Статьи

Мирена, левоноргестрел, люкрин депо, лейомиома матки

Миома матки, полип эндометрия, выскабливание

Что выбрать: мирена, люкрин?

Возраст 46 лет. Диагноз: удален субсерозный узел на ножке диаметром 65 мм (миома матки), произведено выскабливание матки по поводу гиперплазии эндометрии. Гистология: лейомикома. Биопсия матки: железисто-фиброзный полип эндометрия. Назначено лечение: "Мирена" или люкрин (бусерилин). Можно ли обойтись "Миреной" вместо люкрина, и есть ли другие препараты, например "Индол"? Спасибо.

Ольга

Уважаемая Ольга!

Мирена: инструкция, показания, противопоказания, побочные действия

Мирена (левоноргестрел)  - это  внутриматочная система (ВМС) с левоноргестрелом 20 мкг / 24 часа. В состав мирены, входит 52 мг левоноргестрела. Скорость высвобождения равна 20 мкг в сутки. ВМС помещена в трубку проводника. Производится Лейрас ОИ (Финляндия), дочернее предприятие Шеринг АГ.

Система состоит из белой или почти белой гормонально-эластомерной сердцевины, помещенной на Т-образном корпусе и покрытой непрозрачной мембраной, регулирующей высвобождение левоноргестрела. Т-образный корпус снабжен петлей на одном конце и двумя плечами на другом. К петле прикреплены нити для удаления системы. Система свободна от видимых примесей.

Мирена - это Т-образная внутриматочная система, которая после введения в матку высвобождает гормон левоноргестрел непосредственно в полость матки. Система сделана Т-образной, чтобы как можно лучше соответствовать форме матки. Вертикальная часть Т-образного корпуса несет цилиндр, содержащий гормон. На нижнем конце вертикальной части находится петля, к которой привязаны две нити для удаления системы. Вертикальная часть Т-образного корпуса содержит гормон левоноргестрел, сходный с одним из гормонов, вырабатываемых организмом женщины.

Система высвобождает левоноргестрел в организм женщины с постоянной скоростью, но в очень малых количествах (20 микрограммов в сутки). Мирена предупреждает беременность, контролируя ежемесячное развитие внутренней оболочки матки таким образом, что эта оболочка не достигает достаточной для возникновения беременности толщины. Одновременно утолщается нормальная слизистая оболочка канала шейки матки (вход в матку), в связи с чем сперма не может войти в матку и оплодотворить яйцеклетку. Мирена препятствует движению спермы внутрь матки, предупреждая оплодотворение. 

Показания Мирена

Мирена применяется для контрацепции (предупреждения беременности), лечения меноррагии (чрезмерное менструальное кровотечение), для защиты от гиперплазии эндометрия (избыточного разрастания внутренней оболочки матки) во время проведения заместительной терапии эстрогенами.  По своей эффективности в качестве противозачаточного средства мирена сравнима со стерилизацией женщины. Она столь же эффективна, как наиболее эффективные на сегодня медь-содержащие внутриматочные спирали и пероральные контрацептивы (контрацептивные таблетки).

Клинические исследования показали, что в течение года на каждую 1000 женщин, использующих мирену, приходится только 2 случая беременности. У женщин с чрезмерными менструальными кровотечениями мирена вызывает значительное уменьшение их интенсивности уже через три месяца после введения в матку. Менструальные кровотечения у некоторых женщин вообще прекращаются.

Мирена: противопоказания

Мирену нельзя использовать при установленной или предполагаемой беременности, воспалительных заболеваниях органов малого таза, инфекциях нижних отделов мочеполовой системы, послеродовом эндометрите, послеродовой инфекции матки, при инфекции матки после аборта, цервиците (воспаление шейки матки), заболеваниях, сопровождающихся повышенной чувствительностью к инфекциям, при влагалищном кровотечении неясного происхождения, аномалиях шейки или тела матки (в том числе обусловленные фибромиомой, ведущие к деформации полости матки), острых заболеваниях или опухоли печени, раке матки или шейки матки или подозрение на него, дисплазии шейки матки с атипией (изменения клеток шейки матки), раке молочной железы, при повышенной чувствительности к компонентам мирены. 

Острожное применение: мирена

Мирена может быть использована с осторожностью после консультации со специалистом или же Ваш врач может обсудить вопрос о необходимости ее удаления, если у Вас имеется или вскоре после введения системы в матку впервые возникает мигрень или асимметричное снижение зрения, необычно сильная головная боль, желтуха, значительное повышение артериального давления, подтвержденный или предположительный диагноз гормонозависимых опухолей, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе инсульт или инфаркт миокарда. Перед ведением мирены обычно берется мазок из влагалища и при необходимости проведены другие исследования, например, направленные на выявление инфекций, в том числе передаваемых половым путем. Для определения положения и размеров матки следует провести гинекологическое исследование.

Когда вводить мирену в матку

Мирена может быть введена в матку не позднее чем через семь дней после начала менструального кровотечения. Она может быть установлена в матке также сразу после медицинского аборта при отсутствии мочеполовых инфекций. Мирену не следует устанавливать раньше, чем через шесть недель после родов. Мирена может быть заменена новой системой в любой период менструального цикла. Мирена не применяется в качестве противозачаточного средства, используемого после полового сношения. После гинекологического исследования во влагалище вводится влагалищное зеркало, обрабатывается шейка матки антисептическим раствором. Затем через тонкую гибкую пластиковую трубку в матку вводится мирена. Вы можете чувствовать введение системы, но оно не должно вызывать у вас сильной боли.

Боль и головокружение

Некоторые женщины испытывают боль и головокружение после введения системы. Если после получасового пребывания в спокойном положении эти явления не проходят, возможно, что внутриматочная система неправильно расположена. Должно быть проведено гинекологическое исследование. При необходимости систему удаляют.

Побочные действия: мирена

У некоторых женщин использование мирены вызывает кожные аллергические реакции.  Изменения в обычной картине менструальных кровотечений после установки мирены – это совершенно обычное явление. В число таких изменений могут входить мажущие кровянистые выделения, удлинение или укорочение периодов между менструациями, нерегулярные интервалы между кровотечениями, удлинение времени менструации или полное прекращение менструаций, обильное кровотечение или боль во время менструаций. В 1 - 10% случаев у женщин, использовавших мирену, отмечались боль в животе, в области таза или в спине, угри, задержка жидкости, увеличение веса, нагрубание молочных желез, головная боль, нестабильность настроения, нервозность, депрессивное настроение, выделения из влагалища в виде белей, воспаление канала шейки матки. Менее 1% женщин сообщили об инфекциях половых органов, уменьшении полового влечения, потере волос, их чрезмерном росте на теле или кожном зуде и менее 0,1% - о мигрени, кожных сыпях, крапивнице, экземе или вздутии живота. Сходные побочные действия были отмечены в случаях, когда мирену использовали для заместительной гормональной терапии в комбинации с препаратами эстрогена. Эти побочные действия чаще встречаются в первые месяцы после установки внутриматочной системы и постепенно исчезают при ее длительном использовании. В случае неэффективности метода возможно развитие внематочной беременности.

Воспаление органов малого таза

Во время использования внутриматочной системы могут возникать воспалительные заболевания органов малого таза, иногда серьезные. Увеличение размеров фолликулов яичников иногда требует врачебного вмешательства. Мирена может перфорировать (проткнуть) стенку матки. Вы должны дважды проверить мирену в течение первого года: обычно через 4 - 12 недель после установки и к концу года с момента установки. После этого мирену нужно проверять ежегодно, если только ваш врач не даст вам других рекомендаций. Мирена обеспечивает защиту от беременности в течение пяти лет, после чего её следует удалить.

При вашем желании можно установить новую мирену после удаления старой. После того, как мирена будет удалена, она перестает оказывать влияние на вашу нормальную детородную функцию. Ни вы, ни ваш партнер не должны ощущать внутриматочную систему во время половых актов. В противном случае половых актов следует избегать до тех пор, пока ваш врач не убедиться, что система находится в правильном положении.

Люкрин депо

Люкрин депо (ООО «Эбботт Лэбораториз» ABBOTT) это - противоопухолевый антигонадотропный, антиандрогенный и антиэстрогенный препарат, является синтетическим аналогом эндогенного гонадотропин релизинг гормона. Обратимо угнетает выделение гипофизом ЛГ и ФСГ, снижает концентрацию тестостерона у мужчин и эстрадиола у женщин. Тормозит рост и вызывает регресс гормонозависимых опухолей. Применяется для паллиативного лечения прогрессирующего гормонозависимого рака предстательной железы у мужчин, эндометриоза и фибромиомы матки у женщин. Активное действующее вещество: лейпрорелин (Leuprorelin).

Люкрин депо обладает более выраженной активностью, чем естественный гонадотропин релизинг гормон.

Люкрин депо взаимодействует с рецепторами гонадорелина гипофиза, вызывает их кратковременную стимуляцию с последующим длительным угнетением активности. Обратимо угнетает инкрецию (выделение) гипофизом ЛГ и ФСГ, снижает концентрацию тестостерона у мужчин и эстрадиола у женщин, вызывает после кратковременной начальной стимуляции десенситизацию рецепторов. После первой внутримышечной инъекции люкрина депо в течение первых 7 дней содержание в плазме половых гормонов как у мужчин, так и у женщин повышается сверх начального уровня, что является физиологической реакцией на введение люкрина. Увеличивается также концентрация кислой фосфатазы в плазме, которая восстанавливается к 3-4 недели лечения.

К 21 - 28 дню после первого введения Люкрина депо концентрация половых гормонов снижается ниже исходных значений: у мужчин концентрация тестостерона достигает посткастрационного уровня, у женщин концентрация эстрадиола снижается до уровня, соответствующего овариэктомии или постменопаузе. Последующее ежемесячное введение люкрина депо поддерживает содержание гормонов как у мужчин, так у женщин, что обуславливает торможение роста и регресс гормонозависимых опухолей (рак предстательной железы, фибромиома матки), способствует излечению эндометриоза. После прекращения лечения физиологическая секреция гормонов восстанавливается.

Люкрин депо: показания

Показаниями для применения являются прогрессирующий гормонозависимый рак предстательной железы (паллиативное лечение, в качестве альтернативы орхэктомии или эстрогентерапии), лапароскопически подтвержденный эндометриоз (на период до 6 месяцев как основная терапия или дополнение к хирургическому лечению), фибромиома матки (на период до 6 месяцев в качестве предоперационной подготовки к удалению миомы или гистерэктомии, а также для симптоматического лечения и улучшения состояния у женщин в период менопаузы, которые отказываются от хирургического вмешательства). Раствор люкрина депо готовят непосредственно перед введением. Набирают 1 мл прилагаемого растворителя и вводят во флакон, содержащий 3,75 мг лейпрорелина ацетата.

Дозы люкрин депо

Люкрин депо вводят в/м или п/к 1 раз в месяц. Место инъекции следует менять каждый месяц (кожа живота, ягодицы, бедро). При эндометриозе и фибромиомах матки рекомендуемая разовая доза люкрина депо составляет 3,75 мг. Женщинам репродуктивного возраста первую инъекцию производят на 3 день менструации. Продолжительность лечения - не более 6 месяцев. Противопоказаниями являются индивидуальная непереносимость лейпрорелина и других компонентов люкрина депо (в том числе аналогов гонадотропин-рилизинг гормона), хирургическая кастрация, гормононезависимый рак предстательной железы, вагинальные кровотечения неясной этиологии, беременность, период лактации. Люкрин депо противопоказан к применению при беременности и в период лактации.  У женщин репродуктивного возраста необходимо исключить возможную беременность до начала лечения люкрином депо, а в период терапии следует применять негормональные методы контрацепции. После 6-месячного курса менструации возобновляются через 3 месяца. Люкрин депо следует применяться только под наблюдением врача.

Лейомиома матки

Лейомиома матки является наиболее распространенной доброкачественной опухолью женских половых органов, которая выявляется у 18 – 27% женщин репродуктивного возраста. Истинная же заболеваемость значительно выше, так как только 18 – 57% женщин с этой патологией имеют симптомы, обусловленные наличием опухоли.

Показаниями к оперативному лечению лейомиомы матки

Показаниями к оперативному лечению являются повторяющиеся маточные кровотечения, приводящие к возникновению малокровия, стойкий болевой синдром, требующий применения анальгетиков, нарушение функции соседних с маткой органов (мочевого пузыря, прямой кишки), проявляющееся соответственно учащением или затруднением мочеиспускания и запорами, быстрый рост опухоли (более 4 недель в течение года), размеры опухоли, превышающие величину матки при 14 – недельной беременности.

Эмболизация маточных артерий

В настоящее время у хирургического лечения больных с большими лейомиомами матки появилась альтернатива – это эмболизация маточных артерий. Эмболизация маточных артерий может быть произведена при любых размерах миоматозных узлов. Исключение составляют субсерозные лейомиомы на ножке и подозрение на наличие злокачественной опухоли половых органов.

Противопоказания для операции

Кроме того, эта операция противопоказана при почечной недостаточности, воспалительном процессе в органах малого таза, наличии венозно–артериального порока развития, васкулита, аллергии на контрастное вещество и неуправляемой коагулопатии. Под влиянием эмболизации маточных артерий возникает некроз миоматозных узлов, при этом неизмененный миометрий страдает в меньшей степени. Объясняется это тем, что артерии, питающие миоматозные узлы, – концевые, а миометрий имеет богатое коллатеральное кровоснабжение. При отсутствии эффекта от эмболизации маточных артерий можно использовать другие методы лечения больных лейомиомой матки, а возможные хирургические вмешательства выполняются при этом со снижением риска повышенной кровопотери.

Как лечить лейомиому матки

Лейомиома матки является гормонально–зависимой опухолью, поэтому при лечении этого заболевания представляется перспективным применение препаратов, блокирующих гонадотропную функцию гипофиза. В эту группу лекарств входит гонадотропин–рилизинг–гормон (ГнРГ), представляющий собой пептид, состоящий из 10 аминокислот. Две из них (в положении 2, 3) ответственны за биологическую активность, а три (в положении 1, 6, 10) – за связывание с рецепторами клеток гипофиза. Аминокислоты в положении 6, 7, 9, 10 расщепляются аминопептидами. Изменение молекулы ГнРГ в положении 6, 10 позволило создать его агонисты. Первый агонист ГнРГ (а–ГнРГ) – лепролид–ацетат был синтезирован в 1974 году.

Он обладает значительно большей биологической активностью по сравнению с эндогенным гонадотропин–рилизинг–гормоном. Синтетические аналоги ГнРГ имеют повышенное сродство к его рецепторам, выраженную устойчивость к разрушающему действию ферментов, а также замедленный метаболизм, приводящий к увеличению периода их полураспада. Постоянное длительное применение а–ГнРГ вначале ведет к связыванию значительной части рецепторов клеток гипофиза и транзиторному повышению уровня ЛГ, ФСГ и эстрадиола в сыворотке крови, а в последующем в процессе введения а–ГнРГ происходит исчезновение рецепторов с поверхности клеток гипофиза.  В настоящее время получено более двух тысяч а–ГнРГ с созданием более 12 их коммерческих типов.

В нашей стране зарегистрированы несколько ГнРГ: трипторелин (диферелин), гозерелина–ацетат, нафарелин и бусерелин. Диферелин вводится в\м в дозе 3,75 мг, гозерелина–ацетат – п/к по 3,6 мг. Оба препарата вводятся на 2 – 4 день менструального цикла, 1 инъекция – каждые 28 дней в течение 4 – 6 месяцев.

Нафарелин и бусерелин применяются в виде эндоназальных спреев в дозе 900 мкг в сутки. Суточная доза лекарственного средства вводится равными порциями (разовая доза препарата составляет 150 мкг) по одному впрыскиванию в каждый носовой ход три раза в сутки с интервалом в 6 – 8 часов, на первый или второй день менструального цикла. Наиболее отчетливый эффект применения а–ГнРГ у больных лейомиомой матки заметен после 3 – 4 месяцев лечения с последующим его снижением после 6 месяцев.

Наше мнение по Вашему лечению такое. Нужно выполнять рекомендации Вашего лечащего врача (гинеколог, онколог и др.), так как он Вас обследовал, лечил, наблюдал. Ваш врач знает все особенности Вашего организма и сможет сделать необходимую корректировку, если она потребуется. В мире существует много различных препаратов, но только лечащий врач делает назначения. Самолечение не допустимо!

Желаем Вам крепкого здоровья и активной половой жизни.