сарклиник саратов отзывы, частная медицинская практика

как записаться на прием в сарклиник

вопрос врачу онлайн сарклиник

скидка на первую консультацию в сарклиник

         сарклиник саратов награда европейское качество частная медицинская практика

   Сарклиник лидер года 2016

       

        100 лучших активное долголетие здоровый образ жизни

       

         сарклиник лучшая клиника россии 2016

         Сарклиник, лучшие клиники россии 2015  

         успех года 2015

          сарклиник лучшее медицинское учреждение россии 2014

          Сарклиник, клиника частная медицинская практика Саратова, победитель конкурса Успех года 2014

          сарклиник 100 лучшие медицинские учреждения, килинки, медицинские центры россии

 

сарклиник, частная медицинская практика саратов

 

            частная медицинская практика сарклиник, саратовский брэнд лидер, саратов, 2013

сарклиник, частная медицинская практика

             сарклиник победитель конкурса 2013

сарклиник, частная медицинская практика

 

Подписаться на рассылку

Рефлюкс эзофагит: симптомы, лечение, гэрб, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Лечение эзофагита в России, Саратове 

Что такое рефлюкс эзофагит, ГЭРБ?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это заболевание, гэрб, рефлюкс эзофагит лечениехарактеризующееся развитием характерных симптомов и/или воспалительным поражением дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного содержимого. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) включает в себя как эзофагит, так и клинические проявления гастроэзофагеального рефлюкса без эзофагита как такового по данным эндоскопии.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) характеризуется любыми клиническими проявлениями гастроэзофагеального рефлюкса, имеющего частоту более 50 эпизодов в сутки, или сопровождается закислением пищевода (рН менее 4) более чем в течение одного часа и существующим в течение не менее 3-х месяцев.

Среди заболеваний пищевода гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) встречается наиболее часто. Эпизодически симптомы этого заболевания выявляются у 45% взрослого населения, а эндоскопические признаки обнаруживаются у 3 – 10% обследованных людей. Женщины чаще болеют в возрасте от 25 до 34 лет, мужчины – от 35 до 44 лет.

 

Причины эзофагита

Нарушение двигательной функции нижнего пищеводного сфинктера, снижение пищеводного клиренса, повреждение слизистой оболочки пищевода агрессивным рефлюктантом являются основными факторами, играющими роль в развитии рефлюксной болезни.

Увеличение частоты гастроэзофагеального рефлюкса и объема рефлюктанта могут происходить в результате влияния следующих факторов:

1) увеличение внутриполостного давления в брюшной полости и в желудке (может отмечаться при беременности, метеоризме, ожирении, обильном приеме пищи);

2) замедленное опорожнение желудка (гастростаз без стеноза, диабетическая гастропатия, пилоростеноз, пилороспазм при обострении язвенной болезни и повышенной кислотопродукции);

3) деструктуризация антирефлюксной функции нижнего пищеводного сфинктера (возникновение анатомических и морфологических изменений, приводящих к нарушению структуры кардиальной части пищевода /при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, выпрямлении угла Гиса, склеродермии/);

4) снижение давления (тонуса) нижнего пищеводного сфинктера и увеличение числа эпизодов спонтанного расслабления нижнего пищеводного сфинктера. В возникновении этих факторов патогенеза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) главную роль играет нарушение нервной регуляции тонуса и моторики нижнего пищеводного сфинктера. Снижение тонуса гладкой мускулатуры нижнего пищеводного сфинктера наблюдается при железодефицитной анемии, диабетической вегетативной нейропатии, беременности. Также снижают тонус и моторику нижнего пищеводного сфинктера секретин, холецистокинин (панкреозимин), альфа-адренергические агонисты, бета-адренергические агонисты, холинолитики, спазмолитики, нитраты, блокаторы кальциевых каналов, теофилин, допамин, кофеин, барбитураты, опиаты, бензодиазепины, животные жиры, шоколад, кофе, томаты, цитрусовые, перечная мята, алкогольные напитки.

Снижение клиренса пищевода происходит из-за ослабления пищеводной перистальтики и, как следствие, замедления его самоочищения от рефлюктанта (снижение объемного клиренса), а также вследствие уменьшения выработки слюны, имеющей щелочную реакцию и нейтрализующей кислый рефлюктант (снижение химического клиренса).

Важным фактором патогенеза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) является преобладание факторов агрессии над факторами защиты слизистой оболочки пищевода:

1) повышение повреждающих свойств рефлюктанта, который содержит агрессивные составляющие – соляную кислоту, пепсин, желчные кислоты, вследствие увеличения объема рефлюктанта, снижения клиренса пищевода и повышения кислотообразования в желудке. При рН рефлюктанта менее 4,0 пепсин начинает оказывать повреждающее действие на слизистую оболочку. Соляная кислота вызывает химический ожог слизистой оболочки пищевода. Часто гастроэзофагеальный рефлюкс сочетается с дуоденогастральным рефлюксом, поэтому в забрасываемом в пищевод содержимом имеются желчные кислоты и лизолецитин, которые смывают защитную слизь с поверхности слизистой оболочки, делая ее уязвимой для пепсина;

2) снижение защитных свойств эпителия слизистой оболочки пищевода (выработка слизи, бикарбонатов, простагландинов).

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) часто ассоциирована с язвенной болезнью, особенно луковичной локализации (в 65% случаев).

 

Классификация болезней пищевода

Существует много классификаций болезней пищевода.

Классификация болезней пищевода по МКБ-10 (международная классификация болезней 10-го пересмотра).

К20. Эзофагиты

Эзофагиты

- без дальнейшего уточнения

- эзофагиты химические

- эзофагиты пептические

не включаются: эрозивные эзофагиты (см. К22.1), рефлюкс-эзофагиты (см. К22.0) при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

К21. Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь

К21.0 Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом

Рефлюкс-эзофагит (синоним)

К21.9 Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита

Эзофагеальный рефлюкс без дальнейшей детализации

К22. Другие заболевания пищевода

исключают: варикозное расширение вен пищевода

К22.0 Ахалазия кардии

Ахалазия без дальнейшего уточнения

Кардиоспазм

исключают: врожденный кардиоспазм

К22.1 Язвы пищевода

Эрозия пищевода

Язва пищевода:

- без дальнейшего уточнения

- в результате действия:

- химических веществ

- препаратов и медикаментов

- грибковой (кокковой) флоры

-пептическая

К22.2 Эзофагеальная обструкция (сужение пищевода)

Компрессия пищевода

Констрикция

Стеноз

Стриктура

исключаются: врожденный стеноз или стриктура пищевода

К22.3 Перфорация пищевода

исключается: травматическая перфорация пищевода

К22.4 Дискинезия пищевода

Пищевод щелкунчика

Диффузный эзофагоспазм

Спазм пищевода

исключают: кардиоспазм (см. К22.0)

К22.5 Дивертикул пищевода, приобретенный

исключают: дивертикул пищевода врожденный (см. К39.6)

К22.6 Гастро-эзофагеальный разрывно-геморрагический синдром

Синдром Меллори-Вейса (Mellory-Weiss)

Оценка степени тяжести эзофагита по классическим критериям Savary-Miller

При проведение оценки степени тяжести эзофагита по классическим критериям Savary-Miller гастроэнтерологи выделяют 4 степени тяжести эзофагита.

1) 1 степень тяжести: одна или несколько эритематозных полос на слизистой оболочке пищевода, с экссудатом на поверхности и иногда эрозиями;

2) 2 степень тяжести: слившиеся отечные, эритематозные полосы, но не замыкающиеся по окружности, с наличием эрозий;

3) 3 степень тяжести: вся слизистая оболочка пищевода в нижней трети выглядит отечной, эритематозной, с эрозиями;

4) 4 степень тяжести: язвы слизистой оболочки пищевода с или без формирования и укорочения пищевода.

Классификация эзофагита Savary-Miller

В настоящее время нами используется модифицированная классификация эзофагитов Savary-Miller, которая упоминается в «Стандартах (протоколах) диагностики и лечения болезней органов пищеварения» (1998). Также широко используются Лос-анджелесская классификация эзофагитов, классификация эзофагитов MUSE (I. Modlin, G. Sachs) – метаплазия (Metaplasia), язва (Ulcer), стриктура (Stricture), эрозия (Erosion).

Эзофагит, гэрб: симптомы, признаки, проявления

Типичными жалобами, симптомы, признаки проявления при эзофагите, при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ): изжога, отрыжка, дисфагия, срыгивание.

Дифференциальная диагностика гэрб

Иногда при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) могут появляться неприятные ощущения за грудиной, ощущение давления, кома или боли за грудиной, что требует проведения дифференциальной диагностики с ишемической болезнью сердца (ИБС). Сложность дифференциальной диагностики заключается в том, что при язвах пищевода и тяжелом эзофагите может возникать рефлекторная стенокардия, которая имеет характерные признаки классической стенокардии и требует лечения, как и обычная стенокардия. Также боли в эпигастральной области нередко связаны с хроническим гастритом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, сопровождающейся повышенной кислотопродукцией.

 

Что такое руминация?

Руминация – это сочетание выраженного срыгивания с повторным пережевыванием и заглатыванием пищи. Если руминация входит в привычку, то ее называют мерицизмом. Повышенное количество слюны во рту, возникающее одновременно с изжогой, является нечастым симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), и может быть связано с эзофаго-слюнным рефлюксом.

Наличие при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) дисфагии, анемии и одинофагии (боль при глотании) требует полного инструментального обследования для исключения опухоли пищевода.

 

Что такое дисфагия?

Дисфагия – это расстройство глотания, которое может быть обусловлено как интраэзофагеальными причинами (собственно пищеводными), так и экстраэзофагеальными причинами (внепищеводными: нарушения нервной регуляции мышц, участвующих в дыхании, болезни щитовидной железы, гипофункция слюнных желез, атриомегалия при митральном стенозе, опухоли соседних органов, истерия). В зависимости от места воздействия патологического фактора на пищевод, дисфагии подразделяются на верхние, средние и нижние.

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) с тяжелым эзофагитом может отмечаться средняя и/или нижняя интраэзофагеальная дисфагия. Такая дисфагия проявляется ощущением затруднения при глотании пищи. Дисфагия после приема любой пищи чаще наблюдается при эзофагите, после жидкой – для функциональной патологии, после твердой – для органического сужения просвета опухолью, стенозом, стриктурой. Парадоксальная дисфагия характеризуется тем, что твердая пища проходит лучше жидкой, а большие куски пищи лучше маленьких (симптом Лихтенштерна). Парадоксальная дисфагия отмечается при ахалазии, грыжах, опухолях, нарушениях моторики пищевода.

Если изжога постепенно сменяется дисфагией у пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), то это является неблагоприятным прогностическим признаком, который свидетельствует о развитии рака пищевода или стриктуры на фоне эзофагита.

Ретростернальные боли (боли за грудиной) могут быть связаны с эзофагитом, разнообразной патологией пищевода и других органов. Интенсивность боли варьирует от незначительной, с легким чувством саднения или прохождения пищи по пищеводу, до весьма выраженной. Боль может иррадиировать в межлопаточную область, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки, шею. Иногда отмечается дискомфорт в эпигастрии. При остром эзофагите боли выражены сильнее, чем при хроническом.

 

Признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, ГЭРБ

К атипичным проявлениям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) относятся икота, жжение и боли в языке, дисфония, зловонный запах изо рта, спонтанное ночное апноэ, ночные приступы бронхоспазма, ночной кашель, упорный хронический фарингит, боли в спине и грудной клетке, повреждения зубов.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) без эзофагита (неосложненный вариант ГЭРБ) проявляется только клинически, чаще отрыжкой и изжогой, верифицируется зондовой рН-метрией, эзофагомиометрией, эзофаготонометрией.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) с эзофагитом характеризуется изжогой, отрыжкой, болью, дисфагией, отдельными атипичными проявлениями.

Язвы пищевода выявляются при 4-й степени тяжести эзофагита. Чаще язвы неглубокие, их осложнения в виде пенетрации, перфорации, кровотечений, постъязвенной деформации с развитием стриктур и малигнизации наблюдаются редко.

Нет четкой корреляционной взаимосвязи между выраженностью клинических симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и ее степенью тяжести.

Основными методами диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) являются рентгенологическая диагностика, ультразвуковая диагностика, эндоскопическая диагностика, эзофагоманометрия, интраэзофагеальное рН мониторирование, морфологическая диагностика.

 

Морфологические критерии эзофагита

Основные морфологические критерии эзофагита:

1) эрозии и язвы;

2) утолщение базального слоя эпителия;

3) увеличение количества соединительнотканных сосочков;

4) инфильтрация эпителия воспалительными клетками.

 

ГЭРБ и синдром Хилаидити, синдром Ремгельда

Интересна дифференциальная диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) с синдромом ксифоидии, синдромом Хилаидити, синдромом Ремгельда, соляритом, посттравматической ксифоидией.

Главным условием эффективного лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) является изменение образа жизни пациента, которое включает в себя ряд условий:

1) отказ от курения;

2) коррекция объема пищи, характера и времени ее приема;

3) коррекция диеты;

4) подъем головного конца кровати;

5) снижение массы тела при ожирении;

6) избегание тесной одежды, тугих поясов, корсетов и бандажей;

7) исключение приема крепких алкогольных напитков;

8) отказ от приема лекарственных препаратов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (мята перечная и курчавая, антагонисты кальция, нитраты, опиаты, снотворные, антидепрессанты, прогестерон, теофилин, агонисты бета 2 адренорецепторов, агонисты альфа адренорецепторов, антагонисты холинергических рецепторов, спазмолитики /папаверин, но-шпа/), препаратов, вызывающих воспалительный процесс в слизистой оболочке (нестероидные противовоспалительные средства /НПВС/, хинидин, доксициклин).

 

Лечение рефлюкс эзофагита в Саратове, России

Частная медицинская практика (Саратов, Сарклиник) проводит лечение эзофагита, лечение рефлюкс эзофагита в Саратове. Мы знаем, как лечить эзофагит, как вылечить рефлюкс эзофагит, как избавиться от эзофагита.

Лечение гэрб, рефлюксной гастроэзофагеальной болезни в Саратове

Частная медицинская практика Сарклиник (Россия, Саратов) проводит комплексное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (лечение ГЭРБ) в амбулаторных условиях в Саратове. Лечение гэрб включает в себя такие разнообразные методы лечения:

1. Авторские рефлексотерапевтические методики.

2. Гуаша терапия.

3. Акупунктурные методы.

4. Лазерорефлексотерапия.

5. Аурикулотерапия.

6. Цуботерапия.

7. Иглотерапия, иглорефлексотерапия.

8. Медикаментозная терапия.

 

Как лечить ГЭРБ в Саратове, как иббавиться от эзофагита?

Комплексное дифференцированное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у взрослых и детей в Саратове (ГЭРБ) с широким использованием новых рефлексотерапевтических авторских методик позволяет добиться удовлетворительных результатов даже при выраженной клинической картине заболевания, нормализовать моторику пищевода, повысить тонус нижнего пищеводного сфинктера, нейтрализовать секретированную кислоту в желудке и пищеводе, а также снизить секрецию соляной кислоты. Мы знаем, как лечить гэрб в Саратове.

Запись на прием, консультации, лечение

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Текст: ® SARCLINIC | Sarclinic.com \ Sаrсlinic.ru  Фото: smartview27 | Dreamstime.com \ Dreamstock.ru. Люди, изображенные на фото, - модели, не страдают от описанных заболеваний и/или все совпадения исключены.