Дисциркуляторная энцефалопатия 1 2 3 ст лечение в Саратове России

Дисциркуляторная энцефалопатия, причины, виды, симптомы, признаки, проявления, диагностика, лечение в Саратове, России

Дисциркуляторная энцефалопатия: этиология, патогенез, классификация, клиника, современные подходы к диагностике и лечению

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) - одно из наиболее распространенных в неврологической практике хронических прогрессирующих сосудистых заболеваний головного мозга, характеризующееся многоочаговым или диффузным поражением мозговой ткани, приводящее к нарушению когнитивных функций, эмоциональным расстройствам и нарушению координации движений.  Сарклиник ® представляет обзор, посвященный этиологии, патогенезу, классификации, кодам по МКБ-10 и МКБ-11, подробной симптоматике, методам диагностики и инновационным подходам к лечению дисциркуляторной энцефалопатии в Саратове, России.

Что такое дисциркуляторная энцефалопатия простыми словами

Дисциркуляторная энцефалопатия является основной причиной сосудистых когнитивных нарушений и значимой социально-экономической проблемой,ведущей к стойкой утрате трудоспособности и зависимости пациентов. Распространенность дисциркуляторной энцефалопатии неуклонно растет в связи с постарением населения и увеличением продолжительности жизни. Понимание современных взглядов на это заболевание критически важно для ранней диагностики и эффективной терапии.

Дисциркуляторная энцефалопатия причины

Какая этиология дисциркуляторной энцефалопатии? Это полиэтиологическое заболевание. Основные причинные факторы следующие.

Артериальная гипертензия (АГ). Является ведущей причиной. Постоянные колебания артериального давления приводят к гиалинозу мелких артерий и артериол (микроангиопатия), что вызывает поражение глубинных отделов белого вещества мозга.

Атеросклероз церебральных артерий. Атеросклеротические бляшки в магистральных артериях головы (сонных, позвоночных) приводят к стенозу, снижению мозгового кровотока и риску артерио-артериальных эмболий.

Сердечная патология. Мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, пороки сердца, повышающие риск кардиоэмболического инсульта и хронической гипоперфузии.

Сахарный диабет. Вызывает диабетическую макро- и микроангиопатию, резко ускоряя прогрессирование атеросклероза и поражение мелких сосудов.

Вертеброгенные влияния. Остеохондроз шейного отдела позвоночника, нестабильность позвонков, грыжи дисков могут компремировать позвоночные артерии, усугубляя вертебробазилярную недостаточность.

Сочетанное воздействие. Наиболее неблагоприятное течение наблюдается при комбинации нескольких факторов (например, артериальная гипертензия и атеросклероз и сахарный диабет).

Дисциркуляторная энцефалопатия механизм развития заболевания

Какой патогенез дисциркуляторной энцефалопатии? Основным звеном патогенеза дисциркуляторной энцефалопатии являетсяхроническая ишемия мозга. В условиях недостаточного кровоснабжения происходят следующие каскадные патобиохимические изменения.

1. Нарушение ауторегуляции мозгового кровообращения. Сосуды теряют способность адекватно расширяться и сужаться в ответ на изменение артериального давления.

2. Окислительный стресс и повреждение эндотелия. Происходит избыточное образование свободных радикалов, повреждающих сосудистую стенку и нервные клетки.

3. Глутаматная эксайтотоксичность. Нарушение энергетического обмена приводит избыточному выбросу глутамата, который перевозбуждает и убивает нейроны.

4. Апоптоз (запрограммированная гибель клеток). Хроническая ишемия запускает механизмы самоуничтожения нейронов.

5. Нейровоспаление. Активируются микроглия и астроциты, выделяя провоспалительные цитокины, поддерживающие патологический процесс.

Дисциркуляторная энцефалопатия морфологические изменения в головном мозге

Морфологические субстраты дисциркуляторной энцефалопатии следующие.

Диффузный лейкоареоз - разрежение белого вещества перивентрикулярных зон и центра полуовалий.

Лакунарные инфаркты - мелкие (до 1,5 см) очаги глубинного инфаркта, образовавшиеся вследствие окклюзии мелких пенетрирующих артерий.

Постишемическая атрофия коры мозга - уменьшение объема мозговой ткани.

Дисциркуляторная энцефалопатия виды, классификация

Расстмотрим классификации дисциркуляторной энцефалопатии.

По этиологии: атеросклеротическая, гипертоническая, смешанная (атеросклеротическая плюс гипертоническая), венозная, другого генеза (при васкулитах, антифосфолипидном синдроме и др.)

По стадиям (клиническая классификация, по Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульману).

1 стадия (компенсированная)

Преобладают субъективные жалобы (головная боль, головокружение, шум в голове, повышенная утомляемость). Объективная неврологическая симптоматика скудная (анизорефлексия, дискоординация). Когнитивные нарушения минимальны.

2 стадия (субкомпенсированная)

Неврологическая симптоматика становится явной, формируются синдромы (пирамидный, вестибуло-атактический, амиостатический). На первый план выходят когнитивные нарушения умеренной выраженности, снижается профессиональная и социальная адаптация.

3 стадия (декомпенсированная)

Характеризуется грубыми неврологическими расстройствами (паркинсонизм, парезы, нарушения ходьбы, недержание мочи), тяжелыми когнитивными нарушениями вплоть до деменции, выраженными поведенческими расстройствами. Пациенты дезадаптированы, требуют постоянного ухода.

Дисциркуляторная энцефалопатия код по МКБ 10

В МКБ 10 понятие "Дисциркуляторная энцефалопатия" является скорее клиническим, чем нозологическим. В МКБ 10 оно кодируется в рубриках:

I67.8 - Другие уточненные цереброваскулярные болезни. Чаще всего используется этот код.

I67.9 - Цереброваскулярная болезнь неуточненная.

F01. - Сосудистая деменция (для 3 стадии ДЭ).

I65 - I66 - Окклюзия и стеноз прецеребральных, церебральных артерий (если указана ведущая причина).

Дисциркуляторная энцефалопатия код по МКБ 11

В новой классификации МКБ 11 подход изменился. Ближайшими аналогами являются:

8B23 - Цереброваскулярная болезнь мелких сосудов. Это более точный патоморфологический эквивалент дисциркуляторной энцефалопатии.

8B20.0 - Мультиинфарктная деменция.

8B21.0 - Подкорковая ишемическая сосудистая деменция.

BA41.Y - Other specified symptoms or signs involving nervous system (для кодирования отдельных симптомов, например, головокружения).

Дисциркуляторная энцефалопатия симптомы признаки проявления

Клиническая картина дисциркуляторной энцефалопатии  крайне полиморфна.Симптомы можно разделить на следующие несколько групп.

Когнитивные нарушения

Нарушение концентрации внимания (отвлекаемость, трудность сосредоточения)

Снижение памяти, особенно на текущие события (антероградная амнезия)

Замедленность мышления (брадифрения)

Снижение гибкости мышления, ригидность

Нарушение планирования и контроля деятельности (дизэкecьютивные функции)

В тяжелых случаях - пространственная дезориентация, афазия, апраксия, агнозия (сосудистая деменция)

Эмоционально-аффективные расстройства

Эмоциональная лабильность (слабодушие, немотивированные перепады настроения)

Депрессия (снижение настроения, ангедония)

Тревожность, фобии

Апатия, отсутствие мотивации

Эгоцентризм, взрывчатость, агрессивность

Двигательные нарушения

Головокружение, неустойчивость при ходьбе

Нарушение координации (атаксия)

Замедленность движений (гипокинезия)

Нечеткость речи (дизартрия)

Нарушение глотания (дисфагия) на поздних стадиях

Склонность к падениям

Слабость в конечностях (парезы), часто асимметричные

Симптомы паркинсонизма (скованность, тремор)

Псевдобульбарный синдром

Насильственный смех или плач

Повышение глоточного и нижнечелюстного рефлексов

Дизартрия, дисфагия

Вегетативные нарушения

Головная боль напряжения

Шум, ощущение пульсации в голове

Лабильность артериального давления

Повышенная потливость (гипергидроз)

Синкопальные состояния (обмороки)

Другие симптомы

Нарушение сна (инсомния, гиперсомния)

Астенический синдром (выраженная слабость, утомляемость)

Ночное мочеиспускание (никтурия), а в дальнейшем - недержание мочи

Дисциркуляторная энцефалопатия диагностика в Саратове, России

Диагностика дисциркуляторной энцефалопатии в Саратове, России комплексная и направлена на установление факта сосудистого поражения мозга, его выраженности и основной причины.

1. Неврологический осмотр. Выявление когнитивных, эмоциональных и двигательных нарушений.

2. Нейропсихологическое тестирование. Оценка памяти, внимания, executive-функций с помощью шкал (MMSE, MoCA, Clock Drawing Test, FAB).

3. Нейровизуализация (КТ или МРТ головного мозга): "Золотой стандарт" диагностики.

МРТ более чувствительна. Характерные признаки:

Лейкоареоз (зоны повышенного сигнала в T2 и FLAIR режимах в белом веществе)

Лакунарные очаги

Атрофия коры и расширение желудочков

"Немые" корковые инфаркты

4. Ультразвуковое исследование. УЗДГ брахиоцефальных артерий, дуплексное сканирование для оценки состояния магистральных артерий.

5. Лабораторные исследования. Липидограмма, глюкоза крови, гликилированный (гликозилированный) гемоглобин, коагулограмма, гомоцистеин для выявления факторов риска.

6. ЭКГ, ЭхоКГ, СМАД (суточный мониторинг артериального давления). Для оценки кардиальных причин и контроля артериальной гипертензии.

Дисциркуляторная энцефалопатия лечение в Саранске, России

Сарклиник проводит комплексное лечение дисциркуляторной энцефалопатии у мужчин и женщин в Саратове, России. Современная терапия дисциркуляторной энцефалопатии - это не просто периодический курс сосудистых препаратов, а комплексный, непрерывный подход, направленный на коррекцию факторов риска и патогенетических механизмов, включающий аппаратные и неаппаратные процедуры.

Базисная (профилактическая) терапия (наиболее важна): антигипертензивная терапия, гиполипидемическая терапия, антиагрегантная терапия, контроль гликемии при диабете. Патогенетическая и симптоматическая фармакотерапия включает в себя пептидергические препараты с доказанным нейротрофическим и нейропротективным действием, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, препараты на основе Гинкго Билоба, нейрометаболические препараты, антидепрессанты для коррекции депрессии и тревоги.

Немедикаментозные и инновационные методы:

Когнитивный тренинг: компьютерные программы, занятия с нейропсихологом для поддержания и улучшения когнитивных функций.

Аппаратные методы рефлексотерапии: неинвазивные методы модуляции активности определенных зон мозга, показавшие эффективность при депрессии и когнитивных нарушениях.

Биологическая обратная связь (БОС): для обучения пациента контролю над физиологическими функциями (артериальное давление, мышечное напряжение).

Кинезиотерапия и роботизированная реабилитация: для коррекции нарушений ходьбы и равновесия, профилактики падений.

Диетотерапия (средиземноморская диета, DASH-диета): доказано снижает риск сосудистых осложнений.

Своевременное обращение к врачу в Саратове и комплексное лечение дисциркуляторной энцефалопатии улучшают качество жизни

Дисциркуляторная энцефалопатия остается серьезной медико-социальной проблемой в Саратове, России. Современный подход к ведению пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией сместился от эпизодического назначения сосудистых препаратов к активной, непрерывной модификации образа жизни и факторов риска, а также проведению аппаратных и неаппаратных процедур, применению препаратов с высокой доказательной базой. Ранняя диагностика с использованием методов нейровизуализации и комплексное лечение, включающее как фармакологические, так и инновационные немедикаментозные технологии, позволяют замедлить прогрессирование заболевания, улучшить качество жизни пациентов и отсрочить наступление инвалидизации.

Вопросы пациентов врачу по поводу дисциркуляторной энцефалопатии

Это что, у меня начинается слабоумие? Это почти как инсульт? От чего вообще эта болезнь появляется? Это из-за того, что у меня давление скачет? А если голова не болит, значит, и болезни нет? У меня остеохондроз, он мог вызвать проблемы? Это наследственное? Детям передастся? Я смогу работать с таким диагнозом? Меня теперь положат в больницу? Эта болезнь бывает у молодых или только у пожилых? Я много нервничаю, это могло спровоцировать? А если холестерин высокий, это усугубляет ситуацию? Курение правда влияет на сосуды головы? Алкоголь совсем нельзя теперь? Я перенес(ла) ковид, могло ли это повлиять? Это из-за того, что я всю жизнь на тяжелой работе? У меня диабет, он как-то связан с этим? Я смогу водить машину? Мне нужно оформить инвалидность? Эта болезнь смертельная? Я часто забываю, куда положил вещи, это из-за сосудов? Шум в ушах - это тоже ее проявление? Глаза стали хуже видеть, это может быть из-за сосудов головы? Я стала плохо спать, просыпаюсь ночью, это связано? У меня бывают мушки перед глазами, это от этого? Я стала быстро уставать, это симптом? Голова стала какая-то тяжелая, неясная, это оно? У меня иногда шатает при ходьбе, это признак? Я стала раздражительной, плачу без причины, это болезнь? Мне сказали, что это неизлечимо, это правда? Болезнь будет быстро прогрессировать? Что будет, если ее не лечить вообще? Я смогу жить одна или нужен будет уход? Могут ли быть обострения? Как отличить это от обычной усталости? Могла ли менопауза спровоцировать это? У меня варикоз, он как-то влияет на мозг? Я занимаюсь спортом, нужно ли теперь прекращать? Можно ли летать на самолете? Нужно ли как-то менять питание? Как часто нужно будет ходить к неврологу? Мне нужно рассказать об этом родственникам? Стоит ли носить шапку зимой, чтобы не усугублять? Правда ли, что соль совсем нельзя? Можно ли ходить в баню или сауну? У меня бывают панические атаки, это часть болезни? Могли ли неправильно поставить диагноз? К какому врачу еще нужно сходить провериться? Нужно ли делать МРТ каждый год? Где почитать о этой болезни понятным языком?

Почему я ничего не помню из того, что было вчера? Я могу забыть имена близких? Почему я не могу сосредоточиться на книге или фильме? От чего у меня вдруг резко портится настроение? Почему я стала такой обидчивой? У меня иногда подкашиваются ноги, это из-за головы? Почему я стала медленнее ходить? У меня речь стала нечеткой, это пройдет? Почему я путаю слова? У меня немеет правая-левая сторона тела, это опасно? Бывает головокружение, когда встаю с кровати, это связано? Почему я постоянно хочу спать днем? От чего у меня шум и свист в голове? Почему я не могу быстро сообразить, что ответить? У меня иногда двоится в глазах, это от проблем с сосудами? Почему я теряю равновесие в темноте? У меня дрожат руки, это Паркинсон или от сосудов? Почему я стала чаще болеть простудами? Может ли из-за этого болеть сердце? Почему я перестала чувствовать вкус еды? У меня снизился слух, это может быть связано? Почему мне стало сложно подниматься по лестнице? У меня иногда бывает недержание мочи, это из-за головы? Почему я не могу уснуть, хотя очень устал? Может ли болеть одна половина головы, как при мигрени? Почему я стал таким тревожным, все время жду плохого? У меня бывают провалы в памяти на недавние события, это часто бывает? Почему мне сложно считать сдачу в магазине? Может ли пропасть обоняние? Почему я не могу вспомнить номер своего телефона в России? У меня иногда подергивается глаз или щека, это связано? Почему я стала меньше есть? Могу ли я перестать узнавать знакомые места в Москве? Почему мне стало сложно пользоваться мобильным телефоном? У меня бывает ощущение, что я не себя, это бывает? Почему я стала бояться оставаться одна дома? Может ли из-за этого подняться температура? Почему я стала чаще спотыкаться на ровном месте в Санкт-Петербурге? У меня иногда сводит судорогой ноги, это от мозга? Почему я перестала мечтать и строить планы? Может ли из-за этого ухудшиться зрение? Почему мне неприятны громкие звуки и яркий свет? У меня бывает чувство, что пол уходит из-под ног, это частое явление? Почему я стала много говорить о прошлом? Может ли болеть затылок постоянно? Почему я не могу сразу понять, что мне говорят? У меня бывает звон в ушах, это лечится? Почему я стала апатичной, ничего не хочу? Могут ли быть боли в спине из-за этого? Почему я не могу одновременно говорить и делать что-то руками?

Зачем мне делать МРТ в Саратове, если и так все ясно? Что лучше - МРТ или КТ? Опасно ли делать МРТ? Что такое "лейкоареоз" в заключении МРТ? Лакуны в головном мозге - это что, дырки? Зачем меня направляют к окулисту? Почему нужно смотреть глазное дно? Зачем нужно УЗИ сосудов шеи в Саратове? Обязательно ли делать ЭКГ? Нужно ли суточное мониторирование давления? Какие анализы крови нужно сдавать? Как часто нужно проверять холестерин? Зачем нужно проверять память и внимание у психолога? Что покажет ЭЭГ в Саратове, Энгельсе? Нужно ли проверять гормоны щитовидки? Вредно ли часто делать МРТ? Что такое "атрофия коры" в заключении? Гидроцефалия - это водянка? Это лечится? Почему меня могут направить к психиатру? Нужно ли делать рентген шеи? Какой врач должен лечить такие проблемы? Может ли терапевт поставить этот диагноз? Стоит ли обращаться к частному врачу? Нужно ли вести дневник давления? Как понять, что болезнь прогрессирует? Какие симптомы самые опасные? Может ли диагноз быть ошибочным? Нужно ли делать снимок сосудов? Что такое "очаги глиоза"? Зачем меня просят нарисовать часы? Почему врач задает странные вопросы - какой сейчас год и т.д.? Нужно ли делать УЗИ сердца? Как проверить, нет ли тромбов? Нужно ли сдавать анализ на свертываемость крови? Что такое "гомоцистеин" и зачем его проверять? Мне не сделали МРТ, но поставили диагноз. Это правильно? Можно ли поставить диагноз в Саратове только по симптомам? Зачем нужен осмотр сосудистого хирурга? Нужно ли проверять пульс на ногах? Что такое когнитивные нарушения простыми словами? Какой стадии у меня болезнь? Как врач определяет стадию? Может ли быть резкое ухудшение? Нужно ли ложиться в больницу для обследования? Что такое СМАД? Что такое Холтер в Саратове? Нужно ли консультироваться с кардиологом? Как часто нужно повторять УЗИ сосудов? Что такое "стеноз" в заключении УЗИ? Опасны ли "бляшки" в сонной артерии?

Какие таблетки самые главные для лечения? Нужно ли колоть уколы или капельницы? Как часто нужно прокалываться? Правда ли, что капельницы с сосудистыми препаратами бесполезны? Что такое ноотропы и нужны ли они мне? Какие витамины для мозга лучше пить? Помогает ли гинкго билоба? Нужно ли принимать аспирин? Не опасно ли пить аспирин постоянно? Какие у него побочные эффекты? Что делать, если я забыл принять таблетку? Можно ли иногда выпить алкоголь, если принимаю таблетки? В какое время дня лучше принимать таблетки от давления? Что делать, если давление упало слишком низко? Помогает ли иглоукалывание? Стоит ли ходить на массаж? Какой массаж полезен - шейно-воротниковой зоны или общий? Можно ли заниматься спортом? Каким? Полезны ли длительные прогулки? Нужна ли специальная диета? Что такое средиземноморская диета? Правда ли, что нужно есть много рыбы? Можно ли пить кофе? Сколько нужно пить воды? Помогает ли плавание? Стоит ли делать зарядку для шеи? Не опасны ли наклоны головы? Какие упражнения для памяти самые эффективные? Правда ли, что нужно разгадывать кроссворды? Помогают ли компьютерные игры для тренировки мозга? Стоит ли учить стихи или иностранный язык? Как бороться с бессонницей? Какие успокоительные можно принимать? Валерьянка помогает? Что делать при сильном головокружении? Есть ли новые методы лечения? Помогает ли гирудотерапия - пиявки? Стоит ли ехать в санаторий? Какой профиль выбрать? Можно ли принимать контрастный душ? Как бороться с шумом в ушах? Что делать, если стало плохо с памятью и вниманием на работе? Нужно ли сообщать на работе о диагнозе? Как родственникам общаться со мной, чтобы мне было лучше? Существуют ли группы поддержки? Где найти хорошего врача в Саратове? Стоит ли доверять народной медицине? Какие есть противопоказания при этой болезни? Можно ли делать прививки - например, от гриппа? Что взять с собой в больницу, если положат? Где найти силы для борьбы с этой болезнью?

Картина изменений в головном мозге на МРТ при дисциркуляторной энцефалопатии

1. Множественные очаги глиоза и хронической ишемии в белом веществе полушарий большого мозга, преимущественно перивентрикулярно и субкортикально. Умеренный лейкоареоз. Единичные лакунарные кисты в базальных ядрах слева. Умеренная корково-субкортикальная атрофия.

2. Выраженный лейкоареоз в виде сливных зон повышенного сигнала на T2-WI и FLAIR-изображениях в перивентрикулярных отделах и центре полуовальных центров. Множественные лакунарные очаги в таламусе, мосту и базальных ганглиях с обеих сторон. Расширение боковых желудочков и борозд больших полушарий.

3. Картина хронической ишемии мозга II ст. Множественные очаговые изменения сосудистого генеза в белом веществе. Наиболее выраженные изменения определяются в лобных долях. Умеренная заместительная гидроцефалия (расширение ликворных пространств).

4. Признаки дисциркуляторной энцефалопатии. Единичные очаги глиоза диаметром до 3 - 4 мм в белом веществе лобных и теменных долей. Начальные проявления лейкоареоза перивентрикулярно. Очаговая патология не выявлена.

5. МР-картина соответствует гипертонической ангиоэнцефалопатии. Множественные постишемические лакунарные кисты в области базальных ядер и внутренней капсулы справа. Умеренно выраженный лейкоареоз. Атрофические изменения мозга с расширением конвекситальных субарахноидальных пространств.

6. Выраженные диффузные дистрофические изменения мозга сосудистого генеза. Сливной лейкоареоз. Множественные лакунарные очаги в стволе мозга, мозжечке и подкорковых структурах. Состояние после перенесенного лакунарного инфаркта в левой лобной доле (кистозно-глиозные изменения).

7. МР-признаки смешанной (атеросклеротической и гипертонической) энцефалопатии. Распространенный лейкоареоз. Единичные мелкие очаги хронической ишемии в семиовальном центре. Сужение просвета и деформация интракраниальных сегментов позвоночных артерий.

8. Множественные супратенториальные очаги глиоза сосудистого характера, преимущественно в зонах терминального кровоснабжения. Умеренная атрофия мозгового вещества с расширением желудочковой системы. Косвенные признаки нарушения ликвородинамики.

9. Микроангиопатия головного мозга. Диффузные изменения белого вещества в виде умеренно выраженного лейкоареоза. Единичные точечные очаги в подкорковых отделах. Незначительное усиление периваскулярных пространств Вирхова-Робина (расширение криблюр).

10. Заключение: МР-картина наиболее соответствует цереброваскулярной болезни (I67.8). Выраженные атрофические изменения коры и подкорковых структур. Множественные очаги хронической ишемии в базальных ганглиях и семиовальном центре с обеих сторон. Постишемические кистозно-глиозные изменения в правой затылочной доле.

Запись на очные консультации.

Запись на дистанционные консультации.

Фото, текст: SARCLINIC ® ®