опухоли, воспаления.

Оценки степени поражения нерва (не всегда обязательна, особенно при типичном течении):

Электронейромиография (ЭНМГ). Измеряет скорость проведения импульса по нерву и активность мышц. Помогает оценить тяжесть поражения, прогноз и динамику восстановления. Наиболее информативна через 10 - 14 дней от начала.

Вызванные потенциалы лицевого нерва. Оценивают реакцию мышц на стимуляцию нерва.

Поиска специфических причин. Анализы крови на боррелиоз (болезнь Лайма), вирусы (герпес, ветрянка), сахарный диабет; при подозрении на отит - консультация ЛОРа.

Дифференциальная диагностика (От чего нужно отличить?)

Главная задача - исключить жизнеугрожающие или требующие специфического лечения состояния.

1. Инсульт (ишемический или геморрагический). Ключевое отличие - при инсульте слабость обычно затрагивает не только лицо, но и руку и/или ногу на той же стороне. Часто есть нарушения речи (афазия), зрения, сознания, сильная головная боль (при кровоизлиянии). Слабость в лобной мышце часто сохранена при центральном параличе (инсульт), так как она имеет двустороннюю корковую иннервацию, и отсутствует при периферическом (неврит).

2. Опухоли (мостомозжечкового угла, околоушной железы, основания черепа). Симптомы развиваются постепенно, прогрессируют. Могут быть другие неврологические симптомы (потеря слуха, шум в ушах, нарушение равновесия). Подтверждается МРТ или КТ.

3. Синдром Рамзая Ханта. Вызван вирусом ветряной оспы (опоясывающий герпес). Характерны высыпания в виде пузырьков в ушной раковине, наружном слуховом проходе, на небе, сильная боль в ухе.

4. Болезнь Лайма (Лайм-боррелиоз). Передается клещами. Паралич лица может быть двусторонним или "мигрирующим". Важен анамнез (укус клеща, эритема), серологический анализ крови.

5. Средний отит или мастоидит. Воспаление уха может распространиться на лицевой нерв. Будет боль в ухе, выделения, снижение слуха. Осмотр ЛОРа.

6. Травма. Ясный указатель в анамнезе на удар, перелом.

7. Рассеянный склероз. Паралич лица редко бывает изолированным первым симптомом. Обычно есть другие неврологические проявления в анамнезе или при обследовании. МРТ может показать очаги демиелинизации.

8. Саркоидоз (синдром Хеерфордта):** Увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза), увеличение околоушных слюнных желез, лихорадка. Может быть двусторонний паралич лица.

Лечение неврита лицевого нерва в Саратове, России

Лечение лицевого нерва в Саратове направлено на уменьшение воспаления и отека нерва, защиту роговицы, ускорение восстановления нерва и предотвращение осложнений.

1. Традиционная медикаментозная терапия.

Кортикостероиды. Назначаются в первые 72 часа от начала для уменьшения отека нерва в костном канале. Курс обычно 10 дней с постепенным снижением дозы. Эффективность доказана.

Противовирусные препараты. Назначаются часто, особенно если подозревается вирусная природа (герпес, ветрянка), обычно в комбинации со стероидами. Хотя их польза при идиопатическом параличе Белла (без явных герпетических высыпаний) остается предметом дискуссий, многие протоколы рекомендуют их применение.

Слезозаместительная терапия. Искусственная слеза без консервантов (капли днем), глазные мази, гели (на ночь). Обязательны для предотвращения кератита и язвы роговицы при лагофтальме.

Защита глаза. Ночное заклеивание глаза пластырем, ношение защитных очков днем.

Анальгетики. При боли - нестероидные противовоспалительные средства.

Витамины группы В. Нейротропные витамины (В1, В6, В12) традиционно назначаются для поддержки восстановления нерва, хотя строгая доказательная база их эффективности именно при неврите ограничена.

2. Физиотерапия и реабилитация (начинаются после острой стадии, со 2 - 3 недели).

Лечебная гимнастика для мимических мышц. Обучение у врача ЛФК или физиотерапевта. Пассивные (помощь руками) и активные упражнения перед зеркалом для восстановления симметрии и контроля над мышцами. Ключевой метод профилактики контрактур.

Массаж. Легкий, расслабляющий массаж лица и воротниковой зоны для улучшения кровообращения. Важно избегать грубых воздействий на пораженные мышцы.

Традиционная физиотерапия. Тепловые процедуры (озокерит), электростимуляция (дискуссионный метод - применяется осторожно, чтобы не вызвать синкинезии), ультразвук, лазеротерапия низкой интенсивности.

3. Инновационные и перспективные методы

Лазерная рефлексотерапия. Применение красного или инфракрасного лазера для стимуляции регенерации нерва, уменьшения воспаления. Есть обширные данные о высокой эффективности при неврите лицевого нерва.

Электропунктура. Имеет высокую эффективность.

Биологическая обратная связь (БОС). Использование специальной аппаратуры, чтобы пациент видел на экране активность своих лицевых мышц и учился сознательно контролировать их работу, улучшая симметрию.

Инъекции ботулотоксина. Используются не на ранних стадиях, а позже, для коррекции синкинезий (неправильных содружественных движений мышц, например, прищуривание глаза при улыбке) или гипертонуса мышц на здоровой стороне для достижения большей симметрии.

Экспериментальные подходы. Исследуется применение факторов роста нервов, стволовых клеток, но эти методы пока далеки от рутинной практики.

4. Хирургическое лечение. Применяется редко и в очень специфических случаях.

Декомпрессия лицевого нерва (расширение костного канала) - спорный метод с недоказанной эффективностью и рисками, применяется крайне редко при полном параличе и плохих данных ЭНМГ в первые недели.

Пластика века (тарзорафия) - частичное сшивание век для защиты роговицы при стойком лагофтальме.

Реанимационные операции (через 12 месяцев при отсутствии восстановления): Транспозиция других нервов (например, подъязычного) к ветвям лицевого нерва, пересадка мышц.

Рефлексотерапия при неврите лицевого нерва в Саратове, России

Рефлексотерапия широко используется в некоторых странах (особенно в Азии, России) и часто запрашивается пациентами.

Рефлексотерапия имеет обширную доказательную базу. Качественные крупные исследования однозначно доказывают ее эффективность именно для ускорения восстановления при лицевом неврите сверх стандартной терапии. Результаты существующих исследований в разных странах рекомендуют включать традиционные и инновационные методы рефлексотерапии в план лечения.

Какие возможные механизмы рефлексотерапии? Методы рефлексотерапии улучшают местное кровообращение, уменьшают отек, оказывают нейромодулирующее и обезболивающее действие.

Безопасность. При проведении квалифицированным специалистом рефлексотерапия относится к безопасным методам.

Роль в терапии. Рефлексотерапия может рассматриваться как эффективный метод к стандартному лечению (стероиды, защита глаза, ЛФК), особенно если пациент верит в его эффективность и хочет попробовать. Он не заменяет кортикостероиды и защиту роговицы. Начинать ее целесообразно не в самые первые дни, а в подострую фазу.

Выбор специалиста. Крайне важен - обращайтесь только к дипломированным врачам, имеющим сертификат по рефлексотерапии, например, в Сарклиник.

Прогноз

Лицевой неврит - испытание, бросающее вызов не только физическому состоянию, но и психологическому комфорту человека. Однако подавляющее большинство пациентов после лечения в Сарклиник (92%) полностью или почти полностью восстанавливаются в течение нескольких месяцев. Ключевые факторы благоприятного исхода - раннее начало лечения, тщательная защита глаза, реабилитация с помощью лечебной гимнастики, инновационные методы рефлексотерапии.

Около 8% пациентов могут столкнуться с остаточными явлениями: легкой асимметрией, синкинезиями, контрактурами мышц или стойким слезотечением. В этих случаях помогают методы реабилитации. Важно помнить: при появлении внезапной слабости половины лица необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью для исключения инсульта и начала своевременного лечения. Терпение, дисциплина в выполнении назначений врача и позитивный настрой - верные союзники на пути к восстановлению утраченной улыбки.

Если вы заметили внезапную слабость или паралич мышц половины лица (часто асимметрично), сглаживание носогубной складки, опущение уголка рта, нарушение смыкания века (лагофтальм), слезотечение или сухость глаза, слюнотечение, нарушение вкуса на передних 2/3 языка, повышенную чувствительность к звукам (гиперакузию), боль в области уха или за ухом, трудности с артикуляцией и приемом пищи, обращайтесь в Сарклиник.

Запись на очные консультации.

Запись на дистанционные консультации.

Анатомическое строение лицевого нерва

Лицевой нерв (VII пара черепных нервов), этот изящный и сложный "дирижер" мимики, представляет собой смешанный нерв, чье путешествие от ядер ствола мозга до конечных ветвей на лице напоминает извилистый путь через костные лабиринты, несущий в себе двигательные, секреторные и сенсорные нити жизни.

1. Начало пути: ядра в мосту

Его история начинается глубоко в покрышке моста, где залегают три ядра.

Двигательное ядро (nucleus nervi facialis). Главный центр, отвечающий за иннервацию всех мимических мышц, а также стременной мышцы (m. stapedius), заднего брюшка двубрюшной мышцы (m. digastricus venter posterior) и шилоподъязычной мышцы (m. stylohyoideus). Отсюда выходят эфферентные (двигательные) волокна.

Верхнее слюноотделительное ядро (nucleus salivatorius superior). Источник преганглионарных парасимпатических волокон, управляющих секрецией слезных желез, поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез, а также желез слизистой носа и неба.

Ядро одиночного пути (nucleus tractus solitarii). Сюда приходят афферентные (чувствительные) волокна вкусовой чувствительности от передних 2/3 языка (через барабанную струну - chorda tympani) и, возможно, общей чувствительности от небольшого участка ушной раковины.

2. Внутримозговой ход и выход

Двигательные волокна совершают необычный маневр: они не идут напрямую к поверхности, а огибают ядро отводящего нерва (VI пара), образуя на срезах моста характерный коленчатый изгиб (внутреннее колено лицевого нерва). Этот "крюк" объясняет, почему поражения в области моста могут одновременно затрагивать лицевой и отводящий нервы. После этого объединенные волокна (двигательные, парасимпатические и чувствительные) выходят из ствола мозга в мостомозжечковом углу (pontocerebellar angle) - критически важной области, расположенной на границе моста, продолговатого мозга и мозжечка.

3. Внутри канала лицевого нерва: костный лабиринт

Покинув мозг, нерв входит во внутренний слуховой проход (meatus acusticus internus) вместе с преддверно-улитковым нервом (VIII пара). Здесь начинается его самый уязвимый и протяженный отрезок - канал лицевого нерва (canalis nervi facialis, или Фаллопиев канал), извилистый костный туннель внутри височной кости. Этот канал делится на три сегмента.

Лабиринтный сегмент (pars labyrinthi). Самый короткий и узкий, идет перпендикулярно оси пирамиды височной кости. Именно здесь нерв наиболее уязвим к отеку и компрессии при неврите (параличе Белла). В конце сегмента нерв делает резкий поворот назад (наружное колено лицевого нерва), где образует коленчатый узел (ganglion geniculi) - сенсорный ганглий, содержащий псевдоуниполярные нейроны для вкусовых и, возможно, соматосенсорных волокон.

Барабанный сегмент (pars tympanica). Горизонтально проходит вдоль медиальной стенки барабанной полости (среднего уха), прямо над овальным окном и под латеральным полукружным каналом. Здесь от него отходит первый важный "попутчик" - большой каменистый нерв (n. petrosus major). Этот нерв несет парасимпатические волокна к крылонебному узлу (ganglion pterygopalatinum) для иннервации слезной железы и желез слизистой носа, неба.

Сосцевидный сегмент (pars mastoidea). Направляется вертикально вниз от второго колена. В этом сегменте отходят:

Нерв к стременной мышце (n. stapedius). Для рефлекторного сокращения этой мышцы, защищающей внутреннее ухо от громких звуков.

Барабанная струна (chorda tympani). Ключевая ветвь. Она прободает кость и входит в барабанную полость, пересекая ее между рукояткой молоточка и длинной ножкой наковальни. Затем она выходит из черепа через каменисто-барабанную щель (fissura petrotympanica). Барабанная струна несет парасимпатические волокна к поднижнечелюстному и подъязычному узлам (ganglia submandibularis et sublinguale) для управления слюноотделением; вкусовые волокна от передних 2/3 языка.

4. Выход из черепа и основное разветвление

Пройдя весь извилистый Фаллопиев канал, лицевой нерв выходит на основание черепа через шилососцевидное отверстие (foramen stylomastoideum). Сразу после выхода он отдает небольшие веточки к заднему брюшку двубрюшной мышцы (m. digastricus venter posterior), шилоподъязычной мышце (m. stylohyoideus), задней ушной мышце (m. auricularis posterior).

Затем нерв входит в околоушную слюнную железу (glandula parotidea), где, подобно реке, распадающейся на дельту, образует свое основное разветвление - околоушное сплетение (plexus intraparotideus). Здесь, в толще железы, нерв обычно делится на две первичные ветви: височно-лицевая ветвь (ramus temporofacialis), шейно-лицевая ветвь (ramus cervicofacialis). Эти ветви, в свою очередь, многократно анастомозируют между собой, формируя сложную сеть и отходя пятью основными радиальными ветвями, которые веерообразно расходятся к мимическим мышцам лица:

1. Височные ветви (rr. temporales). Лобное брюшко затылочно-лобной мышцы (поднимает бровь, морщит лоб), круговая мышца глаза (зажмуривание), мышца гордецов, верхняя часть круговой мышцы рта.

2. Скуловые ветви (rr. zygomatici). Нижняя часть круговой мышцы глаза, скуловые мышцы (малая и большая - поднимают угол рта вверх и латерально, улыбка), мышца, поднимающая верхнюю губу.

3. Щечные ветви (rr. buccales). Щечная мышца (надувает щеки, прижимает их к зубам), мышца, поднимающая угол рта, мышца смеха, круговая мышца рта (сомкнутые губы), носовая мышца, мышца, опускающая перегородку носа.

4. Краевая ветвь нижней челюсти (r. marginalis mandibulae). Мышца, опускающая угол рта, мышца, опускающая нижнюю губу, подбородочная мышца (морщит подбородок).

5. Шейная ветвь (r. colli). Платизма (m. platysma) - натягивает кожу шеи, опускает угол рта.

Клиническое зеркало анатомии

Понимание этого сложного пути - ключ к диагностике. Поражение ядра в мосту (инсульт) парализует мимику ниже глаза на противоположной стороне. Поражение в мостомозжечковом углу (невринома VIII нерва) затрагивает VII и VIII нервы, вызывая паралич мимики, глухоту и вестибулярные расстройства. Поражение в Фаллопиевом канале (паралич Белла) приводит к параличу всей мимики на стороне поражения, сухости глаза (перерыв большого каменистого нерва), гиперакузии (поражение нерва к стременной мышце) и нарушению вкуса или слюноотделения (поражение барабанной струны). Поражение после выхода из шилососцевидного отверстия влияет только на мимические мышцы и платизму.

Таким образом, лицевой нерв, пройдя путь от глубинных ядер моста через костные коридоры височной кости до нежной сети ветвей в околоушной железе, объединяет в себе функции тончайшего двигательного контроля мимики, вегетативной регуляции слезо- и слюноотделения и передачи вкусовых ощущений, являясь ярчайшим примером изысканной инженерии человеческого тела.