Боль в яичкке воспаление орхит у мужчин симптомы лечение в Саратове

Орхит у мужчин, воспаление яичка, симптомы, признаки, лечение орхита в Саратове

Актуальность проблемы орхита в современной урологии

Орхит, или воспаление ткани яичка, представляет собой патологию, которая, несмотря на относительно невысокую распространенность в общей популяции, способна приводить к серьезным последствиям для мужского здоровья, включая нарушения сперматогенеза, эректильную дисфункцию и бесплодие. В России, как и во всем мире, орхит чаще всего развивается как осложнение инфекционных заболеваний, передающихся половым путем (ИППП), либо как следствие эпидемического паротита. Актуальность проблемы усугубляется тем, что многие мужчины откладывают визит к врачу, занимаясь самолечением, что повышает риск хронизации процесса и формирования необратимых изменений в паренхиме яичка.

Определение, что такое орхит

Орхит представляет собой острое или хроническое воспаление яичка, возникающее как первично, так и вторично на фоне инфекционного процесса в других отделах мочеполовой системы либо при системных инфекциях. В изолированном виде орхит встречается редко, чаще он сочетается с воспалением придатка яичка, и тогда говорят об эпидидимоорхите. В основе патологии лежит инфильтрация тканей яичка лейкоцитами, отек, нарушение микроциркуляции и, в тяжелых случаях, некроз семенных канальцев. По МКБ-10 заболевание кодируется как N45 - орхит и эпидидимит, при необходимости с уточнением характера течения и осложнений.

Частота встречаемости орхита в России

Точных эпидемиологических данных по распространенности орхита в Российской Федерации в открытых источниках немного, однако, по имеющимся оценкам, на долю острого орхита и эпидидимоорхита приходится до 5 - 7% всех обращений к урологу с острой мошоночной болью. Среди мальчиков и подростков важнейшей причиной остается вирусный паротит - до 20 - 30% случаев орхита развивается именно после этой детской инфекции, особенно у непривитых. У взрослых мужчин основная роль принадлежит инфекциям, передающимся половым путем, в первую очередь хламидийной и гонококковой, а также кишечной палочке у лиц старшей возрастной группы. Региональные различия связаны с уровнем вакцинации, распространенностью инфекций и доступностью медицинской помощи.

Этиология и причины орхита

Причины орхита подразделяются на инфекционные, травматические, застойные и аутоиммунные. Инфекционные агенты являются ведущим фактором, причем спектр возбудителей меняется в зависимости от возраста. У детей и подростков доминирует вирус эпидемического паротита, который гематогенным путем проникает в ткань яичка и вызывает специфическое воспаление. У взрослых пациентов до 35 лет наиболее часто орхит ассоциирован с возбудителями урогенитальных инфекций - Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, а также с бактериями группы Enterobacteriaceae (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella) у мужчин старшего возраста, часто на фоне обструктивной уропатии. Вирусы простого герпеса, Коксаки, аденовирусы также могут вызывать орхит, хотя и реже. Туберкулезное поражение яичка встречается в рамках мочеполового туберкулеза, особенно у пациентов с иммуносупрессией. Грибковые орхиты (кандидозные, аспергиллезные) казуистически редки и возникают при тяжелом иммунодефиците. Неинфекционные причины включают травму мошонки, послеоперационные осложнения, нарушение оттока мочи с инфицированием семенной жидкости, а также аутоиммунное воспаление, когда иммунная система атакует антигены ткани яичка, что может наблюдаться после вазэктомии или при системных заболеваниях соединительной ткани. Следует упомянуть и застойный фактор - нарушение венозного оттока при варикоцеле, малоподвижном образе жизни, что способствует отеку и вторичному инфицированию.

Патогенез, механизм развития воспаления в яичке

Патогенез орхита различается в зависимости от этиологии. При инфекционном орхите возбудитель проникает в ткань яичка тремя основными путями - гематогенным (вирус паротита, туберкулез), лимфогенным (из соседних органов малого таза) и каналикулярным (восходящим путем из уретры через семявыносящий проток и придаток). Гематогенный занос характерен для вирусных орхитов, при этом возбудитель непосредственно поражает эпителий семенных канальцев, вызывая их некроз, отек и последующее склерозирование. При восходящем пути инфекция из уретры или предстательной железы распространяется по семявыносящему тракту, поражая сначала придаток, а затем и само яичко, что клинически проявляется эпидидимоорхитом. Воспалительная реакция запускает выброс провоспалительных цитокинов, активацию нейтрофилов и макрофагов, что приводит к повреждению гематотестикулярного барьера, нарушению сперматогенеза и даже к аутоиммунной агрессии, так как сперматозоиды и их антигены в норме изолированы от иммунной системы. При травматическом орхите повреждение тканей с кровоизлиянием создает благоприятную среду для бактериальной флоры, а также непосредственно индуцирует асептическое воспаление. Хронизация процесса связана с сохранением инфекционного агента в ткани или с формированием аутоиммунной реакции, что ведет к фиброзу и атрофии яичка.

Классификация и виды орхита

Орхит классифицируют по нескольким критериям. По течению выделяют острый орхит (внезапное начало, выраженная симптоматика, длительность до 6 недель) и хронический орхит (постепенное развитие, стертая клиника, продолжительностью более 6 недель). По этиологии различают инфекционный (бактериальный, вирусный, туберкулезный, грибковый) и неинфекционный (травматический, застойный, аутоиммунный). По локализации процесса - односторонний (преимущественно левосторонний или правосторонний) и двусторонний. Двустороннее поражение особенно характерно для паротитного орхита. Важное клиническое значение имеет выделение специфического орхита (гонорейный, туберкулезный, паротитный) и неспецифического, вызванного банальной микрофлорой. Кроме того, различают серозный орхит (с преобладанием отека и экссудации) и гнойный (с формированием абсцессов). По стадиям - начальная (инфильтративная), разгара (экссудативная), разрешения или осложнений (абсцедирование, некроз). Отдельно упоминают гранулематозный орхит - редкую форму с образованием гранулем, часто идиопатическую, но иногда связанную с туберкулезом или саркоидозом.

Симптомы орхита

Клиническая картина острого орхита развивается внезапно. Пациент испытывает резкую боль в яичке, иррадиирующую в паховую область, промежность, поясницу. Мошонка на стороне поражения увеличивается в размерах, становится отечной, горячей на ощупь, кожа гиперемирована, может лосниться. Яичко увеличено, резко болезненно при пальпации, напряжено. Поднимание мошонки не облегчает боль (отрицательный симптом Прена). Присоединяется лихорадка до 38 - 40 градусов, озноб, слабость, тошнота. При эпидидимоорхите пальпаторно определяется плотный, болезненный тяж придатка. Гнойный орхит может осложниться образованием абсцесса, что проявляется усилением боли, флюктуацией, иногда прорывом гноя через кожу мошонки с формированием свища. Хронический орхит протекает со стертой симптоматикой - умеренная ноющая боль, усиливающаяся при ходьбе или половом возбуждении, незначительное увеличение и уплотнение яичка, субфебрилитет. Паротитный орхит у мальчиков-подростков начинается на 4 - 7 день после появления припухлости околоушных желез, боль иррадиирует, яичко быстро отекает, через 5 - 7 дней симптомы стихают, но может развиться атрофия. Туберкулезный орхит отличается хроническим течением, образованием холодных абсцессов и свищей, часто поражаются оба яичка, процесс сочетается с туберкулезом придатка и предстательной железы.

Признаки и проявления орхита

Пациенты с острым орхитом чаще всего описывают свое состояние как внезапно возникшую, нестерпимую боль в яичке, которая как будто "стреляет" в пах, поясницу, а иногда и в низ живота. Многие мужчины сравнивают эту боль с ударом или сильным давлением, которое не ослабевает при смене положения тела. Очень характерно ощущение тяжести и распирания в мошонке - больные говорят, что она стала "как переполненный мешок", кожа на ней натянулась и покраснела. Часто отмечается озноб, потливость, температура под 39 - 40 градусов, слабость до такой степени, что трудно встать с постели. При прикосновении к яичку боль становится совершенно невыносимой, поэтому мужчины избегают любого контакта. Некоторые обращают внимание на то, что боль немного уменьшается, если приподнять мошонку руками или надеть тесное белье. При хроническом течении мужчины жалуются на постоянную ноющую, тянущую боль, усиливающуюся при ходьбе, половом акте или долгом сидении, и чувство дискомфорта, которое может длиться месяцами.

Код по МКБ 10 орхит

В Международной классификации болезней 10 пересмотра орхит и близкие к нему состояния кодируются следующим образом - N45 (орхит и эпидидимит), которая включает как изолированное воспаление яичка, так и сочетанное поражение с придатком. Если необходимо уточнить локализацию, используется подрубрика N45.0 - орхит, N45.1 - эпидидимит, N45.2 - орхит в сочетании с эпидидимитом (эпидидимоорхит), N45.9 - орхит и эпидидимит неуточненные. При паротитном орхите шифр B26.1 (эпидемический паротит с орхитом). Туберкулезный орхит кодируется под A18.1 (туберкулез мочеполовых органов). Абсцесс яичка выделяется отдельно - N45.0 с добавлением уточнения абсцесса, либо N45.9. В МКБ-11, переход на который идет в настоящее время, орхиту соответствует код DA70.0. Правильное использование этих шифров необходимо для статистического учета и корректного оформления медицинской документации.

Диагностика орхита

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза, физикального осмотра и данных лабораторно-инструментальных методов. При пальпации выявляется увеличенное, болезненное яичко, нередко с выпотом в оболочках. Лабораторная диагностика включает общий анализ крови с лейкоцитозом и сдвигом формулы влево, повышением СОЭ, общий анализ мочи для исключения пиелонефрита, микроскопию и посев мазка из уретры, ПЦР-диагностику на хламидии, гонококки, микоплазмы и уреаплазмы. При подозрении на паротит определяют антитела класса IgM к вирусу. Исследование сывороточного уровня тестостерона может понадобиться при хроническом орхите. Инструментальная диагностика - ультразвуковое исследование мошонки в В-режиме и с допплерографией, которое позволяет оценить размеры, структуру, эхогенность яичка, наличие отека, абсцессов, оценить кровоток (усилен при остром воспалении, ослаблен при некрозе). При необходимости выполняют магнитно-резонансную томографию для дифференциальной диагностики с опухолью, а также биопсию яичка в сложных случаях. Дифференциальную диагностику проводят с перекрутом гидатиды, ущемленной паховой грыжей, опухолью, водянкой, туберкулезом.

Лечение орхита в Саратове, России

Лечение острого орхита комплексная и включает антибактериальные препараты, выбор которых осуществляется эмпирически с последующей коррекцией по чувствительности. Применяют цефалоспорины третьего поколения, фторхинолоны, макролиды. Вирусный (паротитный) орхит требует назначения противовирусных и иммуномодулирующих средств, хотя эффективность специфической терапии ограничена. Обязательным компонентом является нестероидная противовоспалительная терапия для уменьшения отека и боли, а также антигистаминные препараты для снижения отека. Местно применяют холод на мошонку в первые сутки, затем сухое тепло для рассасывания инфильтрата, ношение суспензория. При гнойном абсцедировании показано хирургическое вскрытие и дренирование. Хронический орхит лечат длительными курсами антибиотиков, физиотерапией (УВЧ, лазеротерапия, магнитотерапия), иммуномодуляторами. Важна коррекция образа жизни - отказ от алкоголя, острой пищи, половое воздержание на острый период.

Прогноз и профилактика воспаления яичка

Прогноз зависит от своевременности лечения. При адекватной терапии острый орхит разрешается в течение 10 - 14 дней, однако даже при легком течении может страдать сперматогенная функция. Двусторонний паротитный орхит способен приводить к необратимому бесплодию, особенно у подростков. Профилактика заключается в вакцинации от эпидемического паротита, своевременном лечении инфекций, передающихся половым путем, избегании травм, соблюдении гигиены.

Как лечить орхит

Орхит - серьезное заболевание, требующее безотлагательной медицинской помощи. Самолечение недопустимо. При появлении болей в яичке, отека, повышения температуры следует немедленно обратиться к врачу. В Сарклиник имеется многолетний опыт лечения различных форм орхита, включая хронические и осложненные случаи, с применением инновационных рефлексотерапевтических технологий, позволяющих ускорить выздоровление и минимизировать риск осложнений. Не откладывайте визит к врачу - ваше мужское здоровье бесценно.