Диагностика простатита у мужчин в Саратове России

Дифференциальная диагностика инфекционного и конгестивного простатита

Что такое простатит

Простатит является широко распространенным урологическим заболеванием, значительно снижающим качество жизни мужчин. Согласно современной классификации NIH (National Institutes of Health, 1995), выделяют четыре категории простатита, среди которых наиболее часто в клинической практике встречаются хронический бактериальный простатит (Категория II) и хронический абактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли (Категория III). Последний, в свою очередь, подразделяется на воспалительный (IIIA) и невоспалительный (IIIB) подтипы.

Что такое конгестивный (застойный) простатит

Конгестивный (застойный) простатит не является официальным диагнозом по классификации NIH, но широко используется в клинической практике для описания состояния, патогенетически соответствующего категории IIIB (невоспалительный синдром хронической тазовой боли). Его основу составляет венозный застой (конгестия) в органах малого таза и нарушение дренажа ацинусов предстательной железы при отсутствии инфекционного агента.

Что такое инфекционный простатит

Инфекционный простатит соответствует категориям I (острый бактериальный) и II (хронический бактериальный) простатита NIH. Его этиологической основой является инфекционный агент (чаще всего бактерии), вызывающий воспалительный ответ в тканях простаты.

Дифференциальная диагностика простатита

Дифференциальная диагностика между этими двумя состояниями представляет собой важный момент для клинициста (врача уролога, андролога), так как их симптоматика часто идентична, но терапевтическая тактика принципиально различается. Ошибочный диагноз ведет к необоснованному назначению антибиотиков, развитию резистентности микроорганизмов и отсутствию эффекта от лечения.

Этиология и патогенез простатита

Инфекционный простатит

Возбудители

Наиболее частыми уропатогенами являются грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae, в частности Escherichia coli (75% случаев). Реже встречаются Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa. При ЗППП-ассоциированных простатитах - Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Neisseria gonorrhoeae.

Патогенез

Инфекция проникает в предстательную железу тремя путями.

1. Восходящий (каналикулярный): через уретру, рефлюкс инфицированной мочи в протоки простаты.

2. Гематогенный: занос инфекции из distant очагов (кариес, тонзиллит, др.).

3. Лимфогенный: из соседних органов (прямая кишка).

Бактерии адгезируются к эпителию, образуют биопленки, что затрудняет проникновение антибиотиков и способствует хронизации процесса. Ответная воспалительная реакция приводит к отеку, инфильтрации тканей лейкоцитами, нарушению микроциркуляции и появлению классических симптомов воспаления.

Конгестивный (застойный) простатит

Возбудители

Отсутствуют.

Патогенез

В основе конгестивного простатита лежат гемодинамические и секреторные нарушения:

Венозный застой в малом тазу. Малоподвижный образ жизни, длительное сидение ("водительский простатит"), запоры, ношение тесных трусов.

Дисбаланс в половой жизни. Нерегулярность, практика прерванного полового акта, длительная половая абстиненция или, наоборот, чрезмерная сексуальная активность.

Нейровегетативные нарушения. приводят к дисфункции мышечного аппарата тазового дна и самой простаты, нарушая отток секрета.

В результате застоя крови и секрета простаты происходит растяжение ацинусов, нарушение микроциркуляции, ишемия тканей, накопление медиаторов воспаления (асептическое воспаление) и раздражение нервных окончаний, что и формирует болевой синдром и дизурию.

Симптомы, признаки, проявления простатита, клиническая картина, сходства и различия

Оба состояния характеризуются триадой симптомов: боль, дизурия, нарушения половой функции.

При инфекционном простатите: при остром простатите - начало острое; при хроническом простатите - начало постепенное. Боль выраженная, интенсивная, часто острая, локализована в промежности, паху, над лобком, может иррадиировать в крестец, прямую кишку, головку полового члена. Усиливается при дефекации. При остром процессе возможна пульсирующая боль. Отмечаются частые, императивные позывы, болезненное мочеиспускание, боль в конце полового акта, возможно острая задержка мочи (при отеке).  Из общих симптомов - повышение температуры, озноб, миалгия, артралгия (ярко выражены при остром простатите), общая слабость. Из сексуальных нарушщений отмечаются болезненная эякуляция (боль при семяизвержении), гемоспермия - кровь в сперме (редко), возможна вторичная эректильная дисфункция на фоне интоксикации и боли. Выделения из уретры могут быть при ЗППП-ассоциированном простатите (при наличии возбудителей, передаваемых половым путем).

При застойном (конгестивнонм) простатите - начало постепенное, малозаметное. Боль ноющая, тянущая, тупая, чувство тяжести, дискомфорта в промежности, внизу живота. Усиливается после длительного сидения, к концу дня. Учащенное мочеиспускание, особенно ночью, вялая струя мочи, чувство неполного опорожнения. Общие симптомы отсутствуют, общее самочувствие не страдает. Раннее или болезненное семяизвержение, стертость оргазма, ощущение "простатической колики" после полового акта, вторичная эректильная дисфункция психогенного характера (психогенная импотенция). Выделения из уретры отсутствуют.

Алгоритм дифференциальной диагностики: лабораторные и инструментальные методы

Основным методом, позволяющим провести дифференциальную диагностику, является микроскопия и посев секрета простаты (или мочи после массажа простаты) в рамках 4-х стаканной пробы по Meares-Stamey или ее упрощенного аналога  - 2-х стаканной пробы.

Четырехстаканная проба Meares-Stamey

1. VB1 - начальная порция мочи (отражает микрофлору уретры).

2. VB2 - средняя порция мочи (отражает микрофлору мочевого пузыря).

3 EPS - секрет предстательной железы, полученный после массажа.

4. VB3 - моча, полученная сразу после массажа простаты (смыв из простатической уретры).

Интерпретация

Диагноз "хронический бактериальный простатит" подтверждается, если количество лейкоцитов в EPS / VB3 повышено (более10 - 20 в поле зренпия), а количество бактерий в EPS / VB3 как минимум на порядок (в 10 раз) превышает таковое в VB1 и VB2, и происходит выделение значимого уропатогена (более 10^3 КОЕ/мл).

Диагноз "воспалительный синдром тазовой боли (IIIA)" выставляется при повышении лейкоцитов в секрете, но отсутствии роста патогенной микрофлоры.

Диагноз "невоспалительный синдром тазовой боли (IIIB) / конгестивный простатит" подтверждается при нормальном количестве лейкоцитов и отсутствии роста бактерий во всех порциях.

Дополнительные методы диагностики простатита

Инфекционный простатит. Общий анализ мочи: лейкоцитурия, возможна протеинурия, бактериурия. Общий анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, повышенная СОЭ (при остром процессе). При хроническом - обычно в норме. ПСА (простат-специфический антиген) Может быть значительно повышен (в 2 - 3 раза и более при остром простатите. Противопоказан в острой фазе. ТРУЗИ (трансректальное УЗИ): гипоэхогенные участки (зоны воспаления, отека), неоднородность структуры, увеличение размеров, возможные гипоэхогенные зоны - абсцессы; расширение венозного сплетения. Урофлоуметрия: снижение максимальной скорости потока мочи (Qmax), прерывистая кривая. ПЦР на инфекции, передаваемые половым путем: может быть положительной на хламидии, микоплазмы, гонококк, уреаплазмы, микоплазмы. Пальцевое ректальное исследование (ПРИ, DRE) при остром простатите  - противопоказано (риск бактериемии), при хроническом - железа болезненная, отечная, неоднородная. 

Конгестивный простатит. Общий анализ мочи без особенностей. Общий анализ крови без патологии. ПСА (простат-специфический антиген) в норме или незначительно повышен на фоне застоя и нарушения барьерной функции.ТРУЗИ простаты: диффузные изменения: неоднородность эхоструктуры без четких гипоэхогенных очагов, дилатация (расширение) венозного сплетения вокруг простаты, застой секрета в виде "симптома опалесценции" - множественные мелкие гиперэхогенные включения (кальцинаты, corpus amylacea); увеличение объема железы. Уроофлоуметрия: снижение Qmax, вялый, пологий кривая. ПЦР на ИППП отрицательная. Пальцевое ректальное исследование: железа слегка увеличена, пастозна, малоболезненна или безболезненна, имеет однородную или слегка неоднородную консистенцию.

Принципы лечения простатита в Саратове, России, как отражение дифференциального диагноза

Инфекционный простатит

Антибактериальная терапия - основа лечения. При остром - парентерально (фторхинолоны, цефалоспорины 3-го поколения), затем per os длительным курсом (4 - 6 недель). При хроническом - длительные курсы (4 - 8 недель) фторхинолонов (левофлоксацин, ципрофлоксацин) или других препаратов с учетом чувствительности.

НПВС (диклофенак, нимесулид) для купирования боли и воспаления.

Альфа-1-адреноблокаторы (тамсулозин) для улучшения дренажа и устранения дизурии.

Фитотерапия (экстракт Serenoa repens).

Физиотерапия (после купирования острого воспаления).

Аппаратные методы рефлексотерапии.

Конгестивный простатит

Антибиотики не показаны (назначаются только при ошибочном диагнозе).

Коррекция образа жизни: Регулярная физическая активность (ходьба, бег, плавание), исключение длительного сидения, диета (исключение острого, алкоголя), борьба с запорами.

Нормализация половой жизни: Регулярная ритмичная половая активность с завершенными половыми актами.

Фармакотерапия:

Альфа-1-адреноблокаторы** (тамсулозин)  - основной препарат для снижения тонуса гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и простатических протоков, улучшения оттока.

Флеботоники и венотоники (эскузан, диосмин) для улучшения венозного оттока из малого таза.

Мышечные релаксанты (баклофен) при спазме мышц тазового дна.

Физиотерапия. Массаж предстательной железы (для дренирования застоявшегося секрета), ЛФК для мышц тазового дна, лазеротерапия, магнитотерапия.

Аппаратные метды рефлексотерапии.

Психотерапия (для коррекции тревожных расстройств и связанной с ними эректильной дисфункции).

Дифференциальная диагностика инфекционного и конгестивного простатита - необходимая клиническая задача 

Дифференциальная диагностика инфекционного и конгестивного простатита - сложная, но абсолютно необходимая клиническая задача. Несмотря на сходство субъективной симптоматики, эти состояния имеют принципиально разную этиологию и патогенез.

Инфекционный процесс характеризуется наличием патогена, воспалительной реакцией (лейкоцитоз в секрете, признаки интоксикации) и требует агрессивной антибактериальной терапии.

Конгестивный процесс является функциональным расстройством, провоцируется венозным и секреторным застоем, и его лечение направлено на нормализацию кровообращения, дренажа простаты и коррекцию образа жизни.

Основой к верному диагнозу является тщательный сбор анамнеза (образ жизни, половая активность, начало болезни) и выполнение микроскопического и микробиологического исследования секрета простаты. Использование дополнительных инструментальных методов (ТРУЗИ) позволяет визуализировать структурные изменения и подтвердить наличие венозного застоя.

Только комплексный подход, основанный на понимании патогенетических механизмов и данных объективного обследования, позволяет избежать диагностических ошибок и назначить пациенту целенаправленное, эффективное и безопасное лечение. 

Запись на очные консультации.

Запись на дистанционные консультации. 

Вопросы мужчин врачу по поводу простатита

На консультации в Сарклиник прани и мужчины задают врачу следующие вопросы, связанные с острым и хроническим простатитом.

1.  Что такое простатит простыми словами?

2.  Какие вообще бывают виды простатита?

3.  В чем разница между острым и хроническим простатитом?

4.  Острый простатит – это всегда из-за инфекции?

5.  Что вызывает хронический бактериальный простатит?

6.  Что такое синдром хронической тазовой боли (СХТБ)? Это и есть простатит?

7.  Почему возникает небактериальный простатит, если инфекции нет?

8.  Правда ли, что простатит - это болезнь возраста?

9.  Может ли быть простатит в 20, 25, 30 лет?

10. Каковы основные факторы риска развития простатита?

11. Может ли простатит пройти сам по себе без лечения?

12. Чем опасен нелеченный острый простатит?

13. Чем опасен хронический простатит?

14. Может ли простатит привести к раку простаты?

15. Передается ли простатит по наследству?

16. Является ли простатит sexually transmitted disease (ЗППП)?

17. Можно ли заразить партнершу простатитом?

18. Связан ли простатит с частотой половых актов?

19. Правда ли, что длительное воздержание вызывает простатит?

20. Правда ли, что чрезмерная половая активность вызывает простатит?

21. Как влияет мастурбация на развитие простатита?

22. Может ли тесное белье стать причиной простатита?

23. Влияет ли сидячий образ работы (офис, водитель) на развитие простатита?

24. Как связаны стресс и простатит?

25. Может ли простатит быть из-за проблем с кишечником (запоры)?

26. Влияет ли курение/алкоголь на риск развития простатита?

27. Как влияет питание на возникновение и течение простатита?

28. Может ли простатит возникнуть после катетеризации мочевого пузыря?

29. Может ли травма промежности стать причиной простатита?

30. Связан ли простатит с перенесенными в детстве инфекциями?

31. Какие самые первые признаки острого простатита?

32. Как отличить острый простатит от обострения хронического?

33. Всегда ли при простатите есть температура?

34. Какая температура бывает при остром простатите?

35. Какие боли бывают при простатите и где они локализуются?

36. Может ли болеть поясница при простатите?

37. Может ли болеть низ живота и пах из-за простатита?

38. Может ли простатит отдавать болью в ногу или яичко?

39. Что такое дизурия? Это основной симптом?

40. Почему возникают частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью?

41. Почему возникает слабая струя мочи при простатите?

42. Почему бывает чувство неполного опорожнения мочевого пузыря?

43. Бывают ли при простатите рези и жжение при мочеиспускании?

44. Может ли при простатите быть кровь в моче или сперме?

45. Какие бывают выделения из уретры при простатите?

46. Может ли простатит протекать бессимптомно?

47. Может ли простатит проявляться только болью без проблем с мочеиспусканием?

48. Может ли простатит проявляться только проблемами с мочеиспусканием без боли?

49. Как отличить симптомы простатита от цистита?

50. Как отличить простатит от аденомы простаты (ДГПЖ)?

51. Могут ли симптомы то появляться, то исчезать?

52. Что может провоцировать обострение симптомов?

53. Может ли простатит вызывать общую слабость и утомляемость?

54. Влияет ли простатит на психологическое состояние (тревожность, депрессия)?

55. К какому врачу идти с подозрением на простатит?

56. Что ждет меня на первом приеме у уролога?

57. Что такое пальцевое ректальное исследование (ПРИ) и всегда ли оно нужно?

58. Больно ли делать ПРИ?

59. Можно ли отказаться от ректального обследования?

60. Какие анализы мочи нужны для диагностики простатита?

61. Что такое трехстаканная проба мочи?

62. Что показывает анализ секрета простаты?

63. Как берется секрет простаты? Это больно?

64. Что такое тест на PSA (ПСА) при простатите? Нужно ли его сдавать?

65. Может ли простатит повышать уровень ПСА?

66. Насколько сильно простатит повышает ПСА?

67. Нужно ли сдавать спермограмму при простатите?

68. Что покажет спермограмма при простатите?

69. Какие мазки из уретры нужно сдать?

70. Нужно ли сдавать анализы на все половые инфекции?

71. Какие именно инфекции (ЗППП) чаще всего вызывают простатит?

72. Что такое бакпосев секрета простаты или эякулята?

73. Сколько дней делается бакпосев?

74. Нужно ли делать ТРУЗИ (трансректальное УЗИ) простаты?

75. Чем ТРУЗИ лучше обычного УЗИ?

76. Больно ли делать ТРУЗИ?

77. Что такое урофлоуметрия и зачем она нужна?

78. Нужна ли при простатите КТ или МРТ малого таза?

79. В каких случаях назначают цистоскопию?

80. Всегда ли можно точно определить вид простатита?

81. Острый простатит - это показание к госпитализации?

82. Можно ли лечить острый простатит дома?

83. Какие антибиотики назначают при остром бактериальном простатите?

84. Сколько дней колоть/пить антибиотики?

85. Что делать, если антибиотики не помогают и температура не спадает?

86. Нужны ли обезболивающие при остром простатите? Какие?

87. Можно ли принимать НПВП (Найз, Диклофенак)?

88. Нужны ли свечи при остром простатите?

89. Можно ли делать массаж простаты при остром простатите?

90. Можно ли греть простату при остром воспалении?

91. Что будет, если погреть острый простатит?

92. Можно ли принимать горячую ванну?

93. Нужен ли постельный режим?

94. Какую диету нужно соблюдать?

95. Можно ли пить алкоголь во время лечения?

96. Что такое абсцесс простаты?

97. Как понять, что начался абсцесс?

98. Как лечат абсцесс простаты?

99. Может ли острый простатит привести к операции?

100. Когда после острого простатита можно возобновлять половую жизнь?

101. Можно ли вылечить хронический простатит навсегда?

102. Почему хронический простатит такой упрямый и плохо лечится?

103. В чем разница в лечении бактериального и небактериального простатита?

104. Как долго лечится хронический простатит?

105. Что делать, если лечение не помогает?

106. Нужны ли длительные курсы антибиотиков?

107. Что такое альфа-адреноблокаторы (Омник, Фокусин) и зачем они нужны?

108. Как долго их нужно принимать?

109. Какие противовоспалительные препараты самые эффективные?

110. Помогают ли пептидные препараты (Витапрост, Простатилен)?

111. Насколько эффективны свечи для лечения простатита?

112. Нужны ли миорелаксанты?

113. Помогают ли растительные препараты и БАДы (Простамол Уно, Ликопрофит)?

114. Эффективен ли массаж простаты при хроническом простатите?

121. Как часто нужно делать массаж и сколько сеансов нужно?

122. Можно ли делать массаж простаты самостоятельно?

123. Больно ли это?

124. Какие физиопроцедуры эффективны при простатите? (лазер, магнит, ультразвук)

125. Что такое трансректальная микроволновая термотерапия?

126. Эффективна ли акупунктура (иглоукалывание) для снятия боли?

127. Нужна ли психотерапия при хронической тазовой боли?

128. Когда при простатите показана операция?

129. Что такое радикальная простатэктомия и делается ли она при простатите?

130. Что такое дренирование абсцесса?

131. Что такое ТУР (трансуретральная резекция) простаты и делается ли она при простатите?

132. Как простатит влияет на потенцию (эрекцию)?

133. Почему при простатите пропадает желание заниматься сексом?

134. Может ли простатит быть причиной полного отсутствия эрекции (импотенции)?

135. Восстановится ли потенция после лечения простатита?

136. Как простатит влияет на продолжительность полового акта?

137. Почему при простатите бывает преждевременная эякуляция?

138. А может ли, наоборот, быть задержка эякуляции?

139. Почему эякуляция может стать болезненной?

140. Почему уменьшается объем спермы?

141. Может ли простатит быть причиной мужского бесплодия?

142. Как именно простатит влияет на качество спермы?

143. Влияет ли простатит на подвижность и морфологию сперматозоидов?

144. Можно ли заниматься сексом при остром простатите?

145. Можно ли заниматься сексом при хроническом простатите?

146. Полезен или вреден секс при простатите?

147. Мастурбация - это хорошо или плохо при простатите?

148. Может ли половой акт, анальный секс заменять массаж простаты?

149. Защищает ли регулярный секс от развития простатита?

150. Нужно ли использовать презерватив, если у меня бактериальный простатит?

151. Может ли простатит вызывать боль у партнерши во время секса?

152. Как объяснить партнерше, что у меня простатит и из-за этого проблемы в постели?

153. Как простатит влияет на ощущения от оргазма? Почему он может стать "смазанным"?

154. Правда ли, что после 40 лет простатит и проблемы с потенцией неразрывно связаны?

155. Какая диета наиболее полезна при простатите, раннем семяизвержении?

156. От каких продуктов нужно отказаться полностью при цистите и простатите?

157. Какие продукты, наоборот, полезны?

158. Можно ли пить кофе и крепкий чай при импотенции?

159. Можно ли пить пиво и другой алкоголь при хроническом простатите?

160. Как влияет курение на течение простатита?

161. Какие физические упражнения самые полезные?

162. Помогает ли приседание, если не стоит половой член при вводе во влагалище?

163. Правда ли, что полезно качать мышцы тазового дна (упражнения Кегеля)?

164. Как правильно делать упражнения Кегеля мужчине?

165. Вреден ли велоспорт при простатите?

166. Какой велосипедный седел выбрать, если есть проблемы?

167. Можно ли заниматься тяжелой атлетикой, бодибилдингом в России, Казахстане?

168. Можно ли ходить в баню и сауну при хроническом простатите?

169. Как избежать обострений?

170. Как одеваться в холодное время года, чтобы не спровоцировать простатит?

171. Как сидеть правильно, если у меня сидячая работа?

172. Стоит ли покупать специальную подушку от простатита (с отверстием)?

173. Как часто нужно проходить осмотр у уролога для контроля в Санкт-Петербурге, Москве?

174. Есть ли какие-то курортные методы лечения (грязи, воды)?

175. Насколько важна нормализация веса для лечения простатита?

176. Как бороться со стрессом, который усугубляет симптомы?

177. Помогает ли йога или медитация в Саратове, Энгельсе, Саратовской области?

178. Достаточно ли просто вести здоровый образ жизни, чтобы вылечиться?

179. Есть ли какие-то витамины или добавки для профилактики?

180. Какие половые инфекции чаще всего приводят к простатиту? (хламидиоз, гонорея, трихомониаз и т.д.)

181. Может ли простатит вызвать вирус герпеса?

182. Может ли простатит вызвать вирус папилломы человека (ВПЧ)?

183. Может ли молочница (кандида) у мужчин вызвать простатит?

184. Как отличить симптомы уретрита от простатита?

185. Если лечить только уретрит, а простатит не трогать, что будет?

186. Нужно ли лечить половую партнершу, если у меня обнаружили инфекционный простатит?

187. Как долго после лечения инфекции симптомы простатита еще могут сохраняться?

188. Может ли простатит быть единственным симптомом половой инфекции?

189. Всегда ли после перенесенной ИППП разовьется простатит?

190. Как защитить себя от простатита, вызванного ИППП?

191. Может ли простатит развиться из-за скрытой, нелеченной годами инфекции?

192. Какой анализ на половые инфекции самый точный: ПЦР, бакпосев или что-то еще?

193. Что значит, если ПЦР отрицательный, но в секрете простаты есть лейкоциты?

194. Нужно ли сдавать анализы на все возможные инфекции сразу комплексно?

195. Что такое уретропростатит?

196. Если пролечил инфекцию, но боли остались, это значит, что лечение не помогло?

197. Какой самый опасный вид инфекционного простатита?

198. Может ли туберкулез вызывать простатит?

199. Как лечится простатит, вызванный хламидиозом или микоплазмой?

200. Что делать, если антибиотики не действуют на выявленную инфекцию (резистентность)?

201. Что такое 4 стаканная проба по Meares-Stamey?

202. В каких случаях ее назначают?

203. Что такое иммунологический анализ секрета простаты?

204. Что такое pH секрета простаты и о чем он говорит?

205. Что такое лецитиновые зерна и почему их количество снижается?

206. Если ПСА повышен из-за простатита, как отличить это от риска рака?

207. Надо ли делать биопсию простаты при высоком ПСА на фоне простатита?

208. Что такое кальцинаты (камни) простаты?

209. Они всегда являются признаком хронического простатита?

210. Как камни простаты влияют на лечение и симптомы?

211. Нужно ли дробить или удалять камни простаты?

212. Что такое фиброз простаты и чем он опасен?

213. Можно ли вылечить фиброз простаты без операции?

214. Связан ли простатит с заболеванием поясничного отдела позвоночника (остеохондроз)?

215. Может ли невролог помочь в лечении тазовой боли?

216. Когда нужно обращаться к проктологу, чтобы исключить проблемы с прямой кишкой?

217. Как связаны геморрой и простатит?

218. Может ли хронический простатит быть причиной синдрома раздраженного кишечника (СРК)?

219. Что такое гормонотерапия при простатите и когда ее применяют?

220. Назначают ли антидепрессанты или противотревожные средства при хронической тазовой боли?

221. Какой антибиотик лучше проникает в ткань простаты?

222. Что такое фторхинолоны и почему их сейчас назначают с осторожностью?

223. Какие серьезные побочные эффекты могут быть у антибиотиков, применяемых для лечения простатита?

224. Что делать, если на фоне приема антибиотиков началась сильная диарея (дисбактериоз, колит)?

225. Нужно ли сразу принимать пробиотики?

226. Как защитить печень при длительном приеме лекарств?

227. Что такое инстилляции уретры и насколько они эффективны?

228. Что такое микроклизмы с лекарствами и в чем их преимущество?

229. Можно ли колоть антибиотики или другие препараты непосредственно в простату?

230. Насколько эффективны и безопасны блокады нервных сплетений при сильных болях?

231. Что такое иглоукалывание (акупунктура) и может ли оно реально помочь половому члену?

232. Помогают ли пиявки (гирудотерапия) при застойном простатите?

233. Эффективны ли остеопатические техники для лечения простатита?

234. Стоит ли пробовать аюрведу или китайскую традиционную медицину и почему рефлексотерапия так эффективна?

235. Какие народные средства действительно могут помочь, а какие – вредны? (тыквенные семечки, прополис, петрушка)

236. Можно ли принимать препараты для потенции (виагра, сиалис) при простатите?

237. Не навредят ли они?

238. Помогают ли БАДы с цинком и селеном?

239. Что такое пептидные биорегуторы (простатилен, витапрост) и как они работают?

240. Есть ли разница между российскими и зарубежными подходами к лечению простатита?

241. Как не сойти с ума от постоянных болей и дискомфорта?

242. Как перестать постоянно прислушиваться к своим ощущениям в тазу (ипохондрия)?

243. Как простатит влияет на отношения в паре?

244. Как вернуть уверенность в себе, когда из-за болезни пропадает мужественность?

245. Стоит ли скрывать свою болезнь от друзей и коллег?

246. Как строить новые отношения, если из-за простатита есть проблемы в постели?

247. Может ли психотерапевт помочь справиться с последствиями хронической болезни?

248. Как бороться с бессонницей из-за ночных позывов и болей?

249. Влияет ли простатит на карьеру и работоспособность?

250. Дают ли больничный лист при обострении хронического простатита?

251. Можно ли получить отсрочку от армии из-за хронического простатита?

252. Является ли простатит основанием для установления группы инвалидности? (в крайне тяжелых случаях)

253. Чем отличается течение простатита у молодых (25 - 35) и зрелых мужчин (после 50)?

254. Как отличить симптомы простатита от симптомов аденомы простаты (ДГПЖ) у мужчины после 50?

255. Может ли быть одновременно и простатит, и аденома простаты?

256. Как лечится такая сочетанная проблема?

257. Влияет ли простатит на развитие аденомы или рака простаты в будущем?

258. Как влияет климакс (андропауза) у мужчин на течение простатита?

259. Нужна ли заместительная гормональная терапия (тестостерон) при простатите?

260. Не спровоцирует ли прием тестостерона рост простаты или рак?

261. Как связаны простатит и повышенное артериальное давление?

262. Влияют ли препараты от давления на простату?

263. Как связаны диабет и простатит?

264. Ухудшает ли диабет течение простатита?

265. Как лечить простатит, если у меня диабет и много ограничений по лекарствам?

266. Влияют ли заболевания щитовидной железы на риск простатита?

267. Что такое гранулематозный простатит?

268. Что такое эозинофильный простатит?

269. Что такое склероз (фиброз) простаты и чем он грозит?

270. Что такое кисты простаты и опасны ли они?

271. Может ли простатит привести к острой задержке мочи?

272. Что делать, если я вообще не могу помочиться?

273. Может ли простатит вызывать почечную недостаточность?

274. Что такое хронический орхоэпидидимит на фоне простатита?

275. Как простатит влияет на состояние семенных пузырьков?

276. Что такое везикулит и как его лечат?

277. Может ли простатит быть причиной постоянной субфебрильной температуры (37,0 - 37,5)?

278. Может ли воспаление с простаты перейти на мочевой пузырь (цистит) или почки (пиелонефрит)?

279. Как понять, что лечение работает?

280. Через какое время после начала лечения должны ослабеть симптомы?

281. Какие анализы нужно сдать, чтобы подтвердить, что простатит вылечен?

282. Что значит, если после курса антибиотиков в посеве чисто, но лейкоциты в секрете остаются?

283. Нужно ли повторять ТРУЗИ после лечения?

284. Как часто нужно наблюдаться у уролога после успешного курса лечения?

285. Что такое ремиссия при хроническом простатите?

286. Как продлить ремиссию и избежать обострений?

287. Что делать при первых признаках начинающегося обострения?

288. Нужно ли иметь дома запас лекарств на случай обострения?

289. Стоит ли вести дневник симптомов?

290. Есть ли специальные мобильные приложения для отслеживания состояния при простатите?

291. Омник (тамсулозин) - как он работает, какие основные побочные эффекты (ретроградная эякуляция)?

292. Фокусин (альфузозин) - чем отличается от омника?

293. Простатилен - эффективность, курсы лечения, отличие свечей от уколов.

294. Витапрост - то же самое, сравнение с простатиленом.

295. Афала - гомеопатический препарат, есть ли от него реальный эффект?

296. Цернилтон - растительный препарат, какие есть данные по нему?

297. Ибупрофен или диклофенак - что лучше при боли, как долго можно принимать?

298. Финастерид или дутастериид - применяются ли при простатите или только при аденоме?

299. Свечи с ихтиолом - насколько они эффективны?

300. Свечи с диклофенаком vs свечи с папаверином - что лучше?

301. Куда обращаться в Саратове, если идут выделения с члена?

Фото, текст: SARCLINIC ® ©