Мочевой пузырь у детей взрослых мужчин женщин симптомы узи

Мочевой пузырь, анатомия, физиология, коды МКБ, диагностика, УЗИ

Мочевой пузырь - орган, столь привычный в своей повседневной функции, что мы редко задумываемся о сложности и совершенстве его устройства. Этот скромный мешочек, тихо трудящийся в глубине малого таза, играет одну из ключевых ролей в поддержании чистоты внутренней среды организма. Он - конечный резервуар, накопитель и стратегический диспетчер, контролирующий своевременное избавление от отработанной жидкости - мочи. Давайте же совершим подробное путешествие в мир мочевого пузыря: исследуем его строение, работу, недуги и увидим его глазами ультразвука.

Анатомия мочевого пузыря

Представьте себе полый мышечный мешок, удивительно пластичный. Именно таков мочевой пузырь (vesica urinaria). Расположен он в малом тазу, позади лобкового симфиза. У мужчин он граничит спереди с лобковыми костями, сзади - с прямой кишкой, снизу - с предстательной железой. У женщин пузырь лежит впереди матки и верхней части влагалища.

Форма и вместимость

Форма мочевого пузыря изменчива. Пустой он похож на уплощенную пирамиду, по мере наполнения становится овальным или даже шарообразным. Вместимость взрослого человека варьирует, в среднем составляя 250 - 500 мл, но может достигать и 700 - 1000 мл при сильном растяжении. Эта вариабельность - ключ к его функции.

Стенка мочевого пузыря

Стенка мочевогопузыря - многослойный шедевр. Стенка состоит из нескольких слоев, работающих в гармонии:

Слизистая оболочка (Tunica Mucosa). Внутренний слой, выстланный особым уротелием (переходным эпителием). Это уникальная ткань. Ее поверхностные клетки - "зонтичные" (umbrella cells) - способны изменять форму: при пустом пузыре они округлые и многослойные, при наполнении - уплощаются и растягиваются, истончая слой. Это обеспечивает герметичность и защиту от агрессивной мочи. Под эпителием лежит рыхлая соединительная ткань - собственная пластинка (lamina propria).

Подслизистая основа (Tela Submucosa). Слой соединительной ткани, богатый сосудами и нервами. Он придает слизистой подвижность, позволяя ей собираться в складки при опорожнении.

Мышечная оболочка (Tunica Muscularis) - детрузор. Самый мощный слой. Состоит из трех переплетающихся слоев гладких мышц (внутренний и наружный - продольные, средний - циркулярный). В совокупности они образуют мышцу, изгоняющую мочу - детрузор. Его скоординированное сокращение - основа акта мочеиспускания.

Адвентициальная оболочка (Tunica Adventitia) и сероза (Tunica Serosa). Наружная оболочка. Верхняя и частично задняя поверхности покрыты брюшиной (серозной оболочкой), остальные части - адвентицией (рыхлой соединительной тканью), связывающей пузырь с окружающими структурами.

Топография и "углы". В пустом пузыре различают:

Верхушку (Apex): передне-верхний конец, направленный к брюшной стенке.

Тело (Corpus): основная расширенная часть.

Дно (Fundus). Задненижняя часть, обращенная у мужчин к прямой кишке, у женщин - к влагалищу и шейке матки. Здесь расположен важнейший треугольник.

Шейка (Cervix). Сужающаяся часть, переходящая в мочеиспускательный канал (уретру).

Треугольник Льето (Trigonum vesicae). Это гладкая, лишенная складок треугольная область на дне пузыря. Его вершины:

Два устья мочеточников (Ostia ureteris). Места впадения мочеточников, по которым моча из почек поступает в пузырь. Имеют клапаноподобный механизм, препятствующий обратному току мочи.

Внутреннее отверстие мочеиспускательного канала (Ostium urethrae internum). Начало уретры.

Сфинктеры - стражи выхода. Контроль за удержанием мочи обеспечивают два сфинктера:

Внутренний сфинктер. Непроизвольный, образован утолщением циркулярного слоя гладких мышц детрузора в области шейки пузыря.

Наружный сфинктер. Произвольный, состоит из поперечнополосатых мышц (мускулатура тазового дна - m. sphincter urethrae), окружающих уретру ниже внутреннего сфинктера.

Кровоснабжение и иннервация - жизнь и контроль. Артериальная кровь поступает в основном из верхних и нижних пузырных артерий (ветви внутренних подвздошных артерий). Венозный отток идет в пузырные венозные сплетения, далее во внутренние подвздошные вены. Лимфа оттекает в подвздошные и крестцовые лимфоузлы. Иннервация сложна и осуществляется вегетативной нервной системой:

Парасимпатические нервы (тазовые внутренностные нервы). Стимулируют сокращение детрузора и расслабление внутреннего сфинктера - мочеиспускание.

Симпатические нервы (нижнее подчревное сплетение). Расслабляют детрузор, сокращают внутренний сфинктер и шейку пузыря - накопление мочи.

Соматические нервы (половой нерв). Обеспечивают произвольный контроль над наружным сфинктером.

Физиология мочевого пузыря - искусство накопления и освобождения

Функция мочевого пузыря - резервуарная и эвакуаторная. Это непрерывный цикл из двух фаз:

1. Фаза накопления (резервуарная фаза):

Моча непрерывно поступает из мочеточников.

Детрузор расслаблен (благодаря симпатической стимуляции и рефлекторному торможению парасимпатической активности).

Внутренний и наружный сфинктеры сокращены (симпатика и соматический контроль), обеспечивая герметичность.

По мере наполнения стенка пузыря растягивается. Растяжение уротелия активирует механорецепторы в стенке, сигнализируя о наполнении. Нервные импульсы по тазовым нервам идут в крестцовые сегменты спинного мозга (S 2 - S 4), а затем в вышележащие центры (мост, кора головного мозга). Пока не пришло время опорожниться, нисходящие тормозные сигналы из мозга продолжают подавлять сокращение детрузора и поддерживать тонус сфинктеров. Способность уротелия растягиваться без резкого повышения давления внутри пузыря называется комплаенс (податливость). Это ключевое свойство для комфортного накопления.

2. Фаза опорожнения (эвакуаторная фаза):

При достижении определенного объема (обычно 150 - 400 мл) или по волевому решению, кора головного мозга снимает тормозное влияние.

Активируется центр мочеиспускания в мосту (pontine micturition center, PMC), который координирует процесс.

По парасимпатическим волокнам (тазовым нервам) идет мощный сигнал к сокращению детрузора.

Одновременно подавляется симпатическая активность (расслабляется внутренний сфинктер) и соматическая иннервация (расслабляется наружный сфинктер).

Давление в пузыре резко возрастает, моча изгоняется по уретре наружу.

После опорожнения детрузор расслабляется, сфинктеры сокращаются, и цикл начинается заново.

Этот тонкий нейро-мышечный концерт обеспечивает контролируемое, эффективное и своевременное мочеиспускание.

Патология мочевого пузыря - когда гармония нарушается

Многочисленные факторы могут нарушить слаженную работу мочевого пузыря. Рассмотрим основные группы патологий:

1. Воспалительные заболевания (циститы).

Инфекционный цистит

Наиболее частая патология. Вызывается бактериями (чаще E. coli), реже вирусами, грибами. Пути проникновения: восходящий (из уретры), нисходящий (из почек), лимфогенный, гематогенный. Факторы риска: женский пол (короткая уретра), переохлаждение, застой мочи, катетеризация, камни, опухоли, сахарный диабет.

Лучевой цистит

Осложнение лучевой терапии на органы таза. Повреждение слизистой и сосудов приводит к воспалению, изъязвлениям, кровоточивости.

Интерстициальный цистит, синдром болезненного мочевого пузыря (ИЦ / СБМП)

Хроническое, часто тяжелое состояние неясной этиологии. Характерно воспаление более глубоких слоев стенки, изъязвления слизистой (язвы Ханнера), выраженная тазовая боль, императивные позывы, учащенное мочеиспускание маленькими порциями. Диагноз исключения.

Прочие

Химический цистит (токсины)

Эозинофильный цистит (аллергический компонент).

2. Мочекаменная болезнь (камни мочевого пузыря).

Камни могут образовываться непосредственно в пузыре или спускаться из почек. Способствуют: инфравезикальная обструкция (аденома простаты, стриктура уретры), инородные тела, хроническая задержка мочи, нейрогенный мочевой пузырь, инфекции. Камни раздражают слизистую, вызывают воспаление, боль, гематурию (кровь в моче), могут блокировать выход в уретру.

3. Опухоли.

Доброкачественные: папилломы, лейомиомы, фибромы. Встречаются реже злокачественных.

Злокачественные: рак мочевого пузыря (РМП) - один из самых частых видов рака мочеполовой системы. Более 90% – уротелиальная карцинома (переходноклеточный рак), развивающаяся из уротелия. Факторы риска: курение (главный), профессиональные вредности (красители, резина), хронический цистит, шистосомоз, лучевая терапия. Проявляется безболевой гематурией, дизурией (нарушения мочеиспускания). Может быть поверхностным (неинвазивным) или инвазивным (прорастающим в мышечный слой и глубже).

4. Нейрогенный мочевой пузырь (НМП).

Состояние, при котором нарушается нормальная нервная регуляция мочеиспускания вследствие повреждения нервной системы на любом уровне: головной мозг (инсульт, опухоль, черепно-мозговаятравма, деменция), спинной мозг (травма, рассеянный склероз, миелодисплазия), периферические нервы (сахарный диабет, операции на тазовых органах, грыжи межпозвонковых дисков). Проявления кардинально различаются.

Гиперрефлекторный, спастический НМП. Непроизвольные сокращения детрузора при малом наполнении (гиперактивность детрузора), недержание мочи, императивные позывы. Часто при поражениях выше крестцового центра.

Гипорефлекторный, гипотонический, арефлекторный НМП. Слабость или отсутствие сокращения детрузора, перерастяжение пузыря, задержка мочи, неполное опорожнение, парадоксальная ишурия (подтекание при переполнении). Часто при поражениях крестцового центра или периферических нервов.

Детрузорно-сфинктерная диссинергия (ДСД). Нарушение координации между сокращением детрузора и расслаблением сфинктеров (чаще наружного). Детрузор сокращается, а сфинктер не расслабляется или даже спазмируется, создавая высокое давление в мочевых путях - опасное состояние, ведущее к рефлюксу и гидронефрозу. Характерно для поражений спинного мозга.

5. Обструктивные уропатии.

Инфравезикальная обструкция. Препятствие оттоку мочи ниже мочевого пузыря. Причины: у мужчин - аденома (ДГПЖ) или рак предстательной железы, стриктура уретры; у женщин - стриктура уретры, цистоцеле с перегибом уретры, реже опухоль уретры. Приводит к гипертрофии детрузора (утолщение стенки), образованию трабекул и псевдодивертикулов, неполному опорожнению, застою мочи, риску инфекций и камнеобразования.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР). Заброс мочи из пузыря обратно в мочеточник и почку. Бывает врожденным (недостаточность клапанного механизма устья мочеточника) или приобретенным (на фоне обструкции, нейрогенного пузыря, хронического цистита). Опасен развитием рецидивирующего пиелонефрита и рубцеванием почек.

6. Другие патологии.

Дивертикулы

Мешковидные выпячивания стенки пузыря. Могут быть врожденными (истинными, включают все слои стенки) или приобретенными (ложными, из-за повышения давления при обструкции, состоят только из слизистой и подслизистой, выпячивающихся через дефект в мышечном слое). Склонны к застою мочи, инфицированию, камнеобразованию.

Свищи

Патологические ходы между мочевым пузырем и другими органами (кишечником - пузырно-кишечный, влагалищем - пузырно-влагалищный, кожей). Причины: воспалительные заболевания (дивертикулит, болезнь Крона), опухоли, лучевая терапия, травмы, операции. Проявляются недержанием мочи, пневматурией (газ в моче при кишечных свищах), фекалурией (кал в моче).

Травмы

Разрывы стенки (внутрибрюшинные или внебрюшинные) при тупой травме живота, таза, проникающих ранениях, ятрогенные (во время операций, катетеризации).

УЗИ мочевого пузыря

Ультразвуковое исследование - безопасный, неинвазивный, доступный и высокоинформативный метод первой линии в диагностике патологий мочевого пузыря. Требует наполнения пузыря (обычно выпивается 0,5 - 1 л воды за 1 - 1,5 часа до исследования) для адекватной визуализации стенок и содержимого.

УЗИ анатомия мочевого пузыря в норме

Форма: овальная или округлая при наполнении.

Контуры: ровные, четкие.

Содержимое: анэхогенное (черное), однородное.

Стенка: тонкая (в норме у взрослых 3 - 6 мм при наполненном пузыре), равномерная по толщине, с четкими контурами. Уротелий и подслизистая обычно не дифференцируются отдельно от мышечного слоя на УЗИ в норме. Складки слизистой при наполнении расправлены и не видны.

Устья мочеточников: иогут визуализироваться как симметричные вдавления или небольшие выбухания на задней стенке в области треугольника. Иногда видно периодическое "выбрасывание" струек мочи из устьев (мочеточниковые выбросы) - нормальный процесс поступления мочи.

Размеры мочевого пузыря в норме от рождения до 18 лет (ориентировочные)

Размеры сильно зависят от степени наполнения. Приведены средние значения емкости при естественном позыве. Формулы расчета емкости (например, E = 30 + (30 х возраст в годах) мл) дают лишь приблизительную оценку. Понимание нормальных размеров мочевого пузыря у детей и подростков крайне важно для педиатров, урологов и врачей ультразвуковой диагностики. Его емкость - это не статичная величина, а динамически изменяющийся параметр, тесно связанный с ростом ребенка, развитием нервной системы и созреванием механизмов мочеиспускания. При проведении УЗИ важно помнить, что реальный объем сильно зависит от степени наполнения на момент исследования. Приведенные ниже значения - это средние ориентиры емкости при естественном позыве к мочеиспусканию, полученные на основе клинических наблюдений и формул (например, E (мл) = 30 + (30 х возраст в годах)).

Новорожденные (0 - 1 месяц)

У крошечного человечка мочевой пузырь тоже миниатюрен. Его объем колеблется в пределах 10 - 30 мл. Расположен он выше, чем у взрослых, частично в брюшной полости, и имеет характерную веретенообразную форму. Толщина стенки при адекватном (для этого возраста) наполнении составляет всего 2 - 3 мм.

1 год

К первому дню рождения малыша его мочевой пузырь постепенно опускается в малый таз. Его емкость увеличивается до 40 - 60 мл, а толщина стенки немного возрастает - до 2,5 - 3,5 мм.

Дошкольный период (2 - 4 года)

В этом активном возрасте емкость пузыря продолжает уверенно расти, достигая 70 - 100 мл. Форма все больше приближается к овальной, характерной для наполненного пузыря. Толщина стенки остается в пределах 3 - 4 мм.

Младший школьный возраст (5 - 7 лет)

Подготовка к школе и сама школа требуют большей "выносливости" от мочевого пузыря. Его объем теперь составляет 100 - 150 мл. Толщина стенки стабильна - 3 - 4.5 мм.

Средний школьный возраст (8 - 11 лет)

На пороге подросткового возраста мочевой пузырь подростка уже достаточно вместителен - 150 - 250 мл. Толщина его стенки составляет 3,5 - 5 мм.

Ранний подростковый период (12 - 14 лет)

Здесь начинают проявляться половые различия, хотя они еще не столь выражены.

У девочек емкость пузыря обычно 250 - 350 мл, стенка 3,5 - 5,5 мм. Девочки могут иметь чуть больший объем относительно роста по сравнению с мальчиками этого же возраста.

У мальчиков объем схож с девочками - 200 - 350 мл, толщина стенки также 3,5 - 5.5 мм.

Старший подростковый период (15 - 18 лет)

К окончанию школы мочевой пузырь практически достигает взрослых размеров.

У девушек емкость составляет 300 - 500 мл, толщина стенки 3,5 - 5,5 мм.

У юношей объем, как правило, 350 - 550 мл, толщина стенки 3,5 - 5,5 мм.

Важные аспекты УЗИ мочевого пузыря в Саратове, России

1. Индивидуальная вариабельность. Приведенные цифры - это средние ориентиры. Реальный объем мочевого пузыря у конкретного здорового ребенка может заметно отличаться в зависимости от конституции, привычки питьевого режима, тренированности мочевого пузыря и даже эмоционального состояния.

2. Остаточный объем. Не менее важный параметр, чем емкость, - это объем мочи, остающийся в пузыре после мочеиспускания (остаточная моча). У детей старше 1 года в норме он не должен превышать 10% от ожидаемой емкости пузыря или 20 мл. Хотя у подростков иногда допускается значение до 30 мл, идеальным является минимальный остаток, близкий к нулю. Значительный остаточный объем - признак нарушения опорожнения (обструкция, нейрогенная дисфункция, слабость детрузора).

3. Толщина стенки. Измеряется при адекватном наполнении пузыря. Утолщение стенки сверх указанных возрастных норм - всегда повод для поиска причины (хроническое воспаление, обструкция, нейрогенные нарушения).

Наблюдая за этим постепенным увеличением емкости и стабилизацией толщины стенок, мы видим, как мочевой пузырь ребенка адаптируется к растущим потребностям организма, становясь надежным и эффективным резервуаром на пути к взрослой жизни.

УЗИ признаки патологии мочевого пузыря, ультразвуковые признаки патологии

Утолщение стенки (более 6 мм у взрослых, более 4 - 5 мм у детей при адекватном наполнении):

Диффузное - хронический цистит, длительная инфравезикальная обструкция (аденома простаты, стриктура), нейрогенный мочевой пузырь (часто с трабекулярностью).

Локальное - опухоль (часто асимметричное, неоднородное утолщение, может расти в просвет - полиповидное образование), дивертикул (выпячивание стенки), гематома (после травмы, операции).

Трабекулярность стенки - неровный, волнистый внутренний контур стенки, "булыжная мостовая". Признак длительной гипертрофии детрузора из-за обструкции или нейрогенной дисфункции.

Псевдодивертикулы - мелкие выпячивания стенки между трабекулами при выраженной обструкции.

Истинные дивертикулы - анэхогенные (если пустые) или гипоэхогенные (если содержат мочу, осадок) мешковидные структуры, сообщающиеся с просветом пузыря. Могут содержать камни или осадок.

Взвесь, осадок в просвете - гиперэхогенные (яркие, белые) частицы, оседающие на задней стенке при неподвижном пациенте. Причины: инфекция (пиурия - гной), кровь (гематурия), кристаллурия (соли).

Камни (конкременты) - ярко гиперэхогенные структуры с четкой акустической тенью позади (черная дорожка). Подвижны при изменении положения тела. Локализуются в самых низких отделах.

Опухоли. Папиллярные - гиперэхогенные (часто), ворсинчатые образования на ножке, растущие в просвет. Могут быть единичными или множественными. Солидные (инфильтративные) - гипоэхогенные или смешанной эхогенности утолщения стенки, деформирующие контур, часто с нечеткими границами при инвазивном росте. Могут нарушать нормальную слоистость стенки. Важный признак - отсутствие смещаемости при изменении положения тела (в отличие от сгустка крови).

Сгустки крови - гиперэхогенные образования различной формы и размеров (иногда слоистые - "симптом тигровой шкуры"), меняющие положение при повороте пациента, не дающие акустической тени (в отличие от камней). Могут прилипать к стенке в месте кровотечения.

Воздух в пузыре (пневматурия) - яркие гиперэхогенные подвижные структуры с "грязной" акустической тенью (артефакт реверберации - "хвост кометы"), поднимающиеся к верхней стенке. Причины: фистула (кишечник), инфекция газообразующей флорой, катетеризация, инструментальные вмешательства.

Неполное опорожнение Определение значительного остаточного объема мочи (более 50 - 100 мл у взрослых, более 10% от ожидаемой емкости или более 20 - 40 мл у детей) после мочеиспускания. Причины: обструкция, нейрогенный пузырь (гипорефлекторный), слабость детрузора.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс не диагностируется рутинным УЗИ. Для диагностики нужна микционная цистоуретрография (МЦУГ) или радионуклидная цистография. Косвенные УЗИ-признаки после мочеиспускания: расширение мочеточника(ов) или лоханок почек, которые были нормальными до мочеиспускания; утолщение стенки мочеточника.

Травма - неровность контура, прерывистость стенки, анэхогенная жидкость (моча) вокруг пузыря (в забрюшинном пространстве при внебрюшинном разрыве, в брюшной полости при внутрибрюшинном разрыве). Гематома в стенке - гипоэхогенное или смешанной эхогенности образование.

Мочевой пузырь лечение в Саратове, России

Мочевой пузырь - это не просто мешок для мочи. Это высокоорганизованный орган со сложной анатомией, тонкой физиологией и уязвимый к множеству патологий. Его способность растягиваться и сокращаться, удерживать и вовремя извергать содержимое - результат слаженной работы гладкой и поперечнополосатой мускулатуры, уникального уротелия и многоуровневой нервной регуляции. Понимание его нормального строения и функции - основа для распознавания болезней.

Ультразвуковое исследование, как первый и часто решающий инструмент, позволяет заглянуть внутрь этого незримого труженика. Оно дает информацию о размерах, форме, содержимом, состоянии стенок, выявляет камни, опухоли, дивертикулы, признаки обструкции и воспаления. Знание возрастных норм размеров у детей особенно важно для педиатрической практики.

От здоровья мочевого пузыря зависит не только комфорт, но и состояние почек и всего организма. Поэтому внимание к любым симптомам - учащению, задержке, боли, изменению мочи - и своевременное обращение к врачу с последующим, при необходимости, ультразвуковым исследованием, являются залогом ранней диагностики и успешного лечения патологий этого жизненно важного резервуара.